景　軍，崔　佳

(清華大學(xué)社會(huì)學(xué)系，北京100084)

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走出國門的中醫(yī)：以針灸在美國近十年發(fā)展趨勢(shì)為例

景軍，崔佳

(清華大學(xué)社會(huì)學(xué)系，北京100084)

摘要：當(dāng)下，對(duì)“中國文化走出國門”的討論十分熱烈，與國家提出的“一帶一路”海外發(fā)展戰(zhàn)略緊密呼應(yīng)。其實(shí)，作為中國文化一部分的中醫(yī)針灸療法早在這場(chǎng)討論之前就已走出國門，在海外扎根于民間，以當(dāng)?shù)孛癖娊】敌枨鬄楸?，為促進(jìn)必要的醫(yī)學(xué)多元化做出了相當(dāng)?shù)呢暙I(xiàn)。

關(guān)鍵詞：文化輸出；中醫(yī)針灸；美國患者；醫(yī)學(xué)多元化

一、問題的提出

針灸療法很早就隨著中國勞工和移民傳入美國，在美國接受針灸治療的患者很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)大多為華裔[1]。1971年，《紐約時(shí)報(bào)》一位資深記者以自己在北京接受針灸治療的經(jīng)歷寫作并發(fā)表了一篇生動(dòng)的報(bào)道，讀者反響強(qiáng)烈[2]。1972年，美國總統(tǒng)尼克松訪華期間和中美建交之后，一批有關(guān)針灸的報(bào)道陸續(xù)出現(xiàn)在美國的新聞媒體，為普及針灸知識(shí)起到了較大功效[3](47)。1973年，內(nèi)華達(dá)州率先立法承認(rèn)針灸治療的合法性，對(duì)美國40多個(gè)州陸續(xù)通過的針灸立法有著示范作用[4][5]。20世紀(jì)80至90年代，美國針灸學(xué)校得到較大發(fā)展，注冊(cè)針灸醫(yī)師人數(shù)逐年增多，到2013年，升至27 000多人[6]。過去10多年內(nèi)，在美國國家健康研究所支持的輔助和替代醫(yī)學(xué)研究項(xiàng)目中，針灸研究項(xiàng)目獲得的資助比例呈總體上升趨勢(shì)[7]。

中美建交、媒體報(bào)道、立法認(rèn)可、針灸教育、醫(yī)師認(rèn)證以及醫(yī)學(xué)研究的交錯(cuò)因素，使得針灸在一部分美國人中逐步成了輔助性醫(yī)療手段。中國學(xué)界針對(duì)上述因素的研究雖然并不少，但一直缺乏針對(duì)接受針灸療法患者的社會(huì)身份和文化背景的研究。

什么樣的美國人更有可能接受針灸治療？對(duì)針灸療法的接受是否體現(xiàn)出性別和民族差異？社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位以及教育程度差異是否影響美國人對(duì)針灸療法的選擇？中醫(yī)針灸與其他輔助與替代醫(yī)學(xué)形成何種關(guān)系？本文對(duì)這四個(gè)問題的討論將依據(jù)三類材料支持。第一類材料是美國健康數(shù)據(jù)中心與美國疾控中心負(fù)責(zé)的“輔助與替代醫(yī)學(xué)問卷”調(diào)查收集的數(shù)據(jù)。對(duì)這部分材料的整理、分析以及解讀，由本文第一作者和第二作者共同完成。第二類材料是中外現(xiàn)有文獻(xiàn)，由兩位作者共同查閱核實(shí)。第三類材料是5個(gè)濃縮個(gè)案，取自本文第二作者2014年在哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院從事學(xué)術(shù)交流期間完成的中醫(yī)針灸治療實(shí)地調(diào)查。本文的文字撰寫工作由第一作者完成，參考文獻(xiàn)的核對(duì)由第二作者完成。

二、數(shù)據(jù)材料分析

美國健康數(shù)據(jù)中心與美國疾控中心于2002年在既往的“國民健康訪談?wù){(diào)查”基礎(chǔ)上加入了“輔助與替代醫(yī)學(xué)問卷”，用嚴(yán)格的分層隨機(jī)抽樣法和面對(duì)面的入戶訪問方式在2002年、2007年、2012年期間，先后3次收集信息并在網(wǎng)絡(luò)設(shè)置數(shù)據(jù)庫將數(shù)據(jù)公開[8]。“輔助與替代醫(yī)學(xué)問卷”調(diào)查每隔5年一次，2012年“輔助與替代醫(yī)學(xué)問卷”收集的數(shù)據(jù)為目前最新相關(guān)數(shù)據(jù)。本文作者用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析了這3次調(diào)查在網(wǎng)絡(luò)公開的全部數(shù)據(jù)庫，重點(diǎn)在于2002年與2012年的數(shù)據(jù)比較。以下討論是對(duì)分析結(jié)果的總結(jié)和概括。

