林麗春

福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州市第一醫(yī)院，福建泉州 362000

連續(xù)三年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析

林麗春

福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州市第一醫(yī)院，福建泉州 362000

目的 了解醫(yī)院感染的變化趨勢(shì)，為有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染提供科學(xué)依據(jù)。 方法 參照《全國(guó)醫(yī)感染現(xiàn)患率調(diào)查》方案，對(duì)2013～2015年各年某日0:0～24:00時(shí)的住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率進(jìn)行調(diào)查，以統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)填寫(xiě)調(diào)查表并進(jìn)行資料統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 三年共調(diào)查住院患者3404例，實(shí)查率均為100%，各年現(xiàn)患率分別為5.77%、3.61%、5.19%，3年的醫(yī)院感染現(xiàn)患率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，加強(qiáng)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)醫(yī)院感染管理，合理使用抗菌藥物，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，確保醫(yī)療安全。

醫(yī)院感染；現(xiàn)患率；調(diào)查；分析

醫(yī)院內(nèi)感染（nosocomial infections）主要指病人在住院期間發(fā)生的感染，其不包括住院前獲得的感染、住院時(shí)正值潛伏期或于住院后發(fā)病的患者；但對(duì)于住院期內(nèi)獲得的感染，出院后才發(fā)病者應(yīng)記在醫(yī)院內(nèi)感染范圍內(nèi)。同時(shí)，值得注意的是對(duì)于住院時(shí)已存在的感染在住院期間有所擴(kuò)展或發(fā)生并發(fā)癥的患者皆不計(jì)入醫(yī)院內(nèi)感染范圍內(nèi)，除非其病原菌有所改變，住院時(shí)已有的感染，根據(jù)流行病學(xué)資料說(shuō)明此感染與以前的住院有關(guān)，此種情況應(yīng)作醫(yī)院內(nèi)感染計(jì)，潛伏期不明的感染和發(fā)生于住院后48～72h內(nèi)者，應(yīng)視為院內(nèi)感染，除非流行病學(xué)和臨床資料能說(shuō)明此感染系在院外獲得者。醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查是醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的重要手段，它可以在短時(shí)間內(nèi)完成，快速了解和掌握醫(yī)院感染情況，分析醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素，為醫(yī)院感染預(yù)防和控制提供科學(xué)依據(jù)[1-4]。2013～2015年我院連續(xù)三年進(jìn)行了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果分析報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2013～2015年各年某日0:00～24:00時(shí)所有住院患者，包括當(dāng)日出院、轉(zhuǎn)科、死亡的患者，但不包括該日的新入院患者作為研究對(duì)象，總共納入3404例住院患者，其中男1492例，女1912例；年齡21～65歲，平均（41.3±11.3）歲。

1.2調(diào)查方法

醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)組織、實(shí)施調(diào)查工作。調(diào)查人員由醫(yī)院感染管理專職人員及臨床各科室醫(yī)院感染管理兼職醫(yī)師組成，調(diào)查前一周將調(diào)查方法書(shū)面通知臨床科室，完善患者各項(xiàng)檢查。調(diào)查前經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后隨機(jī)分組進(jìn)行調(diào)查，采用床旁調(diào)查和查閱病歷相結(jié)合的形式，填寫(xiě)統(tǒng)一的個(gè)案調(diào)查表及床旁調(diào)查表。最后由專職人員對(duì)調(diào)查表逐一進(jìn)行核查，并將調(diào)查數(shù)據(jù)錄入“醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)及數(shù)據(jù)直報(bào)”進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

表1　3年各科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》診斷[5]。

2　結(jié)果

2.1醫(yī)院感染現(xiàn)患率及科室分布

3次調(diào)查應(yīng)調(diào)查住院患者3404例，實(shí)際調(diào)查3404例 實(shí)查率100.00%,其中醫(yī)院感染現(xiàn)患率165例,感染率為4.85%，感染例次176例，感染例次率為5.17%；連續(xù)三年醫(yī)院感染現(xiàn)患率較高的科室均為血液科、ICU、胸外科。見(jiàn)表1。

2.2醫(yī)院感染部位構(gòu)成比

連續(xù)三年醫(yī)院感染部位以下呼吸道為首，從2013～2015年構(gòu)成比分別為44.44%，50.00%和63.33%，且有逐年升高趨勢(shì)；除此以外，泌尿道感染、血流感染居前。見(jiàn)表2。

2.3醫(yī)院感染病原菌分布

連續(xù)三年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查以革蘭氏陰性菌為主；在2013、2014、2015年的構(gòu)成比分別為67.65%，64.71%和66.67%。見(jiàn)表3。

2.4抗菌葒物使用情況

2.4.1抗菌藥物使用率 2013～2015年調(diào)查當(dāng)日抗菌藥物使用率分別為29.31%、21.93%、29.05%。共調(diào)查住院患者3404例，使用抗菌藥物909例，使用率為26.70%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),連續(xù)三年現(xiàn)患率調(diào)查中抗菌藥物使用率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4.2抗菌藥物聯(lián)用情況 2013～2015年治療用藥分別占80.00%、91.76%、86.21；預(yù)防用藥分別占12.54%、5.49%、12.23；治療加預(yù)防用藥分別占7.46%、2.75%、1.56%。三年治療用藥占85.45%，預(yù)防用藥占10.45%，治療加預(yù)防用藥占4.07%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),抗菌藥物使用中治療、預(yù)防用藥情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

