李 文　勞文誠(chéng)

廣東省湛江農(nóng)墾第二醫(yī)院，廣東湛江 524272

醒腦靜聯(lián)合門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸治療對(duì)肝性腦病患者認(rèn)知功能的影響

李 文勞文誠(chéng)

廣東省湛江農(nóng)墾第二醫(yī)院，廣東湛江 524272

目的 探討醒腦靜聯(lián)合門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸治療對(duì)肝性腦病患者認(rèn)知功能的影響。 方法 回顧性分析2015年10月～2016年4月期間我院確診治療的肝性腦病患者50例，依據(jù)治療方法分為門(mén)冬氨酸組和聯(lián)合治療組，每組25例，門(mén)冬氨酸組患者給予門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸靜脈滴注治療，聯(lián)合治療組患者在此基礎(chǔ)上給予醒腦靜靜脈滴注治療，采用簡(jiǎn)易智力量表（MMSE）評(píng)價(jià)認(rèn)知功能，采用長(zhǎng)谷川癡呆量表（HDS）評(píng)價(jià)癡呆程度，統(tǒng)計(jì)分析所有患者的臨床療效、治療前后認(rèn)知功能和癡呆程度情況。 結(jié)果 聯(lián)合治療組患者治療有效率明顯高于門(mén)冬氨酸組（P＜0.05）；治療前，門(mén)冬氨酸組和聯(lián)合治療組患者M(jìn)MSE和HDS得分基本相同（P＞0.05），治療后，聯(lián)合治療組患者M(jìn)MSE和HDS得分明顯高于門(mén)冬氨酸組（P＜0.05）。 結(jié)論醒腦靜聯(lián)合門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸治療可有效提高肝性腦病患者的臨床療效，且具有保護(hù)神經(jīng)功能和改善認(rèn)知功能的作用。

醒腦靜；門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸；肝性腦??；認(rèn)知功能

肝性腦病是臨床上嚴(yán)重肝病的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，可導(dǎo)致意識(shí)障礙、行為失常和昏迷等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡的發(fā)生[1]。目前，肝性腦病臨床上多采用對(duì)癥和藥物治療，如去除誘因、維持水電解質(zhì)平衡、補(bǔ)充血漿、補(bǔ)充白蛋白、支鏈氨基酸、抗感染、保肝等治療，可有效控制患者的病情，但由于臨床上藥物種類繁多，不同藥物間療效存在一定的差異，故選擇合理有效的治療方案具有重要的臨床意義。對(duì)此，本研究通過(guò)給予患者醒腦靜聯(lián)合門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸治療，探討其對(duì)患者認(rèn)知功能及療效的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2015年10月～2016年4月期間我院確診治療的肝性腦病患者50例，依據(jù)治療方法分為門(mén)冬氨酸組和聯(lián)合治療組，每組25例，門(mén)冬氨酸組：男13例，女12例，年齡54～73歲，平均年齡（62.1±10.4）歲，依據(jù)肝病類型分為乙型肝炎肝硬化20例，丙型肝炎肝硬化2例，酒精性肝硬化8例，慢性重型肝炎13例，亞急性肝炎7例，臨床分期分為Ⅰ期6例，Ⅲ期12例，Ⅱ期5例，Ⅳ期2例，聯(lián)合治療組：男15例，女10例，年齡55～76歲，平均年齡（63.6±10.7）歲，依據(jù)肝病類型分為乙型肝炎肝硬化18例，丙型肝炎肝硬化3例，酒精性肝硬化9例，慢性重型肝炎11例，亞急性肝炎9例，依據(jù)臨床分期分為Ⅰ期5例，Ⅲ期11例，Ⅱ期6例，Ⅳ期3例，本次研究已經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批且通過(guò)，兩組患者在性別、年齡、臨床分期、肝病類型等資料上比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），一般資料具有可比性。

表2　兩組患者治療前后MMSE和HDS得分比較分）

表2　兩組患者治療前后MMSE和HDS得分比較分）

組別　n　MMSE得分HDS得分治療前　　治療后　　治療前　　治療后聯(lián)合治療組　25　16.54±3.46　27.01±4.24　18.65±4.21　28.12±5.63門(mén)冬氨酸組　25　16.81±3.51　22.93±4.02　19.03±4.32　23.21±5.20 t 0.274　3.492　0.315　3.203 P＞0.05　　＜0.05　?。?.05　　＜0.05

