劉小晶　文鳳妮　唐利衡　楊 勇　鄭燕珍

廣東省佛山市第五人民醫(yī)院耳鼻喉科，廣東佛山 528211

順爾寧對(duì)兒童腺樣體肥大療效及血清sIgE變化研究

劉小晶文鳳妮唐利衡楊 勇鄭燕珍

廣東省佛山市第五人民醫(yī)院耳鼻喉科，廣東佛山 528211

目的 探討順爾寧（孟魯斯特鈉咀嚼片）對(duì)兒童腺樣體肥大療效及血清sIgE變化影響效果。 方法 選取2014年2月～2016年6月期間我院耳鼻喉科收治的腺樣體肥大患兒74例，并隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組37例給予患兒腺樣體肥大常規(guī)治療；觀察組37例則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用順爾寧治療,并比較兩組的臨床效果及血清sIgE變化情況。 結(jié)果 治療3個(gè)月后，觀察組的腺樣體體積（58.24±7.83）%而顯著的低于對(duì)照組（68.79±8.62）%（t=-5.511，P＜0.05），觀察組血清sIgE水平（177.83±16.57）U/mL顯著的低于對(duì)照組（207.46±19.41）U/mL（t=-7.062，P＜0.05），觀察組的總有效率為94.94%明顯高于對(duì)照組的81.01%（χ2=6.1983，P＜0.05）。 結(jié)論 順爾寧（孟魯斯特鈉咀嚼片）對(duì)兒童腺樣體肥大有顯著的療效，可明顯的改善腺樣體肥大患兒血清變態(tài)反應(yīng)，消除不良體征，提高患兒生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

腺樣體肥大；腺樣體體積；順爾寧；血清sIgE

腺樣體又稱咽扁桃體，腺樣體肥大（adenoid hypertrophy，AH）會(huì)導(dǎo)致咽鼓管咽口受到長(zhǎng)期壓迫和阻塞，是誘發(fā)兒童分泌性中耳炎、慢性鼻-鼻竇炎關(guān)鍵病因，進(jìn)而導(dǎo)致咽鼓管逆流現(xiàn)象發(fā)生，可將會(huì)致使患兒出現(xiàn)局部及全身并發(fā)癥[1-3]。腺樣體肥大是兒童的常見(jiàn)病、多發(fā)病，近年來(lái)發(fā)病率逐漸增高，是兒童睡眠打鼾的主要原因之一，如果不能及時(shí)的治療可引發(fā)耳鼻喉相關(guān)癥狀，如患兒精神欠佳、記憶力減退，兒童頜面部畸形、智力低下、智力障礙、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，還將導(dǎo)致行為能力受損[4-5]。臨床上該病的主要治療方法以手術(shù)為主，而采用藥物治療的方法對(duì)于患兒疾病的控制也具有積極的意義。近年來(lái)，臨床中采用順爾寧（孟魯斯特鈉咀嚼片）治療兒童腺樣體肥大（AH）的研究也較多[6-7]。而對(duì)于順爾寧對(duì)患兒機(jī)體血清sIgE變化指標(biāo)的影響研究卻相對(duì)薄弱。本研究采取順爾寧對(duì)兒童腺樣體肥大的治療效果及血清sIgE水平影響進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年2月～2016年6月期間我院收治的腺樣體肥大患兒74例，均經(jīng)纖維鼻咽鏡檢查明確診斷，確診為腺樣體肥大。臨床表現(xiàn)為：發(fā)育遲緩、睡眠打鼾、憋氣，鼻塞、流膿涕、可出現(xiàn)腺樣體面、張口呼吸或呼吸暫停。其中男43例，女31例，年齡2～12歲，平均（6.58±1.07）歲；病程0.5～6年，平均（3.57±0.84）年；經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核同意，同時(shí)治療前均取得患兒家屬簽署知情同意書。將所有患兒隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組37例其中男22例，女15例，年齡2～12歲，平均（6.79±1.12）歲；病程0.4～6年，平均（3.48±0.91）年；觀察組37例其中男21例，女16例，年齡2～12歲，平均（6.85±1.09）歲；病程0.6～6年，平均（3.69±0.87）年。兩組患兒的性別、年齡、平均病程等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組給予患兒腺樣體肥大常規(guī)的化痰、止咳、平喘等呼吸道清理的對(duì)癥治療，同時(shí)具有炎癥的患兒應(yīng)該主動(dòng)積極地給予抗感染治療。觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用順爾寧（孟魯斯特鈉咀嚼片，四川大冢制藥有限公司，H20064370）進(jìn)行治療，1次/d，2～5歲4mg/d，6～13歲5mg/d，連用3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療前后采集患者血液標(biāo)本，測(cè)定患者sIgE水平及行鼻內(nèi)鏡檢查確定腺樣體體積大小，腺樣體體積評(píng)估采用文獻(xiàn)中的測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)[8]，即腺樣體厚度-鼻咽腔寬度比例測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)，腺樣體最突出點(diǎn)至顱底骨面的垂直距離為腺樣體的厚度（A），硬腭后端至翼板與顱底交點(diǎn)間的距離為鼻咽腔寬度（N），患兒拍攝鼻咽側(cè)位片，計(jì)算腺樣體厚度（A）與鼻咽腔寬度（N）比值；采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)法檢測(cè)血清總免疫球蛋白E(immuno-globulin E，IgE)水平。觀察其在治療前后的變化，比較兩種治療方案的療效。（2）療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治療3個(gè)月后，比較兩組患兒鼻塞、鼻漏、夜間打鼾及聽(tīng)力等臨床癥狀的改善，顯效:患兒的臨床癥狀基本消失、無(wú)鼻塞、呼吸暢通；有效:患兒鼻涕減少、鼻鼾減輕，鼻通氣得到明顯的改善；無(wú)效:患兒臨床癥狀、體征表現(xiàn)無(wú)變化或沒(méi)有明顯改善?？傆行?顯效+有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)果