2013～2015年醫(yī)院感染現(xiàn)患率分別為5.77%、3.61%、5.19 %，符合國(guó)家衛(wèi)計(jì)委＜10.0%的要求，三年的醫(yī)院感染現(xiàn)患率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。血液科、ICU、胸外科是醫(yī)院感染的高發(fā)科室，與報(bào)道[1]一致。血液病患者由于粒細(xì)胞趨化作用和吞噬功能降低及免疫功能異常，使該人群成為醫(yī)院感染的高危易感人群，同時(shí)病程長(zhǎng)，造成免疫力降低，機(jī)體抵抗力差，使細(xì)菌不能被清除，易透過(guò)黏膜屏障入侵至血液，易合并各種感染。ICU收治的患者病情危重、免疫力低下、接受侵入性操作多，有些患者應(yīng)用了大劑量的激素，易引起醫(yī)院感染的發(fā)生。神經(jīng)外科具有手術(shù)創(chuàng)傷大、侵入性操作多、病情危重、臥床時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，也易引起醫(yī)院感染的發(fā)生。要重點(diǎn)做好這些科室的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，并采取控制措施，降低醫(yī)院感染的發(fā)生[6-12]。

表2　3年醫(yī)院感染部位分布構(gòu)成比

表3　3年醫(yī)院感染病原菌分布構(gòu)成比

三次調(diào)查醫(yī)院感染部位以下呼吸道居首，與國(guó)內(nèi)報(bào)道一致[13-15]，但有逐年上升趨勢(shì)。呼吸道感染可發(fā)生于所有人群，氣管插管、氣管切開(kāi)、呼吸機(jī)輔助呼吸等是導(dǎo)致下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素，要盡量減少這些侵入性操作，增加患者的抵抗力，針對(duì)下呼吸道感染患者的預(yù)防，做好導(dǎo)管的評(píng)估工作及口腔護(hù)理工作，對(duì)無(wú)禁忌的患者保持床頭抬高30度的體位，控制呼吸道感染是醫(yī)院醫(yī)院感染管理控制工作的關(guān)鍵。

醫(yī)院感染病原菌以革蘭氏陰性菌為主，與報(bào)道一致[16]。其銅綠假單胞菌、大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌是主要病原菌。臨床應(yīng)主動(dòng)開(kāi)展多重耐藥菌監(jiān)測(cè)，加大對(duì)抗菌藥物合理使用的監(jiān)管力度，減少侵入性操作，防止病原菌在醫(yī)院環(huán)境中傳播。

三年住院患者抗菌藥物使用率為26.70%，低于醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率＜60%的標(biāo)準(zhǔn)，總體控制較好。從用藥目的顯示，以治療用藥為主。三年治療用藥標(biāo)本送檢率為70.45%，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物的培訓(xùn)，嚴(yán)格掌握抗菌藥物使用的適應(yīng)癥，提高標(biāo)本送檢率，根據(jù)藥敏結(jié)果合理作用抗菌藥物，減少耐藥菌的產(chǎn)生。

通過(guò)對(duì)醫(yī)院感染現(xiàn)患率的調(diào)查，掌握了第一手資料，有針對(duì)性地對(duì)重點(diǎn)科室和重點(diǎn)環(huán)節(jié)采取目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)和手衛(wèi)生依從性的監(jiān)管，控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

[1]吳安華,文細(xì)毛,李春輝,等.2012年全國(guó)醫(yī)院感染現(xiàn)患率與橫斷面抗菌藥物使用率調(diào)查報(bào)告[J].中國(guó)感染控制雜志，2014，13（1）：8-15.

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Investigation and analysis on incidence of nosocomial infection during three consecutive years

LIN Lichun
First Affiliated Hospital of Fujian Medical University,Quanzhou 362000,China

Objective To investigate the trends of nosocomial infections, in order to provide a scientific basis for effective prevention and control program of hospital infection. Methods According to the “National Medical infection prevalence survey” program,incidence of nosocomial infection of hospitalized patients at0-24h on each day from 2013 to 2015 were investigated, the uniform standard were used to fill in the questionnaire, and the statistical analysis were carries on. Results A total of 3404 cases of hospitalized patients were investigated during the three years. The check real rate was 100%. The prevalence was 5.77%, 3.61% and 5.19% for each year respectively. The difference among three-year hospital infection prevalence was not statistically significant (P＞0.05). Conclusion The medical staff should strictly enforce the standards of prevention, strengthen the infection control of key departments, key aspects of hospital, rationally use antibiotics, reduce the incidence of nosocomial infection, and ensure medical safety.

Nosocomial infection;Prevalence;Investigation;Analysis

R181.3

B

2095-0616（2016）18-137-04

（2016-07-30）