劉桂英　冼海燕　凌清霞

廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院婦?？?廣東廣州 511400

生物反饋電刺激聯(lián)合康復(fù)器在預(yù)防和減少產(chǎn)后遠(yuǎn)期SUI中的作用

劉桂英冼海燕凌清霞

廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院婦?？?廣東廣州 511400

目的 探討生物反饋電刺激與康復(fù)器聯(lián)合干預(yù)對產(chǎn)后遠(yuǎn)期壓力性尿失禁（SUI）的影響。 方法 選擇2011年6月～2013年6月我院收治的200例初產(chǎn)婦，隨機(jī)分為研究組和對照組各100例，研究組給予生物反饋電刺激聯(lián)合康復(fù)器干預(yù)，對照組僅給予Kegel運(yùn)動干預(yù)，比較兩組遠(yuǎn)期SUI的發(fā)生情況。 結(jié)果 給予干預(yù)后，兩組各項(xiàng)指標(biāo)均有顯著改善，其中研究組和對照組的最大肌電壓分別為（9.22±3.28）μV和（14.28±3.97）μV，兩組干預(yù)之后POP-Q分類無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；三年后隨訪，研究組和對照組SUI的發(fā)生率分別為8.00%，18.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 生物反饋電刺激聯(lián)合康復(fù)器對產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌功能恢復(fù)效果顯著，對預(yù)防和減少遠(yuǎn)期SUI的發(fā)生具有明顯效果。

生物反饋電刺激；康復(fù)器；盆底??；壓力性尿失禁；分析

我國尿失禁的發(fā)生率較高，達(dá)到了18.0%～57.0%，而其中多數(shù)是壓力性尿失禁（SUI），研究顯示妊娠與分娩時(shí)SUI發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1-2]。研究顯示，在產(chǎn)后發(fā)生SUI的患者則其遠(yuǎn)期發(fā)生SUI的機(jī)率也相對較高，其風(fēng)險(xiǎn)值約是產(chǎn)后未發(fā)生SUI產(chǎn)婦的4倍，產(chǎn)后給予康復(fù)治療能顯著降低產(chǎn)婦產(chǎn)后SUI的發(fā)生率[3]。多數(shù)研究顯示盆底康復(fù)對預(yù)防和減少產(chǎn)婦近期SUI具有積極的作用，而關(guān)于對遠(yuǎn)期的療效，研究尚少，因此本研究重點(diǎn)探討盆底康復(fù)對遠(yuǎn)期SUI的影響作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年6月～2013年6月我院收治的200例初產(chǎn)婦，根據(jù)其產(chǎn)后是否接受過產(chǎn)后盆底康復(fù)分為研究組和對照組各100例，研究組接受生物反饋電刺激聯(lián)合康復(fù)器鍛煉，對照組僅給予Kegel運(yùn)動。干預(yù)組年齡20～36歲，平均（28.9±3.7）歲，平均孕周（38.9±1.3）周，剖宮產(chǎn)67例，順產(chǎn)33例，對照組干預(yù)組年齡20～38歲，平均（29.2±3.4）歲，平均孕周（39.1±1.2）周，剖宮產(chǎn)57例，順產(chǎn)43例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）初產(chǎn)婦且單胎存活；（2）無肝腎功能異常以及其他慢性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不能接受隨訪；（2）有子宮手術(shù)史；（3）惡性腫瘤患者；（4）泌尿系統(tǒng)疾病病史；（5）神經(jīng)系統(tǒng)疾病。所有產(chǎn)婦均了解本研究目的和隨訪的時(shí)間，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，已經(jīng)簽署知情同意書。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1　兩組干預(yù)前后盆底肌相關(guān)指標(biāo)比較

表1　兩組干預(yù)前后盆底肌相關(guān)指標(biāo)比較

組別　n　　陰道前壁（POP-Q）陰道后壁（POP-Q）子宮（POP-Q）最大肌電壓（μV）I類肌力淺層　I類肌力深層　?、蝾惣×\層　?、蝾惣×ι顚友芯拷M　100　　干預(yù)前　1.36±0.37　1.10±0.37　1.03±0.20　0.59±0.76　0.88±0.67　0.66±1.01　0.79±1.13干預(yù)后　1.12±0.33　1.01±0.11　1.00±0.31　3.29±1.13　1.40±0.76　3.18±1.37　3.29±1.65對照組　100　　干預(yù)前　1.37±0.31　1.12±0.29　1.03±0.17　0.75±0.67　0.69±0.98　0.88±1.34　0.87±1.37干預(yù)后　1.18±0.17　1.05±0.27　1.02±0.11　1.37±0.97　-0.30±0.37　1.39±0.77　1.38±0.99 t P 1.62　1.37　0.61　12.89　13.01　11.39　9.93＞0.05　?。?.05　?。?.05　　＜0.05　?。?.05　　＜0.05　?。?.05