2.1兩組患兒腺樣體體積及sIgE水平比較

治療3個(gè)月后，觀察組的腺樣體體積（58.24±7.83）%而 顯 著 的 低 于 對(duì) 照 組（68.79±8.62）%（t=-5.511，P＜0.05），觀察組血清sIgE水平（177.83±16.57）U/mL 顯著的低于對(duì)照組（207.46±19.41）U/mL （t=-7.062，P＜0.05），這就充分的說(shuō)明順爾寧對(duì)腺樣體肥大具有治療作用的同時(shí)驗(yàn)證sIgE水平與腺樣體體積改變具有一致性，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者FMD及血壓水平比較

表1　兩組患者FMD及血壓水平比較

組別　　腺樣體體積　sIgE治療前　　治療后　　治療前　　治療后觀察組　76.53±6.71 58.24±7.83　　231.48±21.97 177.83±16.57對(duì)照組　76.68±6.69 68.79±8.62　231.52±22.09 207.46±19.41 t　　　 -0.096　-5.511　-0.008　-7.062 P＞0.05　?。?.05　　＞0.05　?。?.05

2.2兩組患者臨床療效的比較

觀察組的總有效率為94.94%明顯高于對(duì)照組的81.01%（χ2=6.1983，P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患兒臨床療效比較[n（%）]

3　討論

腺樣體亦稱咽扁桃體、增殖體，屬兒童常見(jiàn)病，成人較少見(jiàn)，是位于鼻咽頂后壁中線處的一塊較大的淋巴組織，生后即存在，他是構(gòu)成咽淋巴環(huán)（Waldeyer 環(huán)）的表面呈桔瓣樣重要組成部分，是人體的免疫器官，它含有各個(gè)發(fā)育階段的淋巴細(xì)胞，如B細(xì)胞、T細(xì)胞、漿細(xì)胞、吞噬細(xì)胞等，各種變應(yīng)原均能產(chǎn)生T淋巴細(xì)胞和細(xì)胞免疫作用，具有體液和細(xì)胞雙重免疫功能。本病長(zhǎng)期不愈，當(dāng)腺樣體發(fā)生病理學(xué)過(guò)度增生且引起相應(yīng)癥狀，可導(dǎo)致鼻竇炎、分泌性中耳炎、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等疾病則稱為腺樣體肥大[9-11]。中山大學(xué)黃雪琨等[12]則認(rèn)為變態(tài)反應(yīng)在兒童腺樣體肥大發(fā)病中可能起著重要的作用，腺樣體肥大患兒血清sIgE高于正常（58.6%）。兒童腺樣體生理性肥大和病理性肥大的好發(fā)年齡在3～8歲，患兒進(jìn)行全麻手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較高，而且術(shù)后復(fù)發(fā)可能性較大，還由于患兒的腺樣體是免疫器官，手術(shù)不能解決身體免疫功能差的問(wèn)題，因此，臨床醫(yī)師最好要盡量選擇相對(duì)安全的治療方式。張志敏等[13]在使用白三烯受體拮抗劑孟魯司特鈉咀嚼片治療兒童腺樣體肥大后發(fā)現(xiàn)患兒腺樣體縮小，癥狀顯著的改善。

