劉雪芳　張家永

福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院中醫(yī)科，福建福安 355000

系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的綜合護(hù)理干預(yù)及效果分析

劉雪芳張家永

福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院中醫(yī)科，福建福安 355000

目的 分析并探討綜合護(hù)理干預(yù)對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的生存質(zhì)量的影響。 方法 隨機(jī)選取2013年1月～2015年6月期間入住我科的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者95例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，對兩組患者質(zhì)量采用改良簡化生存質(zhì)量核心量表進(jìn)行評估、對比。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組在各項(xiàng)生存質(zhì)量方面均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者采取綜合護(hù)理干預(yù)，能提高患者生存質(zhì)量，對于臨床治療有著十分積極的意義，值得推廣應(yīng)用。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡；綜合護(hù)理干預(yù)；生存質(zhì)量；生存質(zhì)量核心量表

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE）是較為常見的疾病，該病可累及多器官病變，病情復(fù)雜，較為難治。由于該病復(fù)發(fā)率高，并發(fā)癥多且嚴(yán)重，治療較為棘手，患者的治療依從性普遍較差，且嚴(yán)重影響了生存質(zhì)量[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在患者治療的同時(shí)，給予良好的護(hù)理措施有利于提高患者生活質(zhì)量和治療依從性。本研究嘗試將綜合護(hù)理應(yīng)用于此類患者的治療中，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2015年6月期間到我院風(fēng)濕免疫科就診的SLE患者，所有患者診斷均符合1997年美國風(fēng)濕病協(xié)會修訂的SLE分類標(biāo)準(zhǔn)，且具有較好的語言表達(dá)能力，排除患有嚴(yán)重焦慮、抑制癥、精神疾病及嚴(yán)重智力、認(rèn)知障礙的患者，所有符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者共95例，均簽署知情同意書并經(jīng)倫理委員會審核通過，采取隨機(jī)數(shù)字法將95例患者分為對照組和實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組49例，其中女44例，男5例；年齡15～58歲，平均（29.0±7.4）歲；病程2個(gè)月～13年，平均5.6年。對照組46例，女43例，男3例；年齡17～55歲，平均（27.0±6.8）歲；病程1個(gè)月～15年，平均5.1年。兩組患者的年齡、性別、病情、病程等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究時(shí)間為患者入院開始計(jì)時(shí)共隨訪滿12個(gè)月，兩組均無失訪者。

1.2護(hù)理干預(yù)措施

1.2.1常規(guī)護(hù)理 講解和宣傳健康教育知識，增加患者對健康教育的理性認(rèn)識，對不同文化層次的患者制定不同的健康教育計(jì)劃，指導(dǎo)患者和家屬掌握相關(guān)的疾病知識和防護(hù)技能，增強(qiáng)自我保健能力。向患者介紹SLE疾病有關(guān)知識，治療藥物相關(guān)的副作用，并給予膳食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)及告知日常生活注意事項(xiàng)。

表1　兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評價(jià)結(jié)果比較，分）

表1　兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評價(jià)結(jié)果比較，分）

組別　n　　生理功能　　心理功能　　社會功能　　健康自我認(rèn)識　　總體健康對照組　46　29.6±10.7　17.3±5.2　16.4±6.8　5.9±1.4　13.9±7.3實(shí)驗(yàn)組　49　30.4±12.9　16.9±5.8　15.7±7.4　5.8±1.6　14.3±6.6 t 3.71　10.74　7.6　16.5　12.3 P＜0.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05　　＜0.05

