張灼新　吳祖光　李 恩

廣東省梅州市人民醫(yī)院胃腸外科，廣東梅州 514031

腹腔鏡下胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險因素分析

張灼新吳祖光李 恩

廣東省梅州市人民醫(yī)院胃腸外科，廣東梅州 514031

目的 探討分析腹腔鏡下胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險因素分析。方法 選取2014年1月～2015年12月在我院進(jìn)行胃癌根治性手術(shù)治療的原發(fā)性胃癌患者423例作為研究對象；對所有受試者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 本研究共98例發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為23.2%（98/423），包括切口并發(fā)癥4例（4.1%），乳糜漏8例（8.2%），腸梗阻7例（7.1%），吻合口出血8例（8.2%），胰瘺4例（4.1%），吻合口瘺3例（3.1%），十二指腸殘端瘺2例（2.0%），胃十二指腸動脈出血2例（2.0%），敗血癥3例（3.1%），肝功能損害7例（7.1%），肺部感染26例（26.5%），腹腔感染16例（16.3%），泌尿系統(tǒng)感染8例（8.2%）。單因素分析結(jié)果顯示：術(shù)前是否有合并癥、腫瘤直徑、浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、手術(shù)時間及術(shù)前營養(yǎng)狀況均與腹腔鏡下胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生相關(guān)；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：術(shù)前有合并癥、腫瘤直徑≥5cm、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、手術(shù)時間長及術(shù)前營養(yǎng)差均為腹腔鏡下胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險因素。結(jié)論 腹腔鏡下胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生受多種因素的影響，在應(yīng)結(jié)合已發(fā)現(xiàn)的腹腔鏡下胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的高危因素進(jìn)行積極預(yù)防，以期降低腹腔鏡下胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

胃癌；根治手術(shù)；腹腔鏡；術(shù)后并發(fā)癥；Logistic分析

胃癌是一種消化道常見的惡性腫瘤，目前最直接有效的治療方法為外科手術(shù)，但經(jīng)外科手術(shù)治療后的并發(fā)癥不僅影響患者短期及長期預(yù)后，還有可能導(dǎo)致二次手術(shù)，甚至威脅患者生命，嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量，已成為困擾醫(yī)生的重要問題[1-3]。因此，近年來，臨床醫(yī)生在追求胃癌根治性手術(shù)成功的同時將焦點也放在了手術(shù)并發(fā)癥上。本研究選取2014年1月～2015年12月在我院進(jìn)行腹腔鏡下胃癌根治術(shù)的423例患者作為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討分析術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及其影響因素，現(xiàn)就結(jié)果做如下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料

本研究選取2014年1月～2015年12月在我院進(jìn)行胃癌根治性手術(shù)治療的原發(fā)性胃癌患者作為研究對象；納入標(biāo)準(zhǔn)：病理明確診斷為原發(fā)性胃癌；腫瘤未直接侵犯腹部其他臟器；無肝、肺、腹腔等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；腹主動脈周圍淋巴結(jié)無明顯腫大。排除標(biāo)準(zhǔn)：行姑息性手術(shù)者；術(shù)中發(fā)現(xiàn)有腫瘤腹腔播散或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；病歷資料不全者；不能配合完成研究者。最終納入病例數(shù)為423例，其中男303例，女120例；年齡18～75歲，平均（58.4±10.2）歲。術(shù)后按第5版國際抗癌聯(lián)盟（Union for International Cancer Control，UICC）分期標(biāo)準(zhǔn)[4]進(jìn)行TNM分期。本研究所有并發(fā)癥均經(jīng)過臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查[5]確診。所有患者知情同意。

表1　腹腔鏡下胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的單因素分析結(jié)果

表2　腹腔鏡下胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生相關(guān)危險因素Logistic分析

1.2方法

采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷對所有患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計分析。主要內(nèi)容包括：（1）一般資料：年齡、性別等；（2）患者身體健康狀況及既往病史情況：有無合并內(nèi)科疾病等、病情基本情況等。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況。根據(jù)423例在我院進(jìn)行胃癌根治性手術(shù)治療的原發(fā)性胃癌患者是否發(fā)生并發(fā)癥分為并發(fā)癥組（98例）和非并發(fā)癥組（325例）。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用excel進(jìn)行錄入，采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對研究得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以表示，并采取t檢驗，采用χ2檢驗計數(shù)資料，多因素分析采用Logistic回歸分析，P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1一般資料特征

本研究共98例發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為23.2%（98/423），包括切口并發(fā)癥4例（4.1%），乳糜漏8例（8.2%），腸梗阻7例（7.1%），吻合口出血8例（8.2%），胰瘺4例（4.1%），吻合口瘺3例（3.1%），十二指腸殘端瘺2例（2.0%），胃十二指腸動脈出血2例（2.0%），敗血癥3例（3.1%），肝功能損害7例（7.1%），肺部感染26例（26.5%），腹腔感染16例（16.3%），泌尿系統(tǒng)感染8例（8.2%）。