順爾寧（孟魯司特鈉咀嚼片）是一種口服的選擇性白三烯D4（LTD4，cysLT1）受體拮抗劑，可以特異性抑制氣道中的半胱氨酰白三烯（CysLT1）受體，改善氣道炎癥，阻斷其發(fā)展，是新一代非甾體抗炎藥物，降低呼出一氧化碳的含量，抑制氣道變態(tài)反應(yīng)的炎癥，并且還可以預(yù)防皮質(zhì)激素相關(guān)的多種不良反應(yīng)，還能夠減輕其對(duì)扁桃體及腺樣體黏膜上皮Na+和Cl-通道的影響，從而恢復(fù)腺樣體正常上皮功能和組織形態(tài)能有效地控制和預(yù)防哮喘癥狀，減少必需的β2激動(dòng)劑用量，減輕炎癥反應(yīng)[14-16]。

目前臨床治療兒童腺樣體肥大主要為手術(shù)治療，由于兒童鼻腔狹小，術(shù)后并發(fā)癥也較嚴(yán)重，包括鼻出血、鼻腔粘連、腺樣體術(shù)后增生、咽鼓管圓枕?yè)p傷和軟腭損傷等并發(fā)癥。西醫(yī)方面采取保守治療，魏肖林[17]指出應(yīng)用莫米松鼻腔噴霧劑治療腺樣體肥大的患兒對(duì)腺樣體肥大引發(fā)的臨床癥狀會(huì)有所緩解，但對(duì)患兒的肝腎功能有一定的副作用。本研究選取臨床上診斷為腺樣體肥大的2～12歲兒童為研究對(duì)象，試圖驗(yàn)證順爾寧（孟魯司特鈉咀嚼片）對(duì)兒童腺樣體肥大的治療效果，對(duì)改善兒童腺樣體肥大癥狀有較大作用，能降低血清sIgE水平。

本研究結(jié)果表明， 治療3個(gè)月后，觀察組的腺樣體體積（58.24±7.83）%而顯著的低于對(duì)照組（68.79±8.62）%（t=-5.511，P＜0.05），觀察組血清sIgE水平（177.83±16.57）U/mL顯著的低于對(duì)照組（207.46±19.41）U/mL（t=-7.062，P＜0.05），觀察組的總有效率為94.94%明顯高于對(duì)照組的81.01%（χ2=6.1983，P＜0.05)，這就充分的說(shuō)明順爾寧對(duì)腺樣體肥大具有治療作用的同時(shí)驗(yàn)證sIgE水平與腺樣體體積改變具有一致性，因此，通過(guò)順爾寧對(duì)腺樣體肥大具有治療作用的同時(shí)驗(yàn)證sIgE水平與腺樣體體積改變具有一致性。能提供一種更安全、便捷的治療方法減輕兒童腺樣體肥大患者的臨床癥狀，改善其預(yù)后、降低副作用，提高兒童患者長(zhǎng)遠(yuǎn)生活質(zhì)量。

[1]楊全.腺樣體切除術(shù)在兒童慢性鼻竇炎治療中的療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（14）：11-12.

[2]李翔宇，孫海燕，胡艷紅，等.孟魯司特對(duì)腺樣體肥大患兒血清變態(tài)反應(yīng)及應(yīng)激指標(biāo)的影響觀察[J].安徽醫(yī)藥，2016，20（7）：1395-1397.