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床癥狀、病史、血常規(guī)、肝功能檢查、尿常規(guī)、CT或超聲檢查等證實(shí)為肝性腦病[2]；（2）腦外傷、腦腫瘤等原因所致腦?。唬?）患者或其家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重性疾?。唬?）有血液系統(tǒng)嚴(yán)重性疾??；（3）本次藥物治療過(guò)敏史。

1.3方法

所有患者在入院后均給予去除誘因、維持水電解質(zhì)平衡、補(bǔ)充血漿、補(bǔ)充白蛋白、支鏈氨基酸、抗感染、保肝等基礎(chǔ)治療，門(mén)冬氨酸組患者給予門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸（武漢啟瑞藥業(yè)有限公司，H20060632，2.5g）靜脈滴注治療，即把10g門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸+5%葡萄糖液250mL通過(guò)靜脈滴注方式進(jìn)行給藥，1次/d，持續(xù)7d，聯(lián)合治療組患者在此基礎(chǔ)上給予醒腦靜（無(wú)錫濟(jì)民可信山禾藥業(yè)股份有限公司，Z32020562，每支裝2mL）靜脈滴注治療，即把20mL醒腦靜注射液+5%葡萄糖液250mL通過(guò)靜脈滴注方式進(jìn)行給藥，1次/d，持續(xù)7d；所有患者均采用MMSE量表評(píng)價(jià)認(rèn)知功能，采用HDS量表評(píng)價(jià)癡呆程度，統(tǒng)計(jì)分析所有患者的臨床療效、治療前后認(rèn)知功能和癡呆程度情況。

1.4評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[3-4]

療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：治療后肝性腦病改善2期或以上、臨床癥狀基本消失、12h內(nèi)患者安靜、清醒、10d內(nèi)無(wú)發(fā)作為顯效，改善1期、臨床癥狀明顯緩解、48h內(nèi)患者安靜、清醒、10d內(nèi)無(wú)發(fā)作為有效，臨床癥狀無(wú)變化、48h后患者清醒、10d內(nèi)再發(fā)作或病情惡化為無(wú)效，其中治療有效率=（顯效數(shù)+有效數(shù)）/總例數(shù)×100%；MMSE量表標(biāo)準(zhǔn)：總得分為30分，得分越高表示認(rèn)知功能越好，其中分?jǐn)?shù)在27～30分為正常，＜27分為認(rèn)知功能障礙，且21～26分為輕度，10～20分為中度，0～9分為重度；用HDS量表標(biāo)準(zhǔn)：總得分為24分，得分越高表示癡呆程度越低，按中國(guó)常模，＜16分為重度癡呆，16～20分為輕度癡呆，＞20分為正常。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，對(duì)計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，在P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較

聯(lián)合治療組患者治療有效率明顯高于門(mén)冬氨酸組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者臨床療效比較（n）

2.2兩組患者治療前后MMSE和HDS得分比較

治療前，門(mén)冬氨酸組和聯(lián)合治療組患者M(jìn)MSE和HDS得分基本相同，無(wú)顯著差異性（P＞0.05），治療后，聯(lián)合治療組患者M(jìn)MSE和HDS得分明顯高于門(mén)冬氨酸組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3　討論

肝性腦病是一種由嚴(yán)重肝病引起的且以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合病征，其發(fā)病機(jī)理尚未完全得到闡明，與機(jī)體血氨水平過(guò)高有關(guān)[5-6]。目前，藥物治療是治療肝性腦病有效的方法之一，可有效緩解患者的臨床癥狀，但單一藥物治療療效較為一般，不能滿足當(dāng)今醫(yī)療需求，故如何提高患者的臨床療效具有重要的臨床價(jià)值[7-8]。

