劉瑞吟

廣東省潮州市潮安區(qū)人民醫(yī)院供應(yīng)室，廣東潮州 515600

全程個(gè)性化護(hù)理對順產(chǎn)產(chǎn)婦情緒波動的影響研究

劉瑞吟

廣東省潮州市潮安區(qū)人民醫(yī)院供應(yīng)室，廣東潮州 515600

目的 研究全程個(gè)性化護(hù)理對順產(chǎn)產(chǎn)婦情緒波動的影響。 方法 選取本院2010年5月～2013年8月間接診的順產(chǎn)產(chǎn)婦200例，按照隨機(jī)數(shù)表法，分為對照組100例，對產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組100例，對產(chǎn)婦實(shí)施全程個(gè)性化護(hù)理，對比兩組產(chǎn)婦在護(hù)理前后焦慮以及憂郁程度，SAS和SDS量表分值，分娩疼痛率。結(jié)果 對焦慮和抑郁癥狀進(jìn)行比較分析后發(fā)現(xiàn)，全程個(gè)性化護(hù)理組焦慮以及抑郁癥狀的下降程度均遠(yuǎn)大于對照組；比較分析兩組順產(chǎn)產(chǎn)婦的SAS以及SDS評價(jià)量表分值，觀察組順產(chǎn)產(chǎn)婦的分值下降程度遠(yuǎn)優(yōu)于對照組；并且觀察組順產(chǎn)產(chǎn)婦分娩疼痛率也明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 在產(chǎn)科護(hù)理中采用全程個(gè)性化護(hù)理是一種創(chuàng)新模式，能有效地緩解順產(chǎn)產(chǎn)婦的情緒焦慮，降低產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)生，提高順產(chǎn)分娩質(zhì)量，保證產(chǎn)婦生命健康，值得在臨床上廣泛推廣。

全程護(hù)理；個(gè)性化護(hù)理；順產(chǎn)產(chǎn)婦；情緒波動

當(dāng)今前沿醫(yī)學(xué)將治療體會作為醫(yī)學(xué)模式是否發(fā)生轉(zhuǎn)變的重要標(biāo)準(zhǔn)，人們生育觀念也發(fā)生巨大的變化，產(chǎn)科發(fā)展從安全生產(chǎn)、新生兒存活率等上升到產(chǎn)婦分娩體驗(yàn)。特別是順產(chǎn)婦，在自然分娩的過程中會產(chǎn)生較為疼痛的體會，對分娩質(zhì)量有很大的影響，甚至嚴(yán)重影響到圍產(chǎn)期的情緒波動。及早建立一套規(guī)范統(tǒng)一的圍產(chǎn)期個(gè)性化護(hù)理路徑標(biāo)準(zhǔn)顯得尤為重要[1]。本研究通過對我院接診的200例順產(chǎn)產(chǎn)婦分組實(shí)行全程個(gè)性化護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，探討緩解順產(chǎn)產(chǎn)婦的合適護(hù)理模式，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年5月～2013年8月間我院接診的200例順產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行研究。按照隨機(jī)數(shù)表法，隨機(jī)分對照組和觀察組各100例。其中觀察組100例，年齡21～33歲，平均（25.7±5.3）歲；孕周37.4～43周，平均（39.73±5.34）周，其中有來我院定期檢查的有44例，無定期檢查的56例；對照組有100例，年齡22～34歲，平均（26.33±4.32）歲；孕周36.5～42周，平均（38.73±4.23）周，其中有來我院定期檢查的有86例，無定期檢查的14例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)婦懷孕期間，到本院進(jìn)行定期的產(chǎn)前檢查；（2）產(chǎn)科醫(yī)生對對胎兒在宮內(nèi)的生長情況進(jìn)行監(jiān)控；（3）產(chǎn)婦對順產(chǎn)有心理準(zhǔn)備，能很好地配合醫(yī)生。整個(gè)研究均在患者的知情同意下進(jìn)行。兩組患者的年齡、性別、體重和其他臨床特征狀均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理模式，觀察組采取全程個(gè)性化護(hù)理模式。

產(chǎn)前護(hù)理：包括產(chǎn)婦入院后主動交流，了解掌握產(chǎn)婦對分娩的了解程度以及此刻的心情和想法，向產(chǎn)婦耐心講解分娩的基本知識，懷孕、分娩的解剖和生理，介紹產(chǎn)前運(yùn)動、分娩機(jī)制及影響分娩的因素；分娩的經(jīng)過與配合、拉美茲呼吸放松減痛方法、自然分娩與剖宮產(chǎn)的利弊、分娩準(zhǔn)備、陪伴分娩與無痛分娩，減輕孕產(chǎn)婦對分娩的緊張，恐懼的心情；增強(qiáng)產(chǎn)婦信心，降低焦慮和抑郁的發(fā)生率。在分娩潛伏期內(nèi)，指導(dǎo)和幫助產(chǎn)婦放松包括播放音樂、輕柔腹部，主動交流等[2]。