2.2腹腔鏡下胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示：術(shù)前是否有合并癥、腫瘤直徑、浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、手術(shù)時間及術(shù)前營養(yǎng)狀況均與腹腔鏡下胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生相關(guān)，見表1。

2.3腹腔鏡下胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素的多因素Logistic回歸分析

我們以腹腔鏡下胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素作為自變量，以是否發(fā)生腹腔鏡下胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥作為因變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：術(shù)前有合并癥、腫瘤直徑≥5cm、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、手術(shù)時間長及術(shù)前營養(yǎng)差均為腹腔鏡下胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險因素，見表2。

3　討論

腹腔鏡下胃癌根治手術(shù)是早期胃癌的一種標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式之一，它不僅可以有效清除癌細(xì)胞，還可徹底清掃周圍的淋巴結(jié)；不僅具有與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相當(dāng)?shù)寞熜?，還具有微創(chuàng)、術(shù)中出血少、術(shù)后疼痛較輕等優(yōu)點。但值得注意的是，腹腔鏡胃癌根治術(shù)雖具有很好療效，但氣腹、腹腔內(nèi)出血及各種感染等術(shù)后并發(fā)癥仍不容忽視，嚴(yán)重影響患者預(yù)后及生活質(zhì)量[6-10]。流行病學(xué)研究報道稱胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率在7.3%～33.0%間[11-13]，與本研究相符。并發(fā)癥的發(fā)生對胃癌治療效果造成較大影響。影響胃癌根治術(shù)后恢復(fù)的因素很多，因此從諸多臨床指標(biāo)中篩選出有意義的指標(biāo)，并建立一個預(yù)測方程有極其重要的指導(dǎo)意義。對預(yù)測胃癌術(shù)后并發(fā)癥的研究多從單因素分析的結(jié)果來考慮其對術(shù)后并發(fā)癥的影響。

本研究對2014年1月～2015年12月在我院進(jìn)行腹腔鏡下胃癌根治術(shù)的423例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示：術(shù)前有合并癥、腫瘤直徑≥5cm、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、手術(shù)時間長及術(shù)前營養(yǎng)差均為腹腔鏡下胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險因素。術(shù)前有合并癥的胃癌患者，由于合并癥會對機(jī)體免疫系統(tǒng)及其他臟器功能產(chǎn)生影響，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降，其他臟器的功能也出現(xiàn)損傷，因此更容易發(fā)生感染等術(shù)后并發(fā)癥。隨著腫瘤直徑增大及淋巴結(jié)清掃范圍的增加，手術(shù)過程中對癌灶所在部位周圍組織的損傷也相應(yīng)增大，相對的就增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。此外，手術(shù)時間的增長也會增加患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率。對于營養(yǎng)不良的患者，且往往合并低蛋白血癥、貧血、出凝血時間延長等，患者的血液攜氧能力差，組織氧供不足而直接影響切口愈合和器官功能[14-15]。

綜上，腹腔鏡下胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生受多種因素的影響，在應(yīng)結(jié)合已發(fā)現(xiàn)的腹腔鏡下胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的高危因素進(jìn)行積極預(yù)防，以期降低腹腔鏡下胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

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Analysis on risk factors of complications after laparoscopyassisted radical gastrectomy

ZHANG ZhuoxinWU ZuguangLI En
Gastrointestinal Surgery in Meizhou People's Hospital, Meizhou 514031, China

Objective To explore the risk factors of complications after laparoscopy-assisted radical gastrectomy. Methods From Jan. 2014 to Dec. 2015, 423 cases of patients with radical gastrectomy from our hospital were selected and all the clinical data were analyzed. Results There were 98 complications and the incidence rate of complication was 23.2%(98/423). There were 4 cases(4.1%) of incision complication, 8 cases(8.2%) of chylous leakage, 7 cases(7.1%) of ileus, 8 cases (8.2%) of anastomotic bleeding, 4 cases(4.1%) of pancreatic fistula, 3 cases(3.1%) of anastomotic fistula, 2 cases(2.0%) of duodenum stump fistula, 2 cases (2.0%) of Gastroduodenal artery bleeding, 3 cases(3.1%) of sepsis, 7 cases(7.1%) of hepatic function damage, 26 cases(26.5%) of pneumonia, 16 cases(16.3%) of intra-abdominal infection and 8 case(8.2%) of urinary system infection. Single factor analysis showed that postoperative complications, diameter of tumor, depth of invasion, lympho node metastasis, operative time and preoperative nutritional status were related with complications after laparoscopy-assisted radical gastrectomy. Logistic regression model shows that the risk factors of complications after laparoscopy-assisted radical gastrectomy were postoperative complications, tumor≥ 5cm, lymph node metastasis, longer operative time and poor nutritional condition. Conclusion There are more risk factors related with complications after laparoscopy-assisted radical gastrectomy. So for the cases which come out with above risk factors should pay more attention to reduce complications after laparoscopy-assisted radical gastrectomy.

Gastric carcinoma;Radical operation;Laparoscopy;Complications;Logistic regression model

R656.6

B

2095-0616（2016）18-191-03

（2016-07-12）