盧富瓊　余 珍　楊 帆

深圳市慢性病防治中心，廣東深圳 518020

綜合護理干預在跖疣患者行皮損內注射平陽霉素治療中的效果觀察

盧富瓊余 珍楊 帆▲

深圳市慢性病防治中心，廣東深圳 518020

目的 探討綜合護理干預在跖疣患者行皮損內注射平陽霉素治療中的臨床效果。 方法 選取我院2013年1月～2015年10月收治入院的采用平陽霉素局部注射治療的62例跖疣患者作為研究對象，按照數(shù)字表法隨機分為兩組，對照組31例患者給予常規(guī)護理干預；觀察組31例患者給予綜合護理干預；探討兩組患者療效和觀察不良反應。 結果 觀察組總有效率為 96.77%，而顯著的高于對照組的87.10%（χ2=12.907，P＜0.05）；62例患者隨訪1年，觀察組總復發(fā)率3.23%，而顯著的低于對照組的16.13%（χ2=4.287，P＜0.05）；觀察組患者不良反應低于對照組，但兩組比較無統(tǒng)計學差異（χ2=1.386，P＞0.05）。 結論 綜合護理干預在跖疣患者行皮損內注射平陽霉素治療中的臨床效果顯著，復發(fā)率低，具有較高的臨床推廣價值。

綜合護理干預；平陽霉素；皮損內注射；跖疣；療效

跖疣是發(fā)生于足底的尋常疣，是一種由人乳頭瘤病毒（HPV）感染所致的常見皮膚病。多發(fā)于青壯年，特別是男性，經(jīng)常有足部多汗、外傷、摩擦和局部壓迫等情況容易出現(xiàn)，故跖疣的發(fā)生率也會相對加大。跖部角質層較厚，跖疣治療后復發(fā)較常見，對患者的生活健康造成不利影響[1-2]。我科自2013年1月～2016年1月采用皮損內注射平陽霉素治療跖疣62例，經(jīng)過精心的護理，效果滿意，現(xiàn)將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本文資料來自于我院2013年1月～2015年10月收治入院的采用平陽霉素局部注射治療的62例跖疣患者，共248個疣體，62例研究對象隨機分為兩組：觀察組31例（共126個疣體）患者中男18例，女13例，年齡15～45歲，平均（35.7±10.3）歲；病程2個月～2年，平均（7.24±4.79）個月。皮損均位于單側足底或雙側足底，數(shù)目1～13個不等，平均（9.87±5.49）個，皮損直徑0.2～1.8cm，平均（0.81±0.28）cm。對照組31例（共122個疣體）患者中男22例，女9例，年齡16～44歲，平均（35.1±11.5）歲；病程3個月～2年，平均（7.36±4.11）個月。皮損均位于單側足底或雙側足底，數(shù)目1～10個不等，平均（9.44±5.37）個，皮損直徑0.3～1.7cm，平均（0.85±0.23）cm。兩組患者跖疣如米粒至蠶豆大小，邊界清楚，具有典型皮損，散在或集中分布，多數(shù)患者伴有壓痛。排除標準：（1）有嚴重的內臟疾病者；（2）妊娠或哺乳期婦女；（3）平陽霉素過敏者；（4）目前皮損有紅腫感染者。兩組性別、年齡、疣體大小等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。經(jīng)本院倫理學委員會批準，患者簽署知情同意書。

1.2治療方法

兩組患者均采用皮損內注射平陽霉素治療，注射部位常規(guī)消毒，將8mg鹽酸平陽霉素（天津太和制藥有限公司）用5mL 2%利多卡因稀釋，用1mL注射器抽取稀釋液，沿疣體邊緣以30°角刺入疣體基底部，深約1～3mm，劑量0.1～0.3mL，注意回抽無血方可注入，疣體發(fā)白超出邊緣1～2mm為宜，采用單點注射；疣體較大時采取一個注射口在疣體底部呈放射狀注射。注射后用無菌棉簽按壓注射點2～5min。4周治療1次，疣體未脫落者可重復注射，共1～3次，每次治療后第四周隨訪判定療效，共3次，12周。