產(chǎn)期護(hù)理：在第一產(chǎn)程期內(nèi)，告訴其宮縮的具體原因和結(jié)果，指導(dǎo)其食用高營養(yǎng)食物，讓家屬給予陪伴和鼓勵(lì)。第二產(chǎn)程中，懷著認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度觀察產(chǎn)程及胎心音的變化，耐心細(xì)致的指導(dǎo)用力的方法。注意產(chǎn)婦情緒的發(fā)展情況，及時(shí)溝通交流，關(guān)愛。

產(chǎn)后護(hù)理：分娩之后主動向產(chǎn)婦告知胎兒性別和其他情況[3]。有會陰裂傷縫合時(shí)做到動作輕柔，適量使用局麻藥。要積極陪護(hù)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩后恢復(fù)，正常分娩在產(chǎn)后24小時(shí)即可開始做練習(xí)：（1）腿部滑動練習(xí)：產(chǎn)婦仰臥，將一側(cè)腿平放在床上，在進(jìn)行呼氣的同時(shí)進(jìn)行屈膝動作，勻速而緩慢，在腳向身體這側(cè)滑動的時(shí)如有不適合疼痛立即停止。另一側(cè)同樣的動作，每天進(jìn)行2～3組，每次3～4次，在體力恢復(fù)后增加動作的幅度和次數(shù)。產(chǎn)婦如有不適可以停止。（2）3周后如體力許可可以改為舉單側(cè)腿。仰臥挺背練習(xí)：仰臥，先吸氣，然后在呼氣的同時(shí)收緊背部肌肉，使上背部稍抬離床面，注意保持腰部不離開床面，堅(jiān)持?jǐn)?shù)秒鐘，放松，重復(fù)。開始時(shí)每組3～4次，每天2～3組，在體力逐步恢復(fù)的同時(shí)增加重復(fù)次數(shù)，最后達(dá)到每組12次。

1.3觀察指標(biāo)

分別于進(jìn)行護(hù)理前后統(tǒng)計(jì)焦慮和抑郁患者數(shù)量，分娩3～5天后進(jìn)行SAS、SDS量表評分，統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中疼痛率。疼痛標(biāo)準(zhǔn)：0級為無痛，Ⅰ級為輕度疼痛，Ⅱ級為中度疼痛，Ⅲ級為重度疼痛[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理應(yīng)用軟件SPSS17.0進(jìn)行，其中組間計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組順產(chǎn)產(chǎn)婦焦慮癥狀以及抑郁癥狀比較

觀察組及全程個(gè)性化護(hù)理組的100例順產(chǎn)產(chǎn)婦中存在術(shù)前焦慮的有77例，術(shù)后則為22例。對照組中，有術(shù)前焦慮的順產(chǎn)產(chǎn)婦為74例，術(shù)后減少為46例，觀察組順產(chǎn)產(chǎn)婦焦慮情況在護(hù)理前后下降情況大于對照組的下降程度，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組抑郁患者由97例下降76例變?yōu)?1例，效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1 。

表1　兩組順產(chǎn)產(chǎn)婦焦慮癥狀以及抑郁癥狀比較

2.2兩組患者的SAS和SDS評價(jià)量表比較

通過比較兩組順產(chǎn)產(chǎn)婦的SAS以及SDS評價(jià)量表得分，在全程個(gè)性化護(hù)理前后，觀察組SAS以及SDS分值下降程度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　比較兩組順產(chǎn)產(chǎn)婦SAS以及SDS評價(jià)分?jǐn)?shù)比較分）

表2　比較兩組順產(chǎn)產(chǎn)婦SAS以及SDS評價(jià)分?jǐn)?shù)比較分）

組別　n　SAS評分　SDS評分護(hù)理前　　護(hù)理后　　護(hù)理前　　護(hù)理后觀察組　100　56.4±7.82　41.2±7.56　52.9±9.67　42.72±6.41對照組　100　54.3±6.44　52.4±8.21　53.8±6.03　51.63±5.32 t 1．33　2.48　1.22　2.97 P 0.068　0.032　0.077　0.033

2.3兩組順產(chǎn)產(chǎn)婦分娩疼痛程度比較

觀察組在分娩的整個(gè)過程中0級疼痛率為63%，Ⅰ級疼痛率為21%，Ⅱ級疼痛率為10%，Ⅲ級疼痛率為6%，對照組順產(chǎn)產(chǎn)婦0級疼痛率為17%，Ⅰ級疼痛率為33%，Ⅱ級疼痛率為30%，Ⅲ級疼痛率為20%，兩組分娩疼痛情況觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表3。

