姜志宇

長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院風(fēng)濕科，吉林長春 130021

健康宣教在泌尿外科護(hù)理中應(yīng)用的臨床價值

姜志宇

長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院風(fēng)濕科，吉林長春 130021

目的 探討健康宣教在泌尿外科護(hù)理中應(yīng)用價值。 方法 選取本院2013年10月～2015年10月泌尿外科患者182例，采用數(shù)字隨機(jī)法分為兩組，對照組患者91例實施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者91例聯(lián)用健康宣教，比較兩組患者的心理狀況、相關(guān)知識掌握程度、治療依從性、護(hù)理滿意度。 結(jié)果 護(hù)理后，兩組患者HAMA評分、HAMD評分降低（P＜0.05）。觀察組患者HAMA評分、HAMD評分低于對照組（P＜0.05），相關(guān)知識掌握程度、治療依從性好于對照組（P＜0.05），護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05）。 結(jié)論 健康宣教在泌尿外科護(hù)理中應(yīng)用效果顯著，能改善患者心理狀況，提高知曉率和治療依從性，更易為患者所接受，值得臨床推廣使用。

健康宣教；泌尿外科；護(hù)理；臨床價值

隨著人類社會的進(jìn)步和思想觀念的轉(zhuǎn)變，患者對護(hù)理質(zhì)量提出了更高要求。健康宣教是護(hù)理人員針對住院患者生理、心理、社會及文化的適應(yīng)能力而相應(yīng)開展的護(hù)理方案，通過傳授患者疾病及治療的相關(guān)知識，充分調(diào)動患者積極性和依從性，以提高其自我護(hù)理保健能力，達(dá)到及早恢復(fù)健康的目的[1-2]。泌尿外科患者中，老年人較多[3-4]，且文化水平低下，對于疾病和治療的認(rèn)知較差，因而健康宣教的意義更為重要。此次研究對91例泌尿外科患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施了健康宣教，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本院2013年10月～2015年10月泌尿外科患者182例，入選標(biāo)準(zhǔn)：均符合泌尿外科相關(guān)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，研究取得患者同意，簽訂知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡高于80歲，患有非泌尿系器質(zhì)性疾病、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、精神疾病的患者。采用數(shù)字隨機(jī)法分為兩組，對照組患者91例，男48例，女43例，年齡為52～76歲，平均（66.5±4.8）歲，原發(fā)病癥：輸尿管結(jié)石39例、膀胱癌5例、膀胱結(jié)石27例、腎囊腫13例、腎癌7例。觀察組患者91例，男49例，女42例，年齡為51～77歲，平均（66.2±5.0）歲，原發(fā)病癥：輸尿管結(jié)石37例、膀胱癌6例、膀胱結(jié)石28例、腎囊腫12例、腎癌8例。兩組患者年齡、性別、原發(fā)病癥比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者實施常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容如下：由于病程較長，患者能出現(xiàn)尿蛋白，而導(dǎo)致營養(yǎng)不良，可給予患者制定有針對性的飲食計劃，鼓勵患者家屬參與監(jiān)督，以確?；颊唢嬍硵z入。由于心理波動明顯，可針對患者的具體情況，給予心理疏導(dǎo)，盡量消除不良心理因素的影響。出現(xiàn)并發(fā)癥時，給予患者及時有效的對癥處理等。