1.2方法

使用法國杉山公司生產(chǎn)的PHENIXU2以及PHENIXU4儀器對產(chǎn)婦盆底肌功能進(jìn)行評估，同時(shí)測量盆底肌的最大肌電壓、Ⅰ、Ⅱ類肌肌力以及盆底器官脫垂評估系統(tǒng)（POP-Q）的分類。

1.2.1對照組 給予對照組Kegel運(yùn)動鍛煉，主要包括：（1）肌肉知覺恢復(fù)；（2）提高肌肉的收縮能力；（3）盆底肌肉訓(xùn)練；（4）通過模擬使腹腔壓力增高進(jìn)行訓(xùn)練?？祻?fù)療程2個(gè)月。

1.2.2研究組 給予研究組生物反饋電刺激聯(lián)合康復(fù)器訓(xùn)練。（1）生物反饋電刺激：根據(jù)患者感覺不痛最大值給予電刺激，然后根據(jù)患者的具體情況給予生物反饋治療。一個(gè)療程15次，每周2次，每次持續(xù)30min。（2）康復(fù)器：囑患者回家后自行進(jìn)行康復(fù)器訓(xùn)練，根據(jù)患者的肌力確定陰道啞鈴的型號，訓(xùn)練時(shí)注意循序漸進(jìn)，產(chǎn)婦通過收縮盆地肌肉保持陰道啞鈴在陰道內(nèi)達(dá)到1min，后期逐漸延長維持的時(shí)間，在跑步、劇烈運(yùn)動等情況下不脫出時(shí)則逐漸增加陰道啞鈴的重量，每次鍛煉15～20min，每天1次?？祻?fù)療程2個(gè)月。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]

按照國際尿失禁咨詢委員會制定的關(guān)于尿失禁問卷簡表（ICI-Q-SF）中的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對壓力性尿失禁進(jìn)行判定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)使用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析以及處理，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1干預(yù)前后盆底肌相關(guān)指標(biāo)變化情況比較

兩組產(chǎn)婦干預(yù)前I、Ⅱ類肌肉肌力、盆底肌最大肌電壓以及POP-Q分類無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），康復(fù)干預(yù)2個(gè)月后，再次進(jìn)行評價(jià)，兩組各項(xiàng)指標(biāo)均有顯著改善，同時(shí)研究組優(yōu)于對照組（P＜0.05），兩組干預(yù)之后POP-Q分類無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2兩組患者遠(yuǎn)期SUI發(fā)生情況比較

三年后隨訪，研究組和對照組SUI的發(fā)生率分別為8.00%，18.00%，遠(yuǎn)期SUI發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組產(chǎn)婦遠(yuǎn)期SUI發(fā)生情況比較

3　討論

女性盆底肌肉一方面具有維持膀胱、子宮以及直腸等盆腔內(nèi)臟器保持在一個(gè)正常的解剖位置的作用，另一方面，對于維持陰道的緊縮程度、排尿等多項(xiàng)生理活動具有積極的作用[5]。在女性妊娠以及分娩時(shí)，由于增加了胎兒的重量，對產(chǎn)道造成一定程度的壓迫，使產(chǎn)道松弛，并且造成盆地肌張力的下降，對產(chǎn)婦的盆底造成了不同程度的生理性損傷，主要臨床表現(xiàn)為尿失禁、尿頻、陰道松弛等，對于此類問題如果不能給予及時(shí)有效的治療，隨著時(shí)間的延續(xù)，對產(chǎn)婦的影響較大，如膀胱膨出、子宮脫垂、直腸膨出等盆底功能障礙性疾病，對患者的生活質(zhì)量造成了較為嚴(yán)重的影響[6]。女性的排尿功能主要依靠尿道阻力、盆底肌、盆腔臟器位置，其中盆底肌力具有重要作用，SUI患者尿液會不自主流出，主要誘因是由于盆底肌力下降導(dǎo)致[7]?？梢妼τ谂璧坠δ苷系K的治療以及預(yù)防具有至關(guān)重要的意義，對于提高產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量具有十分重要的作用。