表3　兩組順產(chǎn)產(chǎn)婦分娩疼痛程度比較[n（%）]

3　討論

目前隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式向著社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，單純常規(guī)的護(hù)理模式已經(jīng)不能滿足臨床需要，不能適應(yīng)當(dāng)今世界醫(yī)學(xué)模式的變化[7]。近年來，順產(chǎn)產(chǎn)婦的護(hù)理干預(yù)模式開始在產(chǎn)科護(hù)理中得到廣泛的使用。順產(chǎn)指的是孕婦的自然分娩，由于在分娩的過程中，會牽扯子宮鄰近的某些組織器官，產(chǎn)生局部痛感。而分娩的疼痛因人而異，但是自然分娩時(shí)媽媽的疼痛對寶寶非常有益[8-10]。而順產(chǎn)的女性會感受到疼痛，但這種疼痛屬于正?，F(xiàn)象，而產(chǎn)婦是否可以承受需要根據(jù)產(chǎn)婦的個(gè)人承受能力決定。而順產(chǎn)鎮(zhèn)痛是循序漸進(jìn)的，它是一個(gè)過程，并不是一開始就非常疼痛，最痛的時(shí)候需要1～2個(gè)小時(shí)的時(shí)間。產(chǎn)婦由于在生產(chǎn)過程中疼痛以及焦慮抑郁等均可降低分娩質(zhì)量，所以從護(hù)理模式改變?nèi)胧纸档彤a(chǎn)婦疼痛，通過制定個(gè)性化方案保證產(chǎn)婦順利生產(chǎn)積極消除產(chǎn)婦及家屬疑慮，顯著提高產(chǎn)婦對于護(hù)理知識技能掌握程度，并加快產(chǎn)后康復(fù)進(jìn)程。提高分娩質(zhì)量成了近年來研究的熱點(diǎn)[11]，為產(chǎn)婦營造一個(gè)舒適安逸的環(huán)境以及對產(chǎn)婦采取產(chǎn)前教育、放松訓(xùn)練法，音樂療法，主動聊天交流鼓勵(lì)，家屬陪伴等均有助于提高分娩質(zhì)量，降低剖宮產(chǎn)率，加速產(chǎn)程，優(yōu)點(diǎn)多也備受人們信任和關(guān)注，所以本文就對順產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行全程個(gè)性化的護(hù)理研究這種新型的護(hù)理模式對產(chǎn)婦的影響[12]。

產(chǎn)科個(gè)性化護(hù)理是一種頗具人文關(guān)懷為主題的現(xiàn)代醫(yī)療內(nèi)涵，是一種具有創(chuàng)造新的個(gè)性化的護(hù)理模式，具有極為整體的安排和有效的護(hù)理。其主旨在于使順產(chǎn)產(chǎn)婦能在生理和心理處于滿足而舒適的狀態(tài)?，F(xiàn)代產(chǎn)科護(hù)理特別強(qiáng)調(diào)健康護(hù)理、個(gè)性合理的概念，就是要求產(chǎn)科護(hù)理人員能在為產(chǎn)婦提供基本健康護(hù)理的基礎(chǔ)上能加上個(gè)性化要求，并將這項(xiàng)護(hù)理工作納入整體護(hù)理的工作流程中去，從而達(dá)到較好的護(hù)理目的[13]。在本研究中，對順產(chǎn)產(chǎn)婦采取全程個(gè)性化護(hù)理模式后，焦慮、抑郁的產(chǎn)婦明顯減少。首先我們對兩組順產(chǎn)產(chǎn)婦焦慮癥狀以及抑郁癥狀比較，發(fā)現(xiàn)觀察組的護(hù)理干預(yù)有明顯的效果，在全程護(hù)理組在前產(chǎn)前100例順產(chǎn)婦中有77例，術(shù)后只有22例產(chǎn)婦存在焦慮，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組中，有術(shù)前焦慮的順產(chǎn)產(chǎn)婦為74例，術(shù)后減少為46例，觀察組順產(chǎn)產(chǎn)婦焦慮情況在護(hù)理前后下降情況大于對照組的下降程度，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組抑郁患者由97例下降76例變?yōu)?1例，效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這樣的結(jié)果與我國學(xué)者趙生霞[14]研究結(jié)果基本相似。本組實(shí)驗(yàn)對兩組孕婦在生產(chǎn)過程中，產(chǎn)生的疼痛率進(jìn)行對比，我們發(fā)現(xiàn)觀察組在分娩的整個(gè)過程中0級疼痛率為63%，Ⅰ級疼痛率為21%，Ⅱ級疼痛率為10%，Ⅲ級疼痛率為6%，對照組順產(chǎn)產(chǎn)婦0級疼痛率為17%，Ⅰ級疼痛率為33%，Ⅱ級疼痛率為30%，Ⅲ級疼痛率為20%，兩組分娩疼痛情況觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在學(xué)者陳意堅(jiān)等[15]提到產(chǎn)前、產(chǎn)后個(gè)性化護(hù)理能有效降低和減輕產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中引起的疼痛，與本文的觀點(diǎn)不謀而合。充分證明了全程個(gè)性化護(hù)理對于降低順產(chǎn)產(chǎn)婦對分娩的焦慮和擔(dān)心有著很好的影響，并且也可以明顯降低順產(chǎn)產(chǎn)婦的分娩疼痛率，充分證實(shí)全程個(gè)性化護(hù)理對于順產(chǎn)產(chǎn)婦的影響優(yōu)于常規(guī)護(hù)理模式。