1.2.2綜合護(hù)理 實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行全面系統(tǒng)的綜合護(hù)理干預(yù)。（1）心理護(hù)理干預(yù)：相關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，心理護(hù)理干預(yù)能顯著降低患者的心理壓力，緩解其緊張抑郁情緒[2-5]；患者入院時(shí)，護(hù)士主動接近患者，以高度責(zé)任心對待患者，取得患者信任；了解患者心中的煩惱、疑慮，講解一些治療效果良好的病例，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，消除負(fù)面的情緒；用通俗易通的語言，及時(shí)向患者和家屬系統(tǒng)介紹有關(guān)SLE的相關(guān)知識，包括發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、如何診斷、治療措施、預(yù)后及如何配合醫(yī)護(hù)治療、避免誘發(fā)因素、早期發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)；讓患者及其家屬認(rèn)識疾病，并主動參與疾病的診治及預(yù)防復(fù)發(fā)，提高患者依從性及治療效果。（2）飲食護(hù)理干預(yù)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡屬于慢性消耗性疾病，做好飲食護(hù)理不僅能增加患者體質(zhì)，而且能協(xié)助藥物使其發(fā)揮最佳療效[6]。SLE患者飲食宜清淡、營養(yǎng)宜均衡；調(diào)配原則是高蛋白、低鹽、高熱量，且富含多種維生素和微量元素的食物；不宜食用辣椒、大蒜、蔥等辛辣刺激性食物，少食蝦、蟹等海鮮類食物；針對不同的患者，制訂個(gè)體化飲食標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)以補(bǔ)充動物優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如：雞蛋、瘦肉等，適當(dāng)補(bǔ)充鈣、磷等。（3）皮膚、口腔護(hù)理：保持皮膚清潔衛(wèi)生，避免接觸刺激性物品；有皮疹、紅斑或光敏感者，指導(dǎo)患者采取措施，外出時(shí)穿長袖衣褲或使用防曬霜，避免陽光直接照射皮膚，減少雷諾現(xiàn)象誘發(fā)因素；避免暴露在低溫環(huán)境，冬天可穿戴棉質(zhì)保暖手套、襪子；皮膚潰瘍者加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理，預(yù)防感染，可合理使用抗生素軟膏；SLE患者由于免疫力低下常伴口腔潰瘍，應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，勤漱口、多刷牙，如繼發(fā)真菌感染，可選用2.5%碳酸氫鈉溶液清潔口腔。（4）用藥護(hù)理干預(yù)：及時(shí)告知患者治療藥物的益處及相關(guān)副作用，尤其是長時(shí)間、大劑量使用糖皮質(zhì)類激素和免疫抑制劑過程中容易出現(xiàn)的不良反應(yīng)和并發(fā)癥，以及出現(xiàn)相關(guān)副作用的應(yīng)對措施；讓患者明白嚴(yán)格遵從醫(yī)囑的重要性，切勿隨便減藥或停藥，減少疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；對于某些可引起患者病情加重的藥物，例如非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥(尼美舒利、塞來昔布)，抗膽堿藥(阿托品、山茛菪堿)，抗結(jié)核藥(異煙肼)，三環(huán)類抗抑郁藥(阿米替林、多塞平)，降糖藥，避孕藥或雌激素制劑等慎用或禁用上述藥物，均要告知患者，避免服用，以免加重病情。（5）康復(fù)護(hù)理干預(yù)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者病情急性發(fā)作期以臥床休息為主，若病情控制后，鼓勵(lì)患者進(jìn)行循序漸進(jìn)的體能康復(fù)鍛煉，提高機(jī)體的抵抗力；適當(dāng)參加體育鍛煉，如:散步、武術(shù)等，勿參加長跑等劇烈體育運(yùn)動，避免長時(shí)間運(yùn)動后感到疲勞；注意在季節(jié)交替、天氣變化時(shí)，及時(shí)加減衣服，避免風(fēng)寒、中暑；春秋等流感季節(jié)，避免到人多、空間密閉的環(huán)境，減少感冒風(fēng)險(xiǎn)。（6）患者家屬的護(hù)理干預(yù)：患者由于長時(shí)間患病、反復(fù)發(fā)作，且并發(fā)癥較為嚴(yán)重，多次反復(fù)住院，易導(dǎo)致家屬產(chǎn)生冷漠、對患者照顧不周，使患者產(chǎn)生孤立、悲觀的心理，造成患者情緒低沉、思想負(fù)擔(dān)過重；和家屬強(qiáng)調(diào)親情溫暖和家人關(guān)愛對患者康復(fù)的重要性，取得家屬的配合，從而協(xié)助患者重新建立起良好的社會和家庭關(guān)系，重新感受到親情的關(guān)愛和溫暖，從而促進(jìn)其主動配合治療，提高生活質(zhì)量。

1.3評價(jià)指標(biāo)

采用改良簡化生活質(zhì)量核心量表[7-8]對患者的生理功能、心理功能、社會功能、健康自我認(rèn)識、總體健康5個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)查分析；分值范圍0～100分。于干預(yù)前、干預(yù)12個(gè)月后對兩組患者進(jìn)行生活質(zhì)量測評，填寫《改良簡化生活質(zhì)量核心量表》兩次，得分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評價(jià)結(jié)果比較

兩組患者生活質(zhì)量評價(jià)結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前、干預(yù)后療效結(jié)果比較

實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前后療效評分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前、干預(yù)后療效結(jié)果比較，分）

