歐 齊

廣東省云浮市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心兒科，廣東云浮 527300

早期微量喂養(yǎng)與全靜脈營(yíng)養(yǎng)支持在新生兒機(jī)械通氣時(shí)的應(yīng)用對(duì)比

歐 齊

廣東省云浮市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心兒科，廣東云浮 527300

目的 探討兩種不同喂養(yǎng)模式在新生兒機(jī)械通氣中的應(yīng)用對(duì)比。方法 選取2014年3月～2015年12月我院收取的危重兒機(jī)械通氣者83例，并按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=41）和觀察組（n=42），前者行全靜脈營(yíng)養(yǎng)模式，后者行早期微量喂養(yǎng)模式。對(duì)比兩種喂養(yǎng)模式的應(yīng)用效果。結(jié)果（1）觀察組、對(duì)照組患兒機(jī)械通氣需時(shí)和體質(zhì)量恢復(fù)時(shí)間，腹脹、胃潴留發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；（2）觀察組患兒喂養(yǎng)耐受34例（34/42），耐受率為81.0%，顯著高于對(duì)照組的22.0%（P＜0.05）；（3）觀察組患兒胃腸功能紊亂發(fā)生率和壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生率分別顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；（4）觀察組患兒達(dá)全量胃腸營(yíng)養(yǎng)時(shí)間和住院需時(shí)顯著地短于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 在新生兒機(jī)械通氣治療中，實(shí)施早期微量喂養(yǎng)模式可以提高患兒喂養(yǎng)耐受性，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，效果理想。

機(jī)械通氣治療；新生危重兒；早期微量喂養(yǎng)；全靜脈營(yíng)養(yǎng)

新生兒自母體出生后，由于身體機(jī)能尚且處于發(fā)育階段、免疫能力偏下等原因，出生后的一段時(shí)間里是一個(gè)危險(xiǎn)時(shí)期，這時(shí)候細(xì)微的變化也會(huì)影響新生兒的生命安危，其中有不少新生兒因先天、后天因素而處于危重狀態(tài)，需要進(jìn)行及時(shí)搶救。搶救危重新生兒的關(guān)鍵是實(shí)施機(jī)械通氣，但新生兒尚且處于發(fā)育階段，危重兒胃腸功能可能有異常情況，功能紊亂，繼而使激素?zé)o法分泌正常。對(duì)于處在這一特殊階段的危重患兒來(lái)說(shuō)，不合適的喂養(yǎng)方式如過(guò)量喂養(yǎng)、高滲奶等均可能引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良、血源性感染、肝功能異常、膽汁淤積癥或者小腸結(jié)腸壞死等，導(dǎo)致肺部感染、呼吸肌疲倦等多種并發(fā)癥的出現(xiàn)[1-4]。鑒于此，在機(jī)械通氣治療危重患兒時(shí)，如何采用一種正確的喂養(yǎng)方式直接關(guān)乎治療效果。本文將探討不同喂養(yǎng)方式對(duì)危重患兒的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月～2015年12月我院收取的危重兒機(jī)械通氣者83例，并按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=41）和觀察組（n=42）。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）需行機(jī)械通氣的危重新生兒；（2）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，且家長(zhǎng)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）體質(zhì)量＜790g；（2）日齡＜1d；（3）無(wú)其他并發(fā)癥者；（4）中途因故退出本次研究者。對(duì)照組：男患兒25例，女患兒16例；日齡1～13d，平均（4.4±1.2）d；體質(zhì)量795～4229g，平均（2630.6±115.8）g；早產(chǎn)兒22例，足月兒19例；原發(fā)病：肺炎8例，肺出血10例，缺氧缺血性腦病13例，肺部透明膜病10例。觀察組：男患兒26例，女患兒16例；日齡1d-12d，平均（4.3±1.0）d；體質(zhì)量790～4218g，平均（2627.2±106.3）g；早產(chǎn)兒22例，足月兒20例；原發(fā)病：肺炎7例，肺出血11例，缺氧缺血性腦病13例，肺部透明膜病11例。對(duì)比兩組的基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組行全靜脈喂養(yǎng)治療：在患兒機(jī)械通氣治療24h之內(nèi)給予靜脈葡萄糖（長(zhǎng)春豪邦藥業(yè)，H22022519），控制初始劑量為6～8g/（kg·d），根據(jù)情況適當(dāng)增加葡萄糖靜脈量達(dá)到16～18g/（kg·d），濃度＜12.5%；控制水樂(lè)維他（華瑞制藥，H32023002）劑量為1～2mL/（kg·d）；控制脂肪乳（四川科倫藥業(yè)，H20033182）初始劑量為0.5～1.0g/（kg·d），根據(jù)情況適當(dāng)增加劑量達(dá)到2.5～3.0g/（kg·d）；控制氨基酸（7%）（廣東利泰制藥，H20068014）初始劑量為0.5～1.0g/（kg·d），根據(jù)情況適當(dāng)增加劑量達(dá)到2.5～3.0g/（kg·d）；患兒喂養(yǎng)1周之后，靜脈給予丙種球蛋白治療，1次/1～2周。