2012年國民健康訪談?wù){(diào)查共含108 131名受訪者，選擇填答輔助與替代醫(yī)學(xué)調(diào)查問卷的受訪者共有44 743名，占國民健康訪談?wù){(diào)查全部受訪者的41.4%。在填答“輔助與替代醫(yī)學(xué)調(diào)查問卷”的受訪者中，43 380人回答了是否使用過針灸的問題，占相關(guān)受訪人員的97%。與針灸相關(guān)的變量選項(xiàng)包括是否至少使用過針灸、是否過去12個(gè)月內(nèi)使用過針灸、1年內(nèi)看針灸師的次數(shù)、每次看病時(shí)間、每次支付費(fèi)用、針灸治療有無醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷、使用針灸的原因和效果等問題。

由于筆者希望分析患者的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位，所以本文分析的樣本量?jī)H包括18周歲以上的33 373名成年人。在分析過程中，接受過針灸治療的成年人被分為如下兩組：一組是在12個(gè)月內(nèi)接受過針灸治療的受訪者572人，另一組是至少接受過一次針灸治療的受訪者1 563人，兩組合計(jì)人數(shù)2 135人。

2012年調(diào)查結(jié)果顯示，12個(gè)月內(nèi)接受過針灸治療的人口比例為1.7%，至少接受過1次針灸治療的人口比例是6.4%。若考慮到12個(gè)月內(nèi)接受過針灸治療的人口比例在2002年是1.1%，以及至少接受過1次針灸治療的人口比例在2002年是4.2%，美國成年人在2002年至2012年期間接受針灸治療的人數(shù)比例明顯有所增加。同時(shí)，2012年調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在所有接受過針灸治療的成年患者中，79%的人認(rèn)為針灸可以提供一定程度的幫助，而在2002年，這一比例是70%。此外，2012年調(diào)查結(jié)果還顯示，在所有接受過針灸治療的成年患者中，53%的人認(rèn)為針灸提供了很大幫助，比2002年高出10%。這些變化說明患者對(duì)針灸療法的滿意度大幅度提高。

若以社會(huì)人口特征而論，2012年調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在12個(gè)月內(nèi)接受過針灸治療的成年人中，41歲至65歲的受訪者占47.4%，女性占69.6%，白人占78.1%，美國公民占92.1%，上過大學(xué)的人數(shù)占57.1%，經(jīng)濟(jì)狀況在貧困線之上的人數(shù)占92.1%，使用互聯(lián)網(wǎng)搜索過針灸治療信息的人數(shù)占65.5%，生活在美國西部地區(qū)的針灸治療接受者占48.6%。由此可見，接受針灸治療的成年人群以中老年人、女性、白人、教育程度較高和經(jīng)濟(jì)狀況較好的美國公民為主，近一半生活在美國西部，大多數(shù)人使用過互聯(lián)網(wǎng)了解針灸療法。

調(diào)查結(jié)果還顯示，到2012年，過去12個(gè)月內(nèi)成年患者接受針灸治療次數(shù)達(dá)2～5次的比例為39.2%，次數(shù)達(dá)6～10次的為21.2%，次數(shù)達(dá)10次以上的為17.8%；每次平均費(fèi)用為58.4美元，年均費(fèi)用為262.4美元。在12個(gè)月內(nèi)接受過針灸治療的成年人中，55.3%因明確和特定的疾病困擾找到針灸師；在2002年，這一比例曾高達(dá)84.7%。這一變化有可能是因?yàn)樵絹碓蕉嗟拿绹藢⑨樉囊暈椤氨＝　贝胧?，而并非一定要“治病”?/p>