表2　實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前、干預(yù)后療效結(jié)果比較，分）

組別　n　　生理功能　　心理功能　　社會功能　　健康自我認(rèn)識　　總體健康干預(yù)前　49　30.4±12.9　16.9±5.8　15.7±7.4　5.8±1.6　14.3±6.6干預(yù)后　49　63.8±32.1　49.2±16.2　38.4±16.1　42.5±12.4　47.2±10.6 t 11.56　9.47　9.67　19.23　9.87 P＜0.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05　　＜0.05

3　討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種病因不明、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、臨床表現(xiàn)多樣、可導(dǎo)致多臟器損害的系統(tǒng)性自身免疫性疾病，目前尚無有效根治的方法。大多數(shù)患者在相當(dāng)長的時(shí)間內(nèi)帶病生存，由于病程長，極易復(fù)發(fā)，需要長期甚至終身用藥，患者可能出現(xiàn)容貌體態(tài)改變、生育困難、勞動力減退、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重、親友的誤解等，給患者帶來巨大的身心痛苦，影響其對自我價(jià)值的評價(jià)和家庭社會生活角色轉(zhuǎn)變，且對患者生命威脅很大，容易使其失去治療疾病的信心，甚至出現(xiàn)抑郁狀態(tài)[9]，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量；在臨床上，單一、常規(guī)的護(hù)理干預(yù)往往不能滿足該病診療護(hù)理需求。

綜合護(hù)理干預(yù)具有系統(tǒng)、全面、專業(yè)、個(gè)體化、人性化的特性；不僅提高了患者對疾病的認(rèn)識能力，而且調(diào)動患者及家屬的參與意識，從而使患者更加積極樂觀的面對疾病，主動配合治療，幫助患者減輕身心壓力、增強(qiáng)自信心、化解負(fù)性情緒、改善心理健康水平，從而極大改善患者生存質(zhì)量。本研究結(jié)果亦表明，通過對SLE患者實(shí)施心理、飲食、用藥、康復(fù)、及其家屬等綜合護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組患者在生理功能、心理功能、社會功能、健康自我認(rèn)識、總體健康5個(gè)方面，均比對照組顯示出優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），尤其在心理功能、健康自我認(rèn)識、總體健康3個(gè)方面改善更為突出（見表1）；對照組患者在單一常規(guī)護(hù)理干預(yù)下，心理功能、社會功能方面改善不良（P＞0.05），而實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理干預(yù)后各生活質(zhì)量因子均得以明顯改善（P＜0.05）。這可能與綜合護(hù)理干預(yù)對患者實(shí)施有針對性的個(gè)體化系統(tǒng)護(hù)理有關(guān)，綜合護(hù)理提高了患者對疾病的認(rèn)識，緩解了患者的精神緊張和心理壓力；特別是綜合護(hù)理干預(yù)從飲食、用藥、康復(fù)和家屬支持等方面幫助患者建立了正確的生活方式，從而使SLE患者積極配合治療，促進(jìn)了疾病的治療，提高了患者的生活質(zhì)量。

近年來，相關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，綜合護(hù)理干預(yù)在臨床上的多種慢性病中可起到良好的作用，明顯改善患者的生活質(zhì)量[10-15]，但尚缺乏具體的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。下一步我們將在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的臨床應(yīng)用中，進(jìn)一步進(jìn)行研究，以期盡快制定出一套完善、系統(tǒng)、合理、規(guī)范的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的綜合護(hù)理模式，提高對SLE患者的綜合護(hù)理干預(yù)效果。

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Comprehensive nursing intervention of patients with systemic lupus erythematosus and its effect analysis

LIU XuefangZHANG Jiayong
Traditional Chinese Medicine Department,the Affiliated Mindong Hospital of Fujian Medical University，F(xiàn)u'an 355000,China

Objective To study and analyze the influence of comprehensive nursing interventions on quality of life of patients with systemic lupus erythematosus (SLE). Methods 95 patients with SLE in our hospital from January 2013 to June 2015 were selected and randomly divided into experimental group and control group.Patients in control group were treated with routine nursing care,and patients in experimental group were treated with comprehensive nursing intervention on the basis of usual care.The life qualities of these two groups were assessed and compared cording to the Quality of Life Scale. Results The experimental group was superior to the control group in all respects of life quality,and the differences were statistically significant (P＜ 0.05). Conclusion Comprehensive nursing intervention in treatment of patients with SLE can improve the life quality of patients.It has great positive significance for clinical treatment,and it is worth promotion and application.

Systemic lupus erythematosus (SLE);Comprehensive nursing intervention;Quality of life;Quality of Life Scale

R473.5

B

2095-0616（2016）18-119-03

（2016-07-03）