觀察組行早期微量喂養(yǎng)治療：在患兒機(jī)械通氣治療24h之內(nèi)將事先已經(jīng)調(diào)好的奶液經(jīng)胃管鼻飼，與此同時(shí)實(shí)行部分靜脈營(yíng)養(yǎng)（注意比例是非蛋白質(zhì)熱卡∶氮=150∶1）?？刂瞥跏急秋暷塘渴?.5～1.0mL/（kg·次），Q3h，控制每天奶液總量是6～12mL/kg。對(duì)于穩(wěn)定病情患兒，應(yīng)該適當(dāng)提高奶量；對(duì)于呼吸機(jī)參數(shù)不高或者生命體征不穩(wěn)定者，應(yīng)該不增加奶量。如果危重兒胃潴留量大于上一次喂奶量1/3的時(shí)候，應(yīng)延長(zhǎng)再次喂奶總時(shí)間或者減奶；如果危重兒胃潴留物存在咖啡樣或者膽汁樣內(nèi)容物，或者有進(jìn)行性腹脹（腹圍＞2cm/d），應(yīng)立刻暫停喂奶并實(shí)行持續(xù)性觀察，如果病情改善則可以再次開(kāi)奶喂養(yǎng)。

1.3觀察指標(biāo)

（1）機(jī)械通氣需時(shí)體質(zhì)量恢復(fù)時(shí)間；（2）喂養(yǎng)耐受情況；（3）不良反應(yīng)情況；（4）達(dá)全量胃腸營(yíng)養(yǎng)時(shí)間和住院需時(shí)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)與分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1患兒機(jī)械通氣需時(shí)和體質(zhì)量恢復(fù)時(shí)間情況

觀察組患兒機(jī)械通氣需時(shí)和體質(zhì)量恢復(fù)時(shí)間與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1　患兒機(jī)械通氣需時(shí)和體質(zhì)量恢復(fù)時(shí)間情況（d）

2.2患兒喂養(yǎng)耐受情況

觀察組患兒喂養(yǎng)耐受34例，耐受率為81.0%，顯著高于對(duì)照組的22.0%（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　患兒喂養(yǎng)耐受情況[n（%）]

2.3患兒不良反應(yīng)情況

觀察組患兒胃腸功能紊亂發(fā)生率和壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4患兒達(dá)全量胃腸營(yíng)養(yǎng)時(shí)間和住院需時(shí)情況

觀察組患兒達(dá)全量胃腸營(yíng)養(yǎng)時(shí)間和住院需時(shí)均顯著短于對(duì)照組 （P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3　討論

