鄭培奎

廣東省饒平縣人民醫(yī)院泌尿外科，廣東饒平 515700

上段輸尿管結(jié)石經(jīng)輸尿管鏡鈥激光與經(jīng)體外震波碎石術(shù)的臨床探討

鄭培奎

廣東省饒平縣人民醫(yī)院泌尿外科，廣東饒平 515700

目的 探討上段輸尿管結(jié)石經(jīng)輸尿管鏡鈥激光與經(jīng)體外震波碎石術(shù)的臨床效果情。 方法 分析我院2012年6月～2015年3月泌尿外科收治的上段輸尿管結(jié)石患者220例臨床資料，依據(jù)治療措施不同進(jìn)行臨床分組，經(jīng)體外震波碎石術(shù)組99例和鈥激光碎石術(shù)組121例。觀察兩組上段輸尿管結(jié)石患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）水平、術(shù)后療效情況。 結(jié)果 鈥激光碎石術(shù)組上段輸尿管結(jié)石患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)均低于經(jīng)體外震波碎石術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組上段輸尿管結(jié)石患者治療前BUN、Cr水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)體外震波碎石術(shù)組和鈥激光碎石術(shù)組治療后BUN、Cr水平均低于治療前，鈥激光碎石術(shù)組治療后BUN、Cr水平均低于經(jīng)體外震波碎石術(shù)組，鈥激光碎石術(shù)組上段輸尿管結(jié)石患者臨床治療總有效率高于經(jīng)體外震波碎石術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 經(jīng)輸尿管鏡鈥激光治療上段輸尿管結(jié)石臨床效果明顯，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，值得臨床應(yīng)用。

上段輸尿管結(jié)石；輸尿管鏡；鈥激光；經(jīng)體外震波碎石術(shù)

輸尿管結(jié)石屬于泌尿外科常見疾病和多發(fā)性疾病，其中上段輸尿管結(jié)石的發(fā)生率占65%以上，并且近年來其發(fā)生率呈現(xiàn)明顯增高的趨勢(shì)[1-2]。隨著泌尿外科技術(shù)的發(fā)展，降低患者痛苦，有效的治療輸尿管結(jié)石方法，成為我科室研究的熱點(diǎn)問題。本研究通過對(duì)我院2012年6月～2015年3月泌尿外科收治的上段輸尿管結(jié)石患者220例臨床資料進(jìn)行分析，擬探討上段輸尿管結(jié)石經(jīng)輸尿管鏡鈥激光與經(jīng)體外震波碎石術(shù)的臨床療效情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年6月～2015年3月泌尿外科收治的上段輸尿管結(jié)石患者220例臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)治療措施不同進(jìn)行臨床分組，經(jīng)體外震波碎石術(shù)組99例，其中男59例，女40例，年齡32～60歲，平均（42.5±12.6）歲，結(jié)石特點(diǎn)：?jiǎn)伟l(fā)性結(jié)石49例，多發(fā)性50例，結(jié)石的橫徑2.2～7.2mm，平均橫徑（4.6±2.5）mm，結(jié)石的縱徑2.4～12.2mm，平均縱徑（8.1±2.6）mm，鈥激光碎石術(shù)組121例，其中男71例，女50例，年齡33～62歲，平均（43.1±12.2）歲，結(jié)石特點(diǎn)：?jiǎn)伟l(fā)性結(jié)石61例，多發(fā)性60例，結(jié)石的橫徑2.3～7.3mm，平均橫徑（4.5±2.4）mm，結(jié)石的縱徑2.5～12.6 mm，平均縱徑（8.2±2.7）mm。兩組上段輸尿管結(jié)石患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表2　兩組上段輸尿管結(jié)石患者BUN、Cr水平比較

表2　兩組上段輸尿管結(jié)石患者BUN、Cr水平比較

組別　n　BUN（mmol/L）　Cr（μmol/L）治療前　　治療后　　治療前　　治療后經(jīng)體外震波碎石術(shù)組　99　9.6±2.8　7.6±1.7　169.3±20.3　142.5±16.3鈥激光碎石術(shù)組　121　9.5±2.7　5.0±1.0　158.5±18.8　103.7±10.2 t 0.271　14.114　0.425　18.751 P＞0.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05