在明確表示希望用針灸治病的患者中，疼痛控制是接受針灸療法的主要?jiǎng)訖C(jī)。具體而言，在12個(gè)月內(nèi)接受過針灸治療者中，30.9%因背部疼痛，11.0%因關(guān)節(jié)疼痛或關(guān)節(jié)僵硬，6.9%因頸部疼痛或不適，6.9%因患關(guān)節(jié)炎而接受針灸治療。另外，患者在2012年將接受針灸治療之事告知自己的家庭醫(yī)生或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的比例是35.8%；而在2002年，這一告知比例是52.5%，說明患者對(duì)針灸的安全性顧慮大大減少。

值得注意的是，2012年針灸治療費(fèi)用由保險(xiǎn)公司全部或部分支付的人數(shù)比例很低，僅占26%?？紤]到2002年由保險(xiǎn)公司全部或部分支付針灸治療費(fèi)用的成年人比例占33%，近10年來，接受針灸治療的趨勢(shì)在保險(xiǎn)支付不利的情況下仍然呈現(xiàn)上升態(tài)勢(shì)，這從側(cè)面說明針灸是否納入醫(yī)療保險(xiǎn)并非是患者選擇針灸治療的決定性因素。在接受針灸治療的美國人中，大多數(shù)人在費(fèi)用需要自理時(shí)仍然選擇了針灸。出于看病貴而找針灸師的原因最為少見，而且比例在10年內(nèi)越來越低，具體比例2002年是8.0%，2012年降到2.4%。

若將2012年調(diào)查結(jié)果加以總結(jié)概括，在美國接受針灸治療的患者中，中老年人超過一半，上過大學(xué)者近60%，女性近70%，白人近80%，美國公民以及生活在貧困線以上者超過90%。這些人口特征和社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征說明，接受針灸治療的美國患者主體屬于社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位相對(duì)優(yōu)越的人群，其中，受教育程度較高者和女性為多數(shù)，白人為絕大多數(shù)，少數(shù)民族或生活在貧困線以下的人群較少。另外，在10年內(nèi)雖出現(xiàn)保險(xiǎn)支付不利的情況，但接受針灸治療的患者比例反而呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，這從側(cè)面進(jìn)一步說明了在美國接受針灸治療的患者主體有比較優(yōu)越的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位。簡(jiǎn)而言之，針灸在10年內(nèi)被更多的美國成年人所接受。若將兒童納入統(tǒng)計(jì)，2012年的調(diào)查結(jié)果顯示，在過去12個(gè)月內(nèi)接受過針灸治療的成年人和兒童人數(shù)將近350萬人，說明針灸在美國有了一定根基并有進(jìn)一步發(fā)展的可能[9]。

三、個(gè)案意義分析

以下案例取自在美國完成的中醫(yī)針灸治療實(shí)地調(diào)查。筆者對(duì)這5個(gè)案例的描述主要是為了進(jìn)一步闡釋在美國接受針灸治療患者的社會(huì)特征以及患者就醫(yī)診所的運(yùn)營情況。

個(gè)案1：針灸作為認(rèn)知中國的途徑。

馬修是一位50多歲的商人，因患失眠來到B診所接受針灸治療。他曾經(jīng)3次到中國度假旅游，對(duì)中國歷史和文化頗感興趣，經(jīng)常關(guān)心有關(guān)中國大陸的新聞報(bào)道，他說自己非常喜歡中餐。在接受針灸治療時(shí)，他會(huì)與針灸師閑聊中國近況，發(fā)表看法。

其實(shí)，在B診所就診的患者中，對(duì)中醫(yī)藥傳統(tǒng)表現(xiàn)出極大興趣者占大多數(shù)，希望了解中國文化的患者也不在少數(shù)，但我們?nèi)f萬不可認(rèn)定中國文化在海外的傳播者由華裔充當(dāng)最好。以針灸為例，目前在全美近30 000名注冊(cè)針灸師中，華裔為少數(shù)。又如，在波士頓的麻省針灸與東方醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)幾百名注冊(cè)會(huì)員中，華裔會(huì)員屈指可數(shù)。至少從人數(shù)上看，民族身份為非華裔的美國人是美國針灸師陣容的絕對(duì)主體。

個(gè)案2：中產(chǎn)階級(jí)的針灸接受者。

杰克是一名40余歲的基金經(jīng)理，碩士畢業(yè)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位在美國中產(chǎn)階級(jí)之列。他平日工作壓力較大，久坐以及長(zhǎng)時(shí)間面對(duì)電腦的工作方式，讓他身心俱疲。杰克曾去找過西醫(yī)，但是沒有尋求到良好的治療方案。在一次下班途中，他偶然來到H針灸診所。至2014年11月，他已在此接受針灸與指壓治療達(dá)半年之久。