[3]金永鋼，李建瑞，張棟，等.700鼻內(nèi)鏡下低溫等離子剝推融切術(shù)治療兒童腺樣體肥大[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2015，29（2）：65-67.

[4]孫璞，徐增瑞，張建新，等.不同術(shù)式治療兒童腺樣體肥大的比較[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（5）：579-580，586.

[5]谷彬，張立坤，王東海，等.兒童腺樣體肥大120例臨床分析[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36（7）：400-401.

[6]葉林華，黃路圣，黃云，等.孟魯司特聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴霧劑治療小兒腺樣體肥大臨床療效[J].兒科藥學(xué)雜志，2015，21（10）：35-37．

[7]梁敏，朱美華，溫紅艷，等．孟魯司特治療兒童不同病因腺樣體肥大的效果比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（18）：2915-2917.

[8]池書平.兒童腺樣體肥大A/N比率測(cè)量的臨床價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2006，12（16）：2209-2211.

[9]孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011：353-355.

[10]孫雅軍，閻兆君.中醫(yī)藥治療兒童腺樣體肥大的研究進(jìn)展[J].湖南中醫(yī)雜志，2016，32（3）：188-190.

[11]朱大鵬.中西醫(yī)治療兒童腺樣體肥大研究進(jìn)展[J].中醫(yī)兒科雜志，2016，11（4）：82-85.

[12]黃雪琨，李鵬.楊欽泰，等.兒童腺樣體肥大血清中吸入性變應(yīng)原特異性IgE 分析[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2013，34（5）：782-785.

[13]張志敏，李國(guó)義，陳向軍，等.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合白三烯受體拮抗劑治療兒童腺樣體肥大療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（8）：830-832.

[14]劉劍平.順爾寧治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床效果[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（6）：749-750.

[15]歐有平.孟魯斯特鈉聯(lián)合布地奈德和復(fù)方異丙托溴銨治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2016，31（3）：375-378.

[16]文武林，馬瑞霞，周宇.孟魯斯特鈉咀嚼片聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴劑治療兒童OSAHS的中短期療效觀察[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，38（5）：570-571.

[17]魏肖林，張孝文.莫米松鼻腔噴霧劑治療兒童扁桃體和(或)腺樣體肥大33例[J].新醫(yī)學(xué)，2007，38（1）：38-39.

Curative effect of singulair chewable tablet to adenoid hypertrophy of children and the research on change of serum sIgE

LIU XiaojingWEN FengniTANG LihengYANG YongZHENG Yanzhen
Department of Otolaryngology,Foshan Fifth People's Hospital,Foshan 528211,China

Objective To investigate the effect of singulair chewable tablet (rust meng sodium) to adenoid hypertrophy of children and the influence effect of change of serum sIgE. Methods 74 cases of patients with adenoidal hypertrophy cured in department of otolaryngology of our hospital from February 2014 to June 2016 were enrolled in this study.According to randomized controlled trials (RCTs),they were divided into control group (n=37) treated with routine treatment of adenoid hypertrophy in children and observation group (n=37) treated with singulair chewable tablet on the basis of the control group.The clinical effect and serum sIgE of the two groups were compared. Results After 3 months of treatment,the volume of adenoids in the observation group was (58.24±7.83)%,which was significantly lower than that in the control group with (68.79±8.62)% (t=-5.511, P＜ 0.05) (t=-7.062,P＜ 0.05). The serum sIgE level of observation group was (177.83+16.57) U/mL,which was signficantly lower than that of control group with(207.46 ± 19.41) U/mL (t=-7.062,P＜0.05).The total effective rate in the observation group was 94.94%, which was significantly higher than that in the control group with 81.01% (χ2=6.1983,P＜ 0.05). Conclusion Singulair chewable tablet (rust meng sodium) has a significant effect on adenoid hypertrophy in children. It can significantly improve serum allergic reaction in children with adenoid hypertrophy, eliminate bad signs, and improve the quality of life of children. It is worthy of clinical promotion.

Adenoid hypertrophy;Adenoid volume, Singulair chewable tablet;Serum sIgE

R725.6

B

2095-0616（2016）18-40-03

廣東省佛山市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局醫(yī)學(xué)科研課題（20160114）。

（2016-06-22）