1.2方法

經(jīng)體外震波碎石術(shù)組 保持患者仰臥位，設(shè)定電壓11～18kV，設(shè)定體外震波頻率為60～70次/min進(jìn)行碎石治療。鈥激光碎石術(shù)組采用Wolf8/9.8F型號(hào)硬輸尿管鏡，利用鈥激光碎石機(jī)進(jìn)行碎石，患者保持截石位，通過硬膜外麻醉，在直視條件下將F4型號(hào)輸尿管導(dǎo)管放置在輸尿管，輸尿管鏡接近結(jié)石后通過操作通道將激光傳導(dǎo)光線插入，抵近結(jié)石之后，將鈥激光能量參數(shù)設(shè)定，0.6～1.0J/8～10Hz，進(jìn)行碎石，通過蠶食法和中央碎石法，將結(jié)石擊碎，直到直徑小于2mm，對(duì)于輸尿管結(jié)石合并有肉芽患者，通過鈥激光切除術(shù)進(jìn)行治療。

1.3觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組上段輸尿管結(jié)石患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)。（2）觀察兩組上段輸尿管結(jié)石患者尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）水平。（3）觀察兩組上段輸尿管結(jié)石患者術(shù)后療效情況 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：顯效：上段輸尿管結(jié)石患者上段輸尿管結(jié)石已經(jīng)排除，沒有殘留，患者的臨床癥狀消失，通過影像學(xué)檢查無上段輸尿管結(jié)石，尿常規(guī)恢復(fù)正常范圍；有效：上段輸尿管結(jié)石患者部分排除，通過影像學(xué)檢查上段輸尿管結(jié)石的大小和形狀明顯縮小，臨床癥狀消失或者有所減輕，尿常規(guī)恢復(fù)到正常狀態(tài)，或者白細(xì)胞有所減少，＜10/HP，RBC＜10/HP；無效：上段輸尿管結(jié)石患者結(jié)石沒有排除，影像學(xué)檢查上段輸尿管結(jié)石無明顯變化，尿常規(guī)異常?？傆行?顯效+有效/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.0建立數(shù)據(jù)庫，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組上段輸尿管結(jié)石患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)比較

鈥激光碎石術(shù)組上段輸尿管結(jié)石患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)均低于經(jīng)體外震波碎石術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組上段輸尿管結(jié)石患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)比較

表1　兩組上段輸尿管結(jié)石患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)比較

組別　n手術(shù)時(shí)間（h）住院天數(shù)（d）經(jīng)體外震波碎石術(shù)組　99　5.5±1.2　15.6±6.4　22.5±3.1鈥激光碎石術(shù)組　121　2.9±0.7　6.7±3.4　11.1±2.0 t 20.034　12.362　32.945 P＜0.05　?。?.05　?。?.05術(shù)中出血量（mL）

2.2兩組上段輸尿管結(jié)石患者BUN、Cr水平比較

兩組上段輸尿管結(jié)石患者治療前BUN、Cr水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)體外震波碎石術(shù)組和鈥激光碎石術(shù)組治療后BUN、Cr水平均低于治療前，鈥激光碎石術(shù)組治療后BUN、Cr水平均低于經(jīng)體外震波碎石術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3兩組上段輸尿管結(jié)石患者術(shù)后療效比較

鈥激光碎石術(shù)組上段輸尿管結(jié)石患者臨床治療總有效率高于經(jīng)體外震波碎石術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3　討論