H診所位于波士頓市港口附近，裝修高檔，有兩間單獨(dú)的診療室和一間等待室，診所總面積大約120平方米。據(jù)H診所的針灸師說，這里的患者幾乎全為中年美國白人，僅有兩名拉美裔患者?；颊叩慕逃潭榷荚诖髮W(xué)本科以上，職業(yè)多為金融從業(yè)者或企業(yè)管理人員。緩解疼痛是這些患者到此選擇針灸治療的首要原因。許多患者在疼痛緩解或消除后，仍然選擇使用針灸作為保健方式。

在H診所接受1次針灸治療的費(fèi)用是78美元，患者大多需要自掏腰包，但仍門庭若市，甚至需要提前3～5天預(yù)約。與杰克的情況一樣，長(zhǎng)時(shí)間在這個(gè)診所尋求治療的患者不在少數(shù)。一般來說，患者會(huì)選擇可以享受八折優(yōu)惠的10次連續(xù)診療卡。盡管大部分患者沒有支付針灸治療的醫(yī)療保險(xiǎn)，但可優(yōu)惠到60多美元1次的治療收費(fèi)對(duì)在H診所就醫(yī)的中產(chǎn)階級(jí)患者而言也可以承受。

個(gè)案3：熟人與醫(yī)生推薦的針灸。

W診所前身是波士頓第一家正式注冊(cè)的針灸診所，目前由創(chuàng)始人之一W及其夫人、兒子共同經(jīng)營。診所位于一棟民宅別墅中，有5個(gè)診室，患者多為周圍居民，也接待專門從外地前來就診的患者。該診所的候診區(qū)有各種針灸雜志、宣傳冊(cè)以及患者感謝信。自創(chuàng)立以來，該診所的患者幾乎都是經(jīng)熟人推薦而來。例如，珍妮是一位年僅12歲的女孩，由父親陪同接受針灸治療的起因就是因?yàn)橐晃秽従拥暮⒆釉蛳涣荚赪診所接受針灸治療3次后感覺效果顯著，故鄰居特意推薦。

除患者推薦外，對(duì)針灸療效有所知曉的美國西醫(yī)醫(yī)生也會(huì)成為推薦人。西醫(yī)雖然在美國目前的醫(yī)療體系中處于強(qiáng)勢(shì)狀態(tài)，但經(jīng)過中醫(yī)幾十年在美國的發(fā)展，西醫(yī)醫(yī)生對(duì)于中醫(yī)也持開放且愈發(fā)認(rèn)可的態(tài)度。在中醫(yī)剛進(jìn)入美國時(shí)，僅在華人聚居區(qū)為華人所使用，美國人將中醫(yī)針灸視為落后且不清潔的保健方式，甚至視中醫(yī)為“巫術(shù)”。時(shí)至今日，一部分西醫(yī)醫(yī)生卻主動(dòng)推薦病人接受針灸治療。28歲的孕婦露西接受針灸治療的主要原因是她已經(jīng)超過預(yù)產(chǎn)期1周卻仍未生產(chǎn)，雖在超出預(yù)產(chǎn)期兩周之內(nèi)生育都算是正常情況，但她擔(dān)心孩子繼續(xù)生長(zhǎng)會(huì)偏大而不利于順產(chǎn)。她將這一擔(dān)心告訴了她的產(chǎn)科醫(yī)生。醫(yī)生向她提供了部分建議，其中包括針灸催產(chǎn)。據(jù)醫(yī)生說，自己過去的一名患者也是在超出預(yù)產(chǎn)期后仍未生產(chǎn)，選擇針灸方法催產(chǎn)兩天后順利生產(chǎn)。露西此前對(duì)針灸療法沒有什么了解，但聽到建議后，欣然接受了針灸治療并享受到催產(chǎn)成功的喜悅。

