彭思蘋　陳文標(biāo)　黃秋虹　黎 丹　陳惠霞

1.廣東省佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東佛山 528200；2.廣東省佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院ICU，廣東佛山 528200

足月妊娠產(chǎn)婦應(yīng)用宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟的作用效果分析

彭思蘋1陳文標(biāo)2黃秋虹1黎 丹1陳惠霞1

1.廣東省佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東佛山 528200；2.廣東省佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院ICU，廣東佛山 528200

目的 研究足月妊娠產(chǎn)婦應(yīng)用宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟的作用效果并進(jìn)行分析。 方法 選取從2015年7月～2016年6月，在我院住院有指征引產(chǎn)的產(chǎn)婦94例。按照引產(chǎn)方式的不同分為觀察組與對照組各47例。其中觀察組產(chǎn)婦應(yīng)用宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)，對照組應(yīng)用縮宮素引產(chǎn)。對比兩組效果。 結(jié)果 觀察組促宮頸成熟總有效率為93.62%（44/47），顯著高于對照組的76.60%（36/47），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦治療后Bishop評分均顯著高于治療前，而觀察組治療后Bishop評分又顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的引產(chǎn)成功率是95.74%（45/47），明顯高于對照組的82.98%（39/47），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 宮頸擴(kuò)張球囊的宮頸成熟作用明顯，可提高引產(chǎn)成功率，促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率。

足月妊娠；宮頸擴(kuò)張球囊；宮頸成熟；產(chǎn)婦；引產(chǎn)

陰道自然分娩有利于產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)以及新生兒的健康[1]。對于合并病理產(chǎn)科（如過期妊娠，妊娠期糖尿病，妊娠期高血壓疾病，羊水過少）等需要引產(chǎn)的孕婦，宮頸成熟度是引產(chǎn)成功率的關(guān)鍵。因此，臨床上針對足月妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行促宮頸成熟的手段較多。鑒于此，本文通過研究足月妊娠產(chǎn)婦應(yīng)用宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟的作用效果并進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取從2015年7月～2016年6月，在我院住院有引產(chǎn)指征的產(chǎn)婦94例。納入標(biāo)準(zhǔn)[2-3]：（1）均為足月妊娠產(chǎn)婦；（2）頭位無頭盆不稱；（3）無陰道炎、胎膜早破等情況；（4）不伴有嚴(yán)重臟器功能障礙；（5）所有產(chǎn)婦及其家屬均簽署了知情同意書；（6）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照引產(chǎn)方式的不同分為觀察組與對照組各47例。其中觀察組年齡21～38歲，平均（24.6±3.5）歲，宮頸評分在1～3分。對照組年齡22～39歲，平均（24.7±3.6）歲，宮頸評分在1～3分。兩組產(chǎn)婦在年齡、宮頸條件等基本資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法

對照組產(chǎn)婦注射2.5U縮宮素與500mL葡萄糖注射液混合液，初始注射速度為1～2mU/min，根據(jù)宮縮強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)整，最高不超過15mU/min，維持壓力為50～60mm Hg，宮縮間隔2～3min，持續(xù)50s。觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)，具體方法如下：產(chǎn)婦均取膀胱截石位，將宮頸擴(kuò)張球囊遠(yuǎn)端置入宮腔內(nèi)，隨后朝子宮球囊注入20mL生理鹽水，同時(shí)向外拉動(dòng)導(dǎo)管至子宮球囊緊貼宮頸口內(nèi)，而陰道球囊位于宮頸口外，分別超陰道球囊以及子宮球囊注入生理鹽水，直到80mL為止。如產(chǎn)婦沒有自我分娩于12h，則將導(dǎo)管取出，進(jìn)行人工破膜，并靜脈滴注催產(chǎn)素。

1.3觀察指標(biāo)

對比兩組促宮頸成熟療效、治療前后Bishop評分以及引產(chǎn)成功率。其中采用Bishop評分進(jìn)行療效判定[4]。顯效：Bishop評分提高＞3分；有效：Bishop評分提高＞2分；無效：Bishop評分提高＜2分?？傆行?顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組促宮頸成熟療效比較

觀察組促宮頸成熟總有效率為93.62%（44/47），顯著高于對照組的76.60%（36/47），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.371，P=0.020）。見表1。

表1　兩組促宮頸成熟療效比較[n（%）]

2.2治療前后兩組Bishop評分比較

兩組產(chǎn)婦治療后Bishop評分均顯著高于治療前，而觀察組治療后Bishop評分又顯著高于對照組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　治療前后兩組Bishop評分比較

表2　治療前后兩組Bishop評分比較

組別　n　　治療前　　治療后　t　P觀察組　47　2.96±0.64　6.68±1.33　17.999　0.000對照組　47　2.97±0.67　4.42±1.21　7.487　0.000 t 0.077　8.976 P 0.939　0.000

2.3兩組引產(chǎn)成功率的比較

觀察組的引產(chǎn)成功率是95.74%（45/47），明顯高于對照組的82.98%（39/47），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.029，P=0.045）。