機(jī)械通氣輔助治療危重患兒是提高搶救成功率的有效措施[5-8]。在疾病的負(fù)面影響下，危重患兒容易出現(xiàn)異常的胃腸功能現(xiàn)象，繼而發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)一步影響患兒呼吸系統(tǒng)功能及其結(jié)構(gòu)，提高患兒呼吸肌疲勞和肺部感染易感性，威脅性命。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良狀況，合理提供適宜的營(yíng)養(yǎng)物，選擇合適的喂養(yǎng)方法是關(guān)鍵步驟。傳統(tǒng)喂養(yǎng)方法是在實(shí)施機(jī)械通氣治療時(shí)，早期行全靜脈營(yíng)養(yǎng)或者胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持，但這種方法的效果不理想，容易引發(fā)不良反應(yīng)[9-11]。鑒于此，觀察組探討早期微量喂養(yǎng)效果，相對(duì)于全靜脈營(yíng)養(yǎng)的對(duì)照組而言，早期微量喂養(yǎng)具有以下的優(yōu)勢(shì)[12-15]。（1）全靜脈營(yíng)養(yǎng)負(fù)面影響：實(shí)施全靜脈營(yíng)養(yǎng)長(zhǎng)時(shí)間治療，會(huì)減弱患兒胃腸酶活性，嚴(yán)重時(shí)會(huì)使患兒膽汁淤積。（2）早期微量營(yíng)養(yǎng)能夠提高患兒多種足量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)如蛋白質(zhì)、磷元素、鈣元素等，并且該法能促進(jìn)危重患兒十二指腸的排空和蠕動(dòng)，對(duì)患兒胃腸功能紊亂現(xiàn)象起緩解功效，有效地減少胃腸功能紊亂、壞死小腸結(jié)腸炎發(fā)生率，本研究結(jié)果顯示觀察組患兒不良反應(yīng)（胃腸功能紊亂發(fā)生率和壞死性小腸結(jié)腸炎）發(fā)生概率顯著低于對(duì)照組患兒（P＜0.05），這就表明實(shí)施早期微量喂養(yǎng)模式可以有效地減少不良反應(yīng)，對(duì)患兒造成的傷害較少。（3）實(shí)施早期微量營(yíng)養(yǎng)可以使胃腸動(dòng)力加速成熟，改善胃腸動(dòng)力異?，F(xiàn)象，增強(qiáng)喂養(yǎng)耐受能力，本研究結(jié)果顯示觀察組患兒的喂養(yǎng)耐受性顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），這表明實(shí)施早期微量喂養(yǎng)模式有助于改善喂養(yǎng)耐受能力。（4）綜合來(lái)說(shuō)，實(shí)施早期微量喂養(yǎng)模式能夠有助于危重患兒的病情恢復(fù)，本文的研究結(jié)果中觀察組患兒達(dá)全量胃腸營(yíng)養(yǎng)時(shí)間和住院需時(shí)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），也證實(shí)了該模式效果確切、有效。

表3　患兒不良反應(yīng)情況[n（%）]

表4　患兒達(dá)全量胃腸營(yíng)養(yǎng)時(shí)間和住院需時(shí)情況，d）

表4　患兒達(dá)全量胃腸營(yíng)養(yǎng)時(shí)間和住院需時(shí)情況，d）

組別　n　　達(dá)全量胃腸營(yíng)養(yǎng)時(shí)間　　住院需時(shí)對(duì)照組　41　11.9±3.2　18.7±3.9觀察組　42　7.3±1.8　15.2±3.4 t 8.045　4.361 P 0.000　0.000

綜上所述，在新生兒機(jī)械通氣治療中，實(shí)施早期微量喂養(yǎng)模式可以提高患兒喂養(yǎng)耐受性，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，效果理想。

[1]馮云云，王新華，岳偉.新生兒機(jī)械通氣時(shí)早期微量喂養(yǎng)與全靜脈營(yíng)養(yǎng)支持的臨床對(duì)比[J].實(shí)用診斷與治療雜志，2005，19（9）：687-688.

[2]紀(jì)健，錢(qián)素云，閆潔，等.機(jī)械通氣患兒能量代謝與營(yíng)養(yǎng)供給狀態(tài)評(píng)估[J].中華兒科雜志，2016，54（1）：28-32.