案例4：社區(qū)針灸的親民路線。

近年來，美國出現(xiàn)的社區(qū)針灸服務(wù)為針灸知識(shí)在美國的普及起了極大的作用。所謂社區(qū)針灸服務(wù)，是指醫(yī)師每周一段時(shí)間內(nèi)為患者提供收費(fèi)優(yōu)惠的服務(wù)，一次性同時(shí)治療多名患者，每人每次收費(fèi)僅20美元左右。例如，波士頓C診所在提供社區(qū)服務(wù)期間，會(huì)將5～7名患者同時(shí)接到1個(gè)診室，由1名針灸師逐一在耳部和手臂等部位進(jìn)行針灸，施針后患者一般需要等待約半小時(shí)的時(shí)間，針灸師再返回統(tǒng)一拔針。波士頓專門為退伍軍人服務(wù)的V診所也是這樣一家走親民路線的針灸診所，但患者需要支付的費(fèi)用由美國軍方負(fù)擔(dān)。

值得指出的是，C診所代表的社區(qū)針灸服務(wù)和V診所代表的團(tuán)體針灸，需要多人同時(shí)治療，不便過多暴露患者軀體，僅限于耳部、手臂、脖子、小腿等部位的針灸，所以治療效果會(huì)受影響。但即便如此，很多人也愿意體驗(yàn)“集體針灸”。從患者的反饋可以看出，集體針灸治療可以促進(jìn)患者間的交流，包括患者對(duì)中華養(yǎng)生文化概念的理解和交流。許多患者還將多人一起接受針灸治療的過程視為一種社交手段，在就醫(yī)之際結(jié)為病友關(guān)系，一部分還逐漸成為日常生活中的好友。

案例5：作為輔助與替代醫(yī)學(xué)一部分的針灸療法。

露易思女士已40多歲，是一名性格開朗的患者，患有痛經(jīng)等健康問題，在波士頓麻省中心醫(yī)院接受藥物治療效果不明顯后，到該市T診所接受針灸治療。據(jù)她說，她同時(shí)還在上瑜伽課，每周兩次瑜伽課程，共計(jì)3小時(shí)。T診所患者中，與露易絲有相似情況的不在少數(shù)。在接受針灸治療的同時(shí)，這些患者還學(xué)習(xí)來自異文化的保健知識(shí)。露易思接受針灸治療并上瑜伽課的經(jīng)歷說明，西醫(yī)在美國雖更為強(qiáng)勢(shì)，但美國也是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和替代醫(yī)學(xué)的一片沃土。近年來，美國醫(yī)學(xué)界將西醫(yī)以外的醫(yī)學(xué)體系稱為輔助醫(yī)學(xué)(complementary medicine)或替代醫(yī)學(xué)(alternative medicine),統(tǒng)稱為輔助替代醫(yī)學(xué)，縮寫為CAM。中醫(yī)藥學(xué)及針灸也被納入這一范疇。除了中醫(yī)藥學(xué)以外，美國替代醫(yī)學(xué)體系還包括印度醫(yī)藥、傳統(tǒng)正骨療法以及順勢(shì)療法等[10]。

美國醫(yī)學(xué)界和法律界對(duì)輔助與替代醫(yī)學(xué)的認(rèn)可實(shí)際是對(duì)醫(yī)學(xué)多樣化合理性的承認(rèn)，也是順應(yīng)民心的舉措。但這一承認(rèn)并非突如其來，更非從天而降。20世紀(jì)60～70年代，在美國以嬉皮士文化為縮影的反文化運(yùn)動(dòng)，奠定了民眾對(duì)文化相對(duì)主義的接受以及對(duì)其他醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的好奇。同時(shí)，由于科學(xué)醫(yī)學(xué)面臨無數(shù)不能解決的健康問題，民眾對(duì)美國本土的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和來自其他文化的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了極大興趣[11]。20世紀(jì)70年代，替代醫(yī)學(xué)一詞在公共話語中已流行。20世紀(jì)80年代，替代醫(yī)學(xué)在未能得到官方醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)承認(rèn)的情況下被市場(chǎng)化，以致20世紀(jì)90年代初，大約1/3的美國人使用替代醫(yī)學(xué)，使得替代醫(yī)學(xué)市場(chǎng)變?yōu)槊磕隄L動(dòng)270億美元的產(chǎn)業(yè)[12](470～508)。