1.3護理方法

1.3.1對照組 給予常規(guī)護理干預，治療前告知患者注意事項，簽署知情同意書，詢問藥物過敏史，排除禁忌后方可進行注射治療，備齊搶救藥物以防過敏性休克。應及時告知局部注射量少、治愈率高、復發(fā)率低的優(yōu)點，解除顧慮，建立信心。嚴格按照無菌操作原則，藥物現(xiàn)配現(xiàn)用。治療后告知患者局部創(chuàng)面保持清潔干燥，注射后患處48h內禁止接觸水。

1.3.2觀察組 給予綜合護理干預；（1）心理護理：患者對皮損內注射平陽霉素治療治療不了解，甚至持懷疑態(tài)度。護理人員要把握患者的心理特點，熱情為患者講解冷凍治療的原理，方法，結果。解除思想顧慮，樹立治療信心。治療前要進食，并注意皮膚清潔。皮損在頭部應剪短頭發(fā)。（2）不良反應預防：用2%利多卡因配制平陽霉素注射稀釋液，可減少減輕疼痛、緊張等即刻不良反應。如皮損未治愈，每隔30d可重復治療，較小皮損可一次去除，較大皮損需分區(qū)，分次治療，旨在減少局部不良反應。（3）注射技巧和觀察：在疣體基底部注射時，回抽無血后方可緩慢注射藥液，直至疣體發(fā)白為止；針頭刺入不能太深，以免造成深部組織壞死；注射后按壓注射部位2～5min，預防治療藥液外漏，保證足夠的藥量，達到治療的最佳效果。治療過程中密切觀察患者的反應，如果出現(xiàn)頭暈眼花、出冷汗、面色倉白等即刻不良反應，應立即停止注射，給予去枕平臥位，必要時給與氧氣吸入，建立靜脈通道，同時通知主管醫(yī)生，并按醫(yī)囑及時給予搶救措施。（4）治療后指導：治療后提供健康處方，通常平陽霉素注射于皮損后1～3d天，治療部位會出現(xiàn)紅腫、疼痛的感覺，部分可能會造成行動不便，7天后疣體周圍會變黑壞死，14～28d天自行脫落，不留瘢痕。平陽霉素治療期間一般不予其他輔助治療，但疣體較大、治療點及次數(shù)較多時常伴疼痛，給予局部制動、冷敷、抬高患肢后可緩解，必要時口服止痛藥。如有水泡血泡盡量避免破潰，創(chuàng)面每天可外擦或濕敷3%硼酸溶液或0.1%利凡諾及外擦抗生素軟膏數(shù)次，直至愈合。出現(xiàn)嚴重的大黑色血泡，及時來院處理，給予碘伏消毒，無菌注射器刺破皰壁抽取皰液，創(chuàng)面每天外擦或濕敷3%硼酸溶液或0.1%利凡諾及外擦抗生素軟膏數(shù)次，無菌紗布包扎。告知患者皮損結痂后，避免強行去除痂皮，待其自然脫落，以免影響傷口愈合及創(chuàng)面出血。囑患者2周后來院復診，觀察皮損情況，必要時間隔30d重復注射。出現(xiàn)繼發(fā)感染時給予抗生素口服，同時外擦抗生素軟膏。

1.4療效判定標準[3]

以12周內脫落、1年內是否復發(fā)為標準。根據(jù)疣體數(shù)量或面積計算，痊愈：患者自覺癥狀消失，疣體全部脫落，無疼痛感，疣體為100%清除；顯效：患者的癥狀顯著的減輕，疣體為80%～99%清除；好轉：患者的癥狀減輕，疣體為50%～79%清除；無效：患者的癥狀未減輕或變化不明顯，仍有疼痛感，為疣體清除＜50%。復發(fā)為6個月內原發(fā)部位治愈后或異位出現(xiàn)新發(fā)疣體。有效率=痊愈率+顯效率；復發(fā)率=復發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5隨訪

治療后，觀察即刻不良反應并記錄；治療后第1周（第七天）電話隨訪1次，記錄不良反應情況；第4周復診隨訪時，觀察單個跖疣體的變化，按照上述療效判定標準判定并記錄痊愈、顯效、有效和無效的疣體個數(shù)。評估注射局部，選擇再次注射部位。