有研究顯示，門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸是左旋門(mén)冬氨酸、鳥(niǎo)氨酸的復(fù)合物，具有加速尿素合成和促進(jìn)氨代謝的作用，已被廣泛應(yīng)用于治療多種肝病中[9-10]。而司慧遠(yuǎn)等研究表明，醒腦靜注射液是一種中醫(yī)藥，具有清熱解毒、涼血活血、開(kāi)竅醒腦之功效，可有效保護(hù)腦部的神經(jīng)功能[11-13]。對(duì)此，本研究通過(guò)給予患者醒腦靜注射液聯(lián)合注射用門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸治療，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療組患者治療有效率明顯高于門(mén)冬氨酸組，表明聯(lián)合治療可有效提高肝性腦病的臨床療效；聯(lián)合治療組患者治療后MMSE和HDS得分明顯高于門(mén)冬氨酸組，表明聯(lián)合治療可有效保護(hù)患者神經(jīng)功能和改善患者認(rèn)知功能。本研究結(jié)果提示在治療過(guò)程中，門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸可提供大量尿素和谷氨酰胺合成的底物，可能通過(guò)激活尿素合成過(guò)程的關(guān)鍵酶（鳥(niǎo)氨酸氨基甲酰轉(zhuǎn)移酶和氨基甲酰磷酸合成酶），可有效促使肝臟的鳥(niǎo)氨酸循環(huán)，進(jìn)而加速尿素合成，并參與三羧酸循環(huán)，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)、再生，進(jìn)而促進(jìn)機(jī)體內(nèi)血氨的代謝轉(zhuǎn)化，有利于提高肝細(xì)胞降低轉(zhuǎn)氨酶及提高對(duì)血氨的解毒能力，恢復(fù)肝細(xì)胞功能，達(dá)改善機(jī)體代謝紊亂的作用，從而緩解肝性腦病的臨床癥狀。而醒腦靜注射液是一種新型的中藥注射液，其主要成份為麝香、山梔、冰片、牛黃、牛角及郁金等，郁金和山梔等具有通竅醒神、清解邪毒之功效，冰片、麝香等具有醒腦開(kāi)竅、活血涼血之功效，諸藥共奏豁痰開(kāi)竅、涼血行氣、開(kāi)竅醒腦、活血散瘀、息風(fēng)定驚之功效，可有效通過(guò)血腦屏障直接作用于神經(jīng)細(xì)胞，清除氧自由基、興奮呼吸中樞、抑制腦神經(jīng)細(xì)胞凋亡，還可抑制血管通透性，增加腦組織細(xì)胞耐缺氧的能力，增加腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)，改善腦代謝，最終達(dá)保護(hù)腦細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)、減輕腦細(xì)胞的損害、改善缺氧和氨中毒的作用，從而保護(hù)神經(jīng)功能和改善認(rèn)知功能[14-15]。

綜上所述，醒腦靜注射液聯(lián)合注射用門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸治療可有效提高肝性腦病患者的臨床療效，且具有保護(hù)神經(jīng)功能和改善認(rèn)知功能的作用，值得臨床作進(jìn)一步推廣。

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Influence of refreshing static combined with nmda ornithine for cognitive function of patients with hepatic encephalopathy

LI WenLAO Wencheng
Zhanjiang Agricultural Reclamation Second Hospital, Guangdong, Zhanjiang 524272, China

Objective To discuss the influrence of c refreshing static combined with nmda ornithine for cognitive function of patients with hepatic encephalopathy. Methods 50 patients with hepatic encephalopathy cured in our hospital from October 2015 to April 2016 were retrospective analyzed. According to the treatment, all patients were divided into nmda group and joint group with 25 cases in each. Patients in nmda group were treated with nmda ornithine intravenous drip treatment, on this base, patients in joint group were treated with refreshing static injection intravenous drip treatment. Simple intelligence scale (MMSE) was used to evaluate the cognitive function. Hasegawa dementia scale (HDS) was used to evaluate the degree of dementia. Clinical efficacy, cognitive function and dementia degree before and after the treatment of all the patients were statisticaly analyzed. Results Efficient of joint group was higher than that of nmda group (P＜0.05). Before the treatment, MMSE score and HDS of nmda group and joint group were almost the same (P＞0.05). After treatment, MMSE and HDS score of joint group were higher than those of nmda group (P＜ 0.05). Conclusion Refreshing static combined with nmda ornithine treatment can effectively improve the clinical curative effect of patients with hepatic encephalopathy, and it can protective effect of neural function and improve cognitive function.

Refreshing static; Nmda ornithine; Hepatic encephalopathy; Cognitive function

R575.3

B

2095-0616（2016）18-54-03

（2016-07-05）