觀察組患者聯(lián)用健康宣教，內(nèi)容如下：（1）術(shù)前健康宣教。接診患者后，護(hù)理人員要主動與患者溝通，消除陌生感，拉近護(hù)患距離，在交談中，了解患者的基本情況，例如文化程度、家庭背景、經(jīng)濟(jì)狀況、對疾病的了解程度，為其制定有針對性的健康宣教方案，要每日詢問患者的主觀感受，及時調(diào)整健康宣教的內(nèi)容，例如在術(shù)前1d可給予患者講解手術(shù)流程和相關(guān)注意事項，告知患者不良反應(yīng)和相應(yīng)的處理方法，在術(shù)后一段時間內(nèi)患者可能無法下床，要指導(dǎo)患者掌握正確的床上排便方法，告訴其飲食事項，在早晚實施灌腸，告知患者術(shù)后引流管較多，如果發(fā)生出血、尿漏、引流管滑落、尿道狹窄等情況，可導(dǎo)致手術(shù)失敗，因而要提高患者的警惕性，指導(dǎo)患者熟練掌握自我護(hù)理的相關(guān)知識，有助于降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。（2）術(shù)后健康宣教。指導(dǎo)患者術(shù)后采取半臥位，將有助于腰腹部引流，還可緩解傷口張力，并減輕疼痛，告知患者及家屬引流管的正確護(hù)理方法，避免發(fā)生意外事件。告知患者正確的緩解疼痛的方法，必要時，可給予患者藥物處理。在咳嗽時，要正確按壓傷口，術(shù)后飲食方案中要以富含高維生素、高蛋白、高纖維素、清淡易消化的食物為主，采用少食多餐和循序漸進(jìn)的原則，提高機(jī)體免疫力。告知患者要注意休息，確保充足的睡眠，這將有助于機(jī)體修復(fù)和傷口愈合，必要時可給予患者安眠藥。建立相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制，護(hù)士長要對護(hù)士開展的健康宣教進(jìn)行監(jiān)督，及時糾正錯誤，聽取患者及家屬的反饋意見，定期考核，以不斷改善護(hù)理方案，提高服務(wù)質(zhì)量。

1.3評定標(biāo)準(zhǔn)

漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分標(biāo)準(zhǔn)[5]：包括14個條目，采用0～4級評分法，滿分56分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮越明顯。

漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分標(biāo)準(zhǔn)[6]：包括17個條目，采用0～4級評分法，滿分68分，分?jǐn)?shù)越高，抑郁越明顯。

相關(guān)知識掌握程度的評定標(biāo)準(zhǔn)：采用自制調(diào)查表，對患者進(jìn)行提問，（1）完全掌握?；颊呋卮饻?zhǔn)確率達(dá)到80%以上。（2）部分掌握?；颊呋卮饻?zhǔn)確率在30～80%。（3）未掌握?；颊呋卮饻?zhǔn)確率低于30%。

治療依從性的評定標(biāo)準(zhǔn)：（1）完全依從。患者可以謹(jǐn)遵醫(yī)囑，完成治療。（2）部分依從?；颊咴卺t(yī)生、護(hù)士、家屬幫助下，可基本完成治療。（3）不依從?；颊呖咕苤委?。

護(hù)理滿意度的評定標(biāo)準(zhǔn)[2]：內(nèi)容包括非常滿意、滿意、不滿意，其中護(hù)理滿意度=非常滿意+滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析和處理，計量資料用表示和t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的心理狀況比較

兩組患者護(hù)理前HAMA評分、HAMD評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。同組患者護(hù)理前后HAMA評分、HAMD評分比較，均有明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者護(hù)理后HAMA評分、HAMD評分比較，觀察組患者HAMA評分、HAMD評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者的心理狀況（，分）

表1　兩組患者的心理狀況（，分）

注：兩組患者護(hù)理后比較，HAMA評分，t=6.584，P=0.000；HAMD評分，t=8.476，P=0.000

組別　n　　時間　HAMA評分　HAMD評分對照組　91　　護(hù)理前　13.4±1.5　11.6±1.7護(hù)理后　　7.2±1.3　　6.5±1.2 t 11.612　10.846 P 0.000　0.000觀察組　91　　護(hù)理前　13.3±1.6　11.7±1.8護(hù)理后　　5.3±1.1　　4.2±0.9 t 18.094　20.857 P 0.000　0.000

2.2兩組患者的相關(guān)知識掌握程度比較

觀察組患者相關(guān)知識掌握程度（完全掌握81例、部分掌握10例、未掌握0例）好于對照組（完全掌握21例、部分掌握62例、未掌握8例），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者的相關(guān)知識掌握程度比較[n（%）]

2.3兩組患者的治療依從性比較

觀察組患者治療依從性（完全依從89例、部分依從2例、不依從0例）好于對照組（完全依從57例、部分依從29例、不依從5例），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者的治療依從性比較[n（%）]

2.4兩組患者的護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意度（98.9%）高于對照組（86.8%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4　兩組患者的護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3　討論