[3]方伯梁，錢(qián)素云.重視危重患兒的營(yíng)養(yǎng)支持治療[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2013，22（5）：453-455.

[4]焦淑芳.探討早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)ICU機(jī)械通氣患兒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，21（20）：153-154.

[5]李哲，吳曉東.氣管插管機(jī)械通氣救治危重哮喘18例分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2014，21（8）：1203-1204.

[6]楊娟.機(jī)械通氣在急危重?fù)尵戎械膽?yīng)用及療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2015，18（20）：87-88.

[7]陳月鳳，于艷彬，姚龍燕，等.淺層吸痰法在危重早產(chǎn)兒機(jī)械通氣中的應(yīng)用[J].國(guó)際兒科學(xué)雜志，2016，43（5）：425-426.

[8]李紹錦，楊嬌嬌，李上淼，等.機(jī)械通氣聯(lián)合立止血治療新生兒肺出血18例[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2014，12（z2）：441-442.

[9]陳艷華，秦徽.新生兒機(jī)械通氣時(shí)早期微量喂養(yǎng)與全靜脈營(yíng)養(yǎng)支持的對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（21）：226-227.

[10]李龍生，黎家儀，魏麗霞，等.早期微量喂養(yǎng)與全靜脈營(yíng)養(yǎng)在新生兒機(jī)械通氣中的應(yīng)用效果對(duì)比[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（6）：36-38.

[11]劉梅，尚佳，張志華，等.胃腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)小于胎齡新生兒早期整體生長(zhǎng)發(fā)育的影響觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2014，29（10）：1567-1569.

[12]李紅旗.早期微量喂養(yǎng)對(duì)危重癥新生兒胃腸道動(dòng)力的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015，26（24）：152，154.

[13]瞿爾力，陳清，鄧秀睿，等.早期微量喂養(yǎng)對(duì)氣管插管機(jī)械通氣下新生兒免疫功能的影響[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2013，20（4）：383-386.

[14]趙穎. 極低出生體重兒早期微量喂養(yǎng)與壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生率相關(guān)性研究[J]. 臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2014，23（2）：90-92.

[15]李龍生，潘煒祺，劉天福，等.早期微量喂養(yǎng)對(duì)危重癥新生兒胃腸道動(dòng)力的影響觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2015，12（8）：24-25.

Application comparison of early minimal feeding and total parenteral nutrition support in neonatal mechanical ventilation

OU Qi
Department of Pediatrics, Yunfu Maternal and Child Health Care Hospital, Yunfu 527300， China

Objective To explore the application comparison of two different feeding modes in neonatal mechanical ventilation. Methods 83 cases of neonatal mechanical ventilation from March 2014 to December 2015 were collected and divided into control group(n=41) and observation group (n=42) according to random digital table method. Patients in control group were given the total parenteral nutrition model, and patients in observation group were given the early minimal feeding mode. Effects of two groups were compared. Results (1)There were no statistical significance on mechanical ventilation time, body weight recovery time, abdominal distension and gastric retention between the two groups(P＞ 0.05). (2)There were 34 cases of feeding tolerance in observation group, and feeding tolerance rate was 81%, which was significantly higher than that of control group with 22%(P＜ 0.05). (3)The incidence of gastrointestinal dysfunction and the incidence of necrotizing in observation group were respectively significantly lower than those in the control group(P＜ 0.05). (4)The total amount of gastrointestinal nutrition time and hospitalization time in the observation group were respectively significantly shorter than those in the control group(P＜ 0.05). Conclusion Early minimal feeding mode can improve feeding tolerance, reduce the incidence of adverse reactions, and shorten the hospitalization time. The effect is ideal.

Mechanical ventilation therapy; Neonatal intensive care; Early minimal feeding; Total parenteral nutrition

R722.1

B

2095-0616（2016）18-66-03

（2016-07-12）