在上述情況下，部分美國政客和立法機(jī)構(gòu)開始倡導(dǎo)對(duì)替代醫(yī)學(xué)的研究和立法。同時(shí)，美國學(xué)者開始更為積極地借助現(xiàn)代生物物理學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、熱動(dòng)力學(xué)以及自動(dòng)化數(shù)字處理系統(tǒng)等理論和技術(shù)手段，對(duì)替代醫(yī)學(xué)進(jìn)行多途徑研究，包括對(duì)針灸止痛、戒毒、消退炎癥、美容等效果的檢驗(yàn)，將有效的替代醫(yī)學(xué)措施逐一公布，起到了為替代醫(yī)學(xué)正名的功效，并為制定管理替代醫(yī)學(xué)的法律法規(guī)提供了依據(jù)[13]。在這一過程中，民眾的接受在前，政客的追隨在后，科學(xué)界隨之跟進(jìn)，最后才是獲得法律認(rèn)可和合法地位的鞏固。

經(jīng)過民間人士、立法機(jī)構(gòu)以及科學(xué)家的共同努力，輔助與替代醫(yī)學(xué)在美國有了相當(dāng)規(guī)模的群眾基礎(chǔ)。到2012年，美國人中有4 000多萬人出于保健目的使用傳統(tǒng)或新型的食療手段；2 200多萬人學(xué)習(xí)瑜伽、氣功、太極拳；1 000多萬人接受各種流派的按摩治療；1 900多萬人接受傳統(tǒng)脊椎正骨療法；340多萬人接受順勢(shì)療法；15萬人接受印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療。有鑒于輔助與替代醫(yī)學(xué)在美國的發(fā)達(dá)，中醫(yī)針灸有著可以生存發(fā)展的條件，享有合法地位，受益于民眾廣泛接受醫(yī)學(xué)多樣化的文化氛圍。

四、結(jié)論

中美建交、媒體報(bào)道、立法認(rèn)可、針灸教育、醫(yī)師認(rèn)證以及醫(yī)學(xué)研究等交錯(cuò)因素，使得中醫(yī)針灸在一部分美國人中逐步成為輔助或替代性醫(yī)療手段，這些因素已經(jīng)受到中國學(xué)界的重視。而被中國學(xué)界所忽視的問題，則是美國患者的社會(huì)文化身份以及美國患者就醫(yī)行為同輔助與替代醫(yī)學(xué)的關(guān)系。本文以針灸在美國近10年發(fā)展趨勢(shì)為例，對(duì)中醫(yī)在海外發(fā)展的境遇加以討論，特別關(guān)注了接受過針灸治療的美國患者的社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征及人口特征。這一努力意在說明研究海外中醫(yī)的重要性和急迫性，與中國文化走出國門有著密切關(guān)系。

近年來，在國家制定的“一帶一路”海外發(fā)展戰(zhàn)略影響下，中國學(xué)界有關(guān)“文化走出國門”的討論熱誠與日俱增[14]。一部分學(xué)者已將在全球范圍推廣漢語教學(xué)和提高海外人士對(duì)中國文化認(rèn)知的孔子學(xué)院納入研究并做出了相關(guān)分析[15]。從2004年世界上第一所孔子學(xué)院成立到2015年初，全球120多個(gè)國家和地區(qū)已建立了475所孔子學(xué)院，盡管成就令人矚目，但孔子學(xué)院在海外的發(fā)展近幾年來卻屢遭尷尬。如2014年5月，美國國務(wù)院對(duì)孔子學(xué)院部分中國教師的簽證申請(qǐng)?zhí)岢鲑|(zhì)疑。之后，美國和加拿大的幾所大學(xué)宣布終止與中國孔子學(xué)院數(shù)年的合作。隨后，瑞典斯德哥爾摩大學(xué)宣布將關(guān)閉2005年就在該校建立的孔子學(xué)院。由于孔子學(xué)院的經(jīng)費(fèi)由中國政府提供，一部分西方批評(píng)者以孔子學(xué)院缺乏學(xué)術(shù)自由為理由加以反對(duì)[16]。一位著名的美國人類學(xué)家還特別指出，孔子學(xué)院的文化教材選擇受限，教學(xué)使用普通話，漢字書寫用簡(jiǎn)體字，所以無視中國文化的多樣性。言外之意是既然中國自己的文化多樣性在孔子學(xué)院都不能得到珍惜，世人怎能期待孔子學(xué)院會(huì)尊重其他國家和人民的文化[17]。

孔子學(xué)院在海外受到的質(zhì)疑說明，過于依賴政府走出國門的中國文化反而會(huì)陷入泥潭。相比孔子學(xué)院的處境，走出國門的中醫(yī)當(dāng)屬