生物反饋電刺激與盆底康復(fù)器聯(lián)合使用進(jìn)行盆底康復(fù)治療，近年來逐漸受到醫(yī)學(xué)界以及產(chǎn)婦的關(guān)注，是一種有效預(yù)防盆地肌肉損傷的有效治療手法，通過給予肌肉電刺激，被動地使盆底肌肉細(xì)胞激活，喚醒其收縮功能，同時(shí)對會陰部神經(jīng)產(chǎn)生刺激，促進(jìn)盆底肌肉細(xì)胞數(shù)量的增加，改善盆底部位的血液循環(huán)以及靜脈回流，同時(shí)對盆底肌肉的新陳代謝速度的提高具有重要的意義[8-11]。盆底肌被動收縮，對尿道括約肌的收縮具有促進(jìn)作用，同時(shí)對逼尿肌的收縮產(chǎn)生抑制，刺激神經(jīng)與肌肉，對副交感神經(jīng)產(chǎn)生抑制，興奮交感神經(jīng)，對膀胱的收縮能力產(chǎn)生抑制，增加其容量，進(jìn)而增加其儲存尿液的能力[12-13]。同時(shí)電刺激還能加強(qiáng)控尿，并可指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行正確的盆底肌訓(xùn)練。中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會中指出，生物反饋電刺激的療效明顯優(yōu)于單純盆底肌訓(xùn)練[14]。

本研究結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦干預(yù)前I、Ⅱ類肌肉肌力、盆底肌最大肌電壓以及POP-Q分類差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），康復(fù)干預(yù)2個(gè)月后，再次進(jìn)行評價(jià)，兩組各項(xiàng)指標(biāo)均有顯著改善，其中研究組和對照組的最大肌電壓分別為（9.22±3.28）μV和（14.28±3.97）μV，陰道前壁（POP-Q）分別為（1.12±0.33）和（1.18±0.17），研究組改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），三年后隨訪，研究組治療和預(yù)防SUI的有效率達(dá)到了92.00%，這和白士玲等[15]的94.90%的有效率相近，可見生物反饋電刺激聯(lián)合康復(fù)器能加速盆底功能康復(fù)，效果顯著。如今的醫(yī)學(xué)界，更加追求無創(chuàng)治療，同時(shí)人們對健康的要求日益提高，盆底康復(fù)治療方法在產(chǎn)后康復(fù)中值得推廣。Kegel訓(xùn)練效果較差，分析其原因，可能是依從性較差導(dǎo)致，一方面該種方法訓(xùn)練技巧不容易很好地掌握，另一方面，比較枯燥而且需要達(dá)到一定的運(yùn)動量才會達(dá)到鍛煉的效果，因此對治療效果會有一定的影響，在這方面若想提高效果，應(yīng)在康復(fù)鍛煉期間定時(shí)安排專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行訓(xùn)練方面的指導(dǎo)，針對患者的具體情況及時(shí)糾正患者的不良肌肉收縮[16]。

綜上所述，生物反饋電刺激聯(lián)合康復(fù)器對產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌功能恢復(fù)效果顯著，對預(yù)防和減少遠(yuǎn)期SUI的發(fā)生具有明顯效果。

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Effect of biofeedback electrical stimulation combined with rehabilitation in the prevention and reduction of postpartum long-term SUI

LIU GuiyingXIAN HaiyanLING Qingxia
Department of Gynecology,Panyu District He Xian Memorial Hospital,Guangzhou 511400,China

Objective To explore the biofeedback electrical stimulation combined with rehabilitation in the prevention and reduction of postpartum long-term stress urinary incontinence (SUI). Methods 200 cases of primipara treated in our hospital from June 2011 to June 2013 were randomly divided into study group and control group with 100 cases in each.Patients in study group were given biological feedback electric stimulation combined with rehabilitation intervention,and patients in control group were only given Kegel exercise intervention.The occurrences of long-term SUI of the two groups were compared. Results After given the intervention,each index of the two groups had been significantly improved.The maximal muscle voltage respectively of study group and control group were (9.22±3.28) μV and (14.28±3.97)μV,and the POP-Q points of the two groups after the intervention had no significant difference（P＞0.05）.After three years follow-up,the incidences of SUI in the study group and the control group were 8.00% and 18.00% (P＜ 0.05). Conclusion Effect of biofeedback electrical stimulation combined with rehabilitation on postpartum pelvic floor muscle function recovery is significant,and it has obvious effect on to prevent and reduce the occurrence of long-term SUI.

Biofeedback electrical stimulation;Rehabilitation;Pelvic floor muscle;Stress urinary incontinence;Analysis

R714.6

B

2095-0616（2016）18-73-03

（2016-06-20）