輸尿管碎石術(shù)屬于利用人體自然腔道進(jìn)行碎石治療的一種方式，其創(chuàng)傷小、出血量少，患者術(shù)后恢復(fù)快，成為臨床治療輸尿管結(jié)石常用的方法[5-6]。經(jīng)體外震波碎石術(shù)屬于傳統(tǒng)的治療輸尿管結(jié)石的方式，其雖然有一定的臨床效果，但是受到腹腔內(nèi)容物、腸氣、骨骼等多方面因素的影響，碎石療效的報(bào)道不一致[7-8]。隨著科技的進(jìn)步和發(fā)展，鈥激光在泌尿外科應(yīng)用逐步得到推廣，其依靠熱效應(yīng)對(duì)結(jié)石進(jìn)行氣化，激光脈沖和熱力作用在結(jié)石表面，從而造成結(jié)石內(nèi)部和表面發(fā)生微氣泡，進(jìn)而促進(jìn)結(jié)石發(fā)生進(jìn)一步的碎裂[9-10]。采用鈥激光碎石術(shù)治療，鈥激光碎石的機(jī)理是通過氪閃爍光源激活嵌在釔鋁石榴石晶體上的稀有元素鈥，形成脈沖式的2100nm激光，在結(jié)石表面形成光熱反應(yīng)，利用高能量在瞬間將結(jié)石擊碎[11-12]。鈥激光屬于接觸性光源，其在組織穿透深度只有0.4mm，損傷性較小，碎石的精準(zhǔn)度較高[13-14]。另外放置F4輸尿管導(dǎo)管于輸尿管中形成出水通道，從而形成了對(duì)流的作用，防止結(jié)石游走進(jìn)腎內(nèi)，手術(shù)中視野比較清晰，鈥激光可以將任何成分和大小的結(jié)石擊碎，應(yīng)用鈥激光效果更加理想[15-16]。本研究通過分析我院2012年6月～2015年3月泌尿外科收治的上段輸尿管結(jié)石患者220例臨床資料，依據(jù)治療措施不同進(jìn)行臨床隨機(jī)分組，經(jīng)體外震波碎石術(shù)組99例和鈥激光碎石術(shù)組121例。觀察兩組上段輸尿管結(jié)石患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）水平、術(shù)后療效情況。結(jié)果表明，鈥激光碎石術(shù)組上段輸尿管結(jié)石患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)均低于經(jīng)體外震波碎石術(shù)組，提示鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石創(chuàng)傷更小，恢復(fù)快，兩組上段輸尿管結(jié)石患者治療前BUN、Cr水平均無明顯差異，提示兩組患者治療后結(jié)果差異具有可比性，經(jīng)體外震波碎石術(shù)組和鈥激光碎石術(shù)組治療后BUN、Cr水平均低于治療前，鈥激光碎石術(shù)組治療后BUN、Cr水平均低于經(jīng)體外震波碎石術(shù)組，鈥激光碎石術(shù)組上段輸尿管結(jié)石患者臨床治療總有效率高于經(jīng)體外震波碎石術(shù)組，提示經(jīng)輸尿管鏡鈥激光治療上段輸尿管結(jié)石臨床效果明顯，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，值得臨床應(yīng)用。

表3　兩組上段輸尿管結(jié)石患者術(shù)后療效比較

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Clinical application of upper segment ureteral calculi by holmium laser in the ureteroscope and extracorporeal shock wave lithotripsy

ZHENG Peikui
Department of Urology,RaopingCounty People's Hospital,Raoping 515700,China

Objective To approach clinical result of upper segment ureteral calculi by holmium laser in the ureteroscope and extracorporeal shock wave lithotripsy. Methods 220 cases of clinical data of upper segment ureteral calculi patients in our hospital urology from June 2012 to March 2015 were analyzed. They were divided into two groups by different therapeutic measures,with 99 cases in extracorporeal shock wave lithotripsy group and 121 cases in holmium laser lithotripsy group. The operation time,intraoperative blood loss, hospital stay,BUN,Cr level,postoperative efficacy of two groups upper segment ureteral calculi patients were detected. Results The operation time,Intraoperative blood loss,hospital stay of holmium laser lithotripsy group upper segment ureteral calculi patients were lower than extracorporeal shock wave lithotripsy group(P＜0.05).The difference were statistical significance. The BUN, Cr level of two groups upper segment ureteral calculi patients before treatment were no difference(P＞0.05).The BUN,Cr level of extracorporeal shock wave lithotripsy group and holmium laser lithotripsy group after treatment were lower than before treatment. The BUN, Cr level of holmium laser lithotripsy group after treatment were lower than extracorporeal shock wave lithotripsy group(P＜0.05).The difference were statistical significance. Conclusion The clinical result of treatment upper segment ureteral calculi patients by holmium laser in the ureteroscope is obviously. The injury is little, recovery is quick, and it is worth to be used.

Upper segment ureteral calculi;Ureteroscope;Holmium laser;Extracorporeal shock wave lithotripsy

R693.4

B

2095-0616（2016）18-194-04

（2016-07-18）