3　討論

對合并病理產(chǎn)科的孕婦進(jìn)行必要的干預(yù)可有效保證母嬰的安全，并對妊娠結(jié)局有一定程度的改善作用，因此引產(chǎn)在產(chǎn)科日常工作中較常見[5]。而臨床中較為傳統(tǒng)的引產(chǎn)方式包括機(jī)械、藥物等，其中主要藥物干預(yù)是指催產(chǎn)素、前列腺素以及前列腺素衍生物等，催產(chǎn)素的主要作用機(jī)制通過促進(jìn)前列腺素的合成來達(dá)到引產(chǎn)的目的，具有價(jià)格低、半衰期較短的優(yōu)勢[6-7]。臨床上最主要的藥物干預(yù)是給予產(chǎn)婦注射縮宮素，但該干預(yù)方式效果并不十分理想。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，其中宮頸擴(kuò)張球囊開始被逐漸應(yīng)用于臨床對產(chǎn)婦分娩干預(yù)中，臨床對該類干預(yù)方式的研究報(bào)道并不少，但對其較為細(xì)致的研究仍存在一定的不足[8-10]。而本文通過研究足月妊娠產(chǎn)婦應(yīng)用宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟的作用效果并進(jìn)行分析，旨在為臨床對足月妊娠產(chǎn)婦分娩進(jìn)行有效干預(yù)方案的制定提供參考依據(jù)。

本研究發(fā)現(xiàn)觀察組促宮頸成熟總有效率顯著高于對照組，且兩組產(chǎn)婦治療后Bishop評分均顯著高于治療前，而觀察組治療后Bishop評分又顯著高于對照組。這表明了宮頸擴(kuò)張球囊以及縮宮素均有促宮頸成熟的效果，但宮頸擴(kuò)張球囊效果更加顯著[11-13]。其中主要原因是由于宮頸球囊屬于一種新型的硅膠雙球囊設(shè)備，其主要作用機(jī)制是通過宮頸內(nèi)外雙球囊的壓力，從而減輕宮頸管所遭受的機(jī)械性刺激，漸進(jìn)性對宮頸進(jìn)行擴(kuò)張，而球囊對子宮局部會(huì)生產(chǎn)內(nèi)源性前列腺素，有利于促進(jìn)宮頸局部內(nèi)源性前列腺素的分泌，進(jìn)一步促進(jìn)了宮頸局部內(nèi)源性前列腺素合成以及釋放，最終達(dá)到宮頸軟化成熟的目的[14-16]，從而提高引產(chǎn)成功率，促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，保障母嬰安全，且宮頸擴(kuò)張球囊干預(yù)手段安全性較好[17-20]，觀察組47例無1例發(fā)生不良反應(yīng)及嚴(yán)重并發(fā)癥。這在陳君玉等[21-24]相關(guān)報(bào)道中也可加以證實(shí)。另有研究報(bào)道表明，應(yīng)用宮頸擴(kuò)張球囊有利于加快宮頸消退、軟化，為陰道順利分娩提供了有利條件，從而在極大程度上縮減了產(chǎn)婦陰道分娩時(shí)間，減輕了產(chǎn)婦痛苦以及出血量，具有較好的安全性。此外，球囊取出時(shí)機(jī)應(yīng)以孕婦出現(xiàn)規(guī)律性宮縮后為準(zhǔn)，可有效避免胎膜早破導(dǎo)致的子宮破裂。如出現(xiàn)胎膜早破情況應(yīng)及時(shí)取出球囊，從而降低外源性上行感染風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，足月妊娠產(chǎn)婦應(yīng)用宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟效果顯著，且能顯著提高引產(chǎn)成功率，促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，安全性較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Effect analysis of cervical dilation balloon to promote cervical ripening of full-term pregnancy

PENG Siping1CHEN Wenbiao2HUANG Qiuhong1LI Dan1CHEN Huixia1
1.Department of Obstetrics,Nanhai District Sixth People’s Hospital,Foshan 528200，China;2.ICU,Nanhai District Sixth People's Hospital,Foshan 528200,China

Objective To study and analyze the effect of cervical dilation balloon to promote cervical ripening of full-term pregnancy. Methods 94 cases of pregnant women with indications of induced labor in our hospital from July 2015 to June 2016 were selected and divided into observation group and control group with 47 cases in each according to the method of induction. Women in observation group were treated with cervical dilation balloon induced labor, and patients in control group by oxytocin induction labor. The effects of the two groups were compared. Results The total effective rate of cervical ripening in observation group was 93.62% (44/47),which was significantly higher than that in control group (36/47),and the difference was statistically significant (P＜ 0.05).The Bishop score of the two groups after maternal treatment were significantly higher than those before treatment,and Bishop score of observation group after treatment was significantly higher than that in the control group.The above differences were statistically significant (P＜ 0.05).The successful rate of induced labor in the observation group was 95.74% (45/47),which was significantly higher than that of control group with 82.98% (39/47),and the differences were statistically significant (P＜0.05). Conclusion The effect of cervical dilation balloon to promote cervical ripening of full-term pregnancy is obvious.It can improve the success rate of induced labor,promote natural delivery,and reduce the rate of cesarean section.

Full-term pregnancy;Cervical dilatation balloon;Cervical ripening;maternal;Induced labor

R719.3

B

2095-0616（2016）18-88-03

（2016-07-22）