泌尿外科是醫(yī)院常規(guī)科室之一，主要收治泌尿系結(jié)石、膀胱癌、腎癌、腎囊腫、前列腺增生、腎積水等患者，且多數(shù)需手術(shù)治療[7-8]。受到疾病困擾和手術(shù)風(fēng)險的擔(dān)心，很多患者會出現(xiàn)不同程度的心理波動[9-10]，而此時，護(hù)理干預(yù)在臨床治療過程中將發(fā)揮重要作用[11-12]。以健康宣教為例，具有諸多優(yōu)勢[13-14]，分析如下：術(shù)前健康宣教可以提高患者的認(rèn)知水平，消除患者對疾病的恐慌感、陌生感，有助于穩(wěn)定患者情緒。術(shù)后健康宣教可以提高患者配合治療的積極性和主動向，有助于加快術(shù)后恢復(fù)，并降低相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險。

本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組患者HAMA評分、HAMD評分降低（P＜0.05）。觀察組患者HAMA評分、HAMD評分低于對照組（P＜0.05），相關(guān)知識掌握程度、治療依從性好于對照組（P＜0.05），護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05）。說明健康宣教在泌尿外科護(hù)理中應(yīng)用效果顯著，能改善患者心理狀況，提高知曉率和治療依從性，更易為患者所接受，值得臨床推廣使用。

分析如下：經(jīng)過多種形式的健康宣教，將教育內(nèi)容貫穿于患者住院整個過程，不僅可以建立良好的護(hù)患關(guān)系，還可以提高患者的遵醫(yī)行為，達(dá)到順利康復(fù)和如期出院的目的，提升了患者信任度，更易為患者所認(rèn)可和接受，通過整理護(hù)理實施健康宣教，不僅可以增加護(hù)士工作量，還可以消除醫(yī)患糾紛，能夠充分發(fā)揮護(hù)理工作者的專業(yè)特長，增強(qiáng)患者及家屬對護(hù)理工作的理解，有助于提高護(hù)理工作者地位。在住院期間，患者可以很好的配合臨床治療，有助于縮短患者治療時間，鞏固臨床治療效果，加速患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。術(shù)后也可幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，可有效預(yù)防意外發(fā)生和級別復(fù)發(fā)，并提高患者的生活質(zhì)量，臨床意義重大[15-16]。

健康宣教可在一定程度上提高患者相關(guān)知識知曉率，有助于減輕護(hù)理人員的工作量，可采用統(tǒng)一健康教育的形式，幫助患者提高健康意識，也有助于提高患者的護(hù)理滿意度，尤其是涉及患者隱私的相關(guān)知識，很多患者難以啟齒，可通過發(fā)放手冊的形式，開展健康宣教。對于患者及家屬知識層次低的情況，可有護(hù)士參照相關(guān)資料進(jìn)行講解。這樣的宣教，不僅形象生動，且通俗易懂。但此次研究也存在一定弊端，樣本量較少，仍需要進(jìn)一步擴(kuò)大再研究。由于護(hù)理人員知識水平參差不齊，開展宣教的能力也是有差別的，可對其進(jìn)行定期宣教，開展知識講座，以提供良好的學(xué)習(xí)、交流平臺，拓寬護(hù)士知識面，將有助于滿足患者疾病健康知識缺乏的需求。

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Clinical analysis of 400 cases of renal failure in elderly patients and prevention of infection

JIANGZhiyu
Department of Rheumatism, Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine, Changchun 130021, China

Objective To investigate application value of health education in urinary surgical nursing. Methods 182 patients in department of urology were selected October 2013 to October 2015,who were randomly divided into two groups.91 patients treated routine nursing as control group.91 patients treated health education as observation group. Psychological status, knowledge mastering degree, treatment compliance, nursing satisfaction were compared between two groups. Results After nursing, HAMA score and HAMD score decreased in two groups (P＜ 0.05). HAMA score and HAMD score in observation group were lower than control group(P＜0.05). Knowledge mastering degree and treatment compliance in observation group were better than control group(P＜0.05).Nursing satisfaction in observation group was higher than control group(P＜0.05). Conclusion Health education has significant effect in urinary surgical nursing, which can improve psychological status of patients, which can also improve awareness and treatment compliance, which is more easily accepted by patients.That is worthy of clinical use.

Health education; Department of Urology; Nursing; Clinical value

R473.6

B

2095-0616（2016）18-103-04

（2016-07-11）