1.6統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)分析及處理部分運用的是全新的統(tǒng)計學軟件SPSS21.0進行處理，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組患者臨療效及復發(fā)率比較

觀察組總有效率為96.77%，而顯著的高于對照組的87.10%（χ2=12.907，P＜0.05）；62例患者隨訪1年，觀察組總復發(fā)率3.23%，而顯著的低于對照組的16.13%（χ2=4.287，P＜0.05），見表1。

表1　2組患者臨床療效及復發(fā)率的對比情況[n（%）]

2.2兩組患者不良反應比較

觀察組治療后2d內有患者稍微的疼痛感，1例占3.23%（1/31）因注射疣體較多，而接近趾部位具有顯著的水腫現(xiàn)象，在沒有經(jīng)過有效的處理情況下，通過抬高患肢均能自行消退，無發(fā)熱、胃腸道及肺部癥狀。血常規(guī)、肝腎功能指標復查無異常。對照組治療后2d內患者有顯著疼痛感，口服止痛藥后疼痛立即緩解，未出現(xiàn)發(fā)熱、胃腸道反應等全身反應。2例占6.46%（2/31）出現(xiàn)較大血泡，存在著顯著的脹痛，經(jīng)過在排出淤血后明顯的好轉，1例占3.23%（1/31）出現(xiàn)繼發(fā)感染，給予抗生素治療后顯著的好轉。觀察組患者不良反應低于對照組，但兩組比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

3　討論

跖疣是由HPV感染引起的一種病毒性皮膚病，發(fā)生于足底和趾間，可單個或散在多個，由于足底受到壓迫、外傷和摩擦，使局部表面形成淡黃色胼胝狀的角質層，部分患者可見分在的小黑點，小黑點主要由于乳頭血管破裂導致的[4-6]。跖疣的病理變化主要是角化過度和角化不全，棘層肥厚，乳頭瘤狀增生和血管增生[7]。跖疣常規(guī)治療方法有CO2激光、液氮冷凍、電灼、微波等，但很難完全清除皮下病毒和乳頭瘤狀增生部分，復發(fā)率較高，費用相對也高[8]。我們應用平陽霉素治療跖疣，其原理在于平陽霉素對上皮細胞具有較強的親和力， 能夠抑制增生細胞DNA的合成并切斷DNA鏈， 影響增生細胞代謝功能， 促進增生細胞變性壞死。在疣體基底部注射平陽霉素，既有抗增生、抗病毒的作用，又可阻斷皮損區(qū)血液供應，使疣體萎縮脫落，同時高濃度的平陽霉素也可引起局部組織的凝固性壞死、萎縮、加快疣體脫落，從而達到皮下病毒和乳頭瘤狀增生的治療目的[9-12]。臨床表明大多數(shù)患者缺乏治療前后的護理干預，造成病情不穩(wěn)定，反復發(fā)作，同時并發(fā)癥發(fā)生率較高，而且存在心理障礙，使疾病處于難以控制狀態(tài)[13-15]。本組患者的結果中可以看到，綜合護理干預護理非常重要，不僅可以加快傷口創(chuàng)面干燥，減少傷口感染的機會，同時適當延長傷口換藥護理的時間傷口愈合效果會更好。另外，對患者在換藥相關知識的健康宣教，使患者積極配合換藥治療。同時在換藥過程中應加強對患者的傷口愈合過程的觀察，及時發(fā)現(xiàn)對碘過敏的患者，避免和停用含碘的消毒藥，改用其他方法換藥，促進患者傷口早日愈合。在本次臨床觀察中，觀察組總有效率為96.77%，而顯著的高于對照組的87.10%（χ2=12.907，P＜0.05）；62例患者隨訪1年，觀察組總復發(fā)率3.23%，而顯著的低于對照組的16.13%（χ2=4.287，P＜0.05）；觀察組患者不良反應低于對照組，但兩組比較無統(tǒng)計學差異（χ2=1.386，P＞0.05）。從疣體變化療效判定標準來看，兩組患者臨床效果很好，患者滿意。從不良反應發(fā)生情況看，醫(yī)患雙方均可接受。兩組患者主要訴求是治療后5天內會因局部疼痛導致行走不便，給工作和生活帶來不便，但是，這樣的情況在其他治療方案中同樣存在，這種創(chuàng)傷性的治方法取決于跖疣的病理特點和各種治療方法的原理。

綜上所述，我們認為綜合護理干預在跖疣患者行皮損內注射平陽霉素治療中的臨床效果顯著、不良反應小且發(fā)生率低等特點，值得臨床推廣。

[1]Yang F，Qin X，Cheng Z，et al.Intralesional pingyangmycin treatment for resistant plantar warts[J].Dermatology，2010，220（2）：110-113.

[2]吳定蘇，李曉英，詹美伶，等.平陽霉素局部注射治療難治性跖疣、雞眼的臨床應用及療效評價[J].吉林醫(yī)學，2015，5，36（11）：2249-2250.

[3]黨治國.平陽霉素局部注射治療難治性跖疣的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（33）：153.

[4]陳飛，任小惠，高宇，等.平陽霉素局部注射治療多發(fā)性跖疣45例臨床觀察[J].中國醫(yī)學文摘（皮膚科），2014，31（3）：137-138.

[5]鄭玉榮，馮嵐，羅祥蓉，等.跖疣合并糖尿病致慢性感染性創(chuàng)口一例修復的護理體會[J].中國藥物與臨床，2016，16（1）：139-140.

[6]崔麗麗.心理護理在跖疣患者行液氮治療中的應用效果觀察[J].中國衛(wèi)生標準管理，2015（6）：179-180.

[7]王超凡.跖疣的治療與護理[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2012，（z1）：179.

[8]嚴達敏.聚維酮碘乳膏對二氧化碳激光切除跖疣術后傷口換藥的效果觀察及護理[J].醫(yī)藥前沿，2012，（20）：268-269.

[9]許曉鶯.30%冰醋酸軟膏治療跖疣療效觀察護理[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（25）：216-217.

[10]陳玉杰，秦桂芳.液氮冷凍治療跖疣療效與護理 [J].中國美容醫(yī)學，2010，19（z3）：294.

[11]黃為陽.重組人干擾素聯(lián)合冷凍治療跖疣的臨床觀察及護理[J].臨床護理雜志，2010，9（2）：41-42.

[12]孫雁冰.探討濟安舒能在微波治療跖疣術后護理中的作用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（4）：70-71.

[13]陳競華.液氮治療跖疣的護理[J].中外健康文摘，2009，6（4）：222-223.

[14]鄔鮮林.微波對久治不愈跖疣操作護理[J].中國誤診學雜志，2009，9（26）：6452-6453.

[15]許丹陽，孫霞.聚肌胞皮損內注射法治療跖疣28例的護理體會[J].解放軍護理雜志，2005，22（9）：79.

Effect of comprehensive nursing intervention on injection of pingyangmycin in lesions of patients with plantar warts

LU FuqiongYU ZhenYANG Fan
Shenzhen Center for chronic disease control,Shenzhen 518020,China

Objective To explore the clinical effect of comprehensive nursing intervention in patients with plantar warts treated with injection of Pingyangmycin. Methods 62 patients with plantar warts treated with local injection of pingyangmycin from January 2013 to October 2015 were selected and randomly divided into 2 groups according to the digital table method.31 cases were divided into control group and given routine nursing intervention, and 31 cases were divided into observation group and given comprehensive nursing intervention. The efficacy and adverse reactions of two groups were discussed and observed. Results The total effective rate of observation group was 96.77%,which was significantly higher than the control group with 87.10% (χ2= 12.907,P＜0.05).62 patients were followed up for 1 year, and the total recurrence rate of observation group was 3.23%, which was significantly lower than the control group with 16.13% (χ2= 4.287,P＜0.05). The adverse reactions in the observation group were lower than those in the control group (χ2= 1.386,P＞0.05). Conclusion Comprehensive nursing intervention has significant clinical effect and low recurrence rate in the treatment of plantar warts with Pingyangmycin injection, and it has a high clinical value.

Comprehensive nursing intervention;Pingyangmycin;Intradermal injection;Plantar wart;Efficacy

R752.54

B

2095-0616（2016）18-100-04

▲

（2016-07-13）