綜上所述，全程個(gè)性化護(hù)理有助于降低順產(chǎn)產(chǎn)婦情緒波動情況，降低產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)生，提高順產(chǎn)分娩質(zhì)量，效果明顯，優(yōu)點(diǎn)多，適合在臨床中推廣。

[1]張新穎.產(chǎn)科護(hù)理新模式對產(chǎn)婦分娩質(zhì)量的影響分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，9（12）：1631-1632．

[2]錢亞忠.產(chǎn)前健康教育對高危產(chǎn)婦分娩狀況的影響分析[J].中國婦幼保健，2011，26（7）：978-979.

[3]董玫.產(chǎn)科新護(hù)理模式對初產(chǎn)婦不良情緒、分娩方式和護(hù)理質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（9）：1002-1003.

[4]胡玉美，馬美芳，牛光花，等.一對一全程陪伴分娩模式對產(chǎn)婦情緒狀態(tài)及產(chǎn)后恢復(fù)的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（8）：6-8.

[5]張寵英.自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程與心理、生理及社會支持的相關(guān)性研究[J].中國婦幼保健，2012，27（15）：2277-2279.

[6]董玫.產(chǎn)科新護(hù)理模式對初產(chǎn)婦不良情緒、分娩方式和護(hù)理質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，9（15）：1002-1003．

[7]彭茹鳳，胡艷寧，魏慧玲，等.音樂療法配合長強(qiáng)穴按壓對初產(chǎn)婦產(chǎn)程及分娩結(jié)局的影響[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（1）：79-80.

[8]徐玉蘭.護(hù)理干預(yù)對初產(chǎn)婦分娩過程的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（z1）：237-238.

[9]吳慶珠.認(rèn)知行為干預(yù)對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（15）：1422-1423.

[10]徐惠英.激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)對促進(jìn)自然分娩的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（15）：2628-2629.

[11]徐春霞.產(chǎn)科護(hù)理新模式對產(chǎn)婦焦慮和分娩質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，21（2）：17-19.

[12]李彩平.產(chǎn)科護(hù)理新模式對促進(jìn)自然分娩， 降低剖宮產(chǎn)率的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，10（8）：64-65．

[13]陳苗苗.產(chǎn)科護(hù)理新模式對促進(jìn)自然分娩的影響[J].求醫(yī)問藥（下半月），2012，9（24）：674-675．

[14]趙生霞.分娩期全程心理護(hù)理對自然分娩率、孕婦及新生兒的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（20）：49-50.

[15]陳意堅(jiān)，符芳.產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情緒的原因調(diào)查及護(hù)理對策[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（24）：59-60.

Influence research of whole course personalized care to eutocia maternal mood swings

LIU Ruiyin
Supply Room,Chaoan District People's Hospital,Chaozhou 515600,China

Objective To study the impact of whole course personalized care to eutocia maternal mood swings. Methods 200 cases of maternity birth in our hospital from May 2010 to August 2013 were selected.According to a random number table method,they were divided into control group and observation group with 100 cases in each. Maternal in control group were treated with of routine care,and maternal in observation group were treated with full implementation of personalized care.Maternal anxiety and depression before and after nursing degree,SAS and SDS scale scores,the rate of labor pain of the two groups were compared. Results Comparative analysis of anxiety and depression symptoms showed that the degree of anxiety and depression symptoms of the whole course personalized care group were significantly higher than those of the control group.SAS and SDS eutocia maternal Assessment Scale score of two groups were comparatively analyzed,the maternal scores of vaginal delivery in observation group were dropped far better than the control group, the labor pain rate of vaginal delivery in observation group was also significantly lower than the control group,and the differences were statistically significant (P＜0.05). Conclusion Whole course personalized care in obstetric care is an innovative model.It can effectively alleviate the birth mother’s emotional anxiety,reduce postpartum depression, and improve the quality of delivery birth,and ensure maternal health.It is worth widely spreading in clinic.

Whole course care;Personalized care; Eutocia maternal;Mood swings

R473.71

B

2095-0616（2016）18-107-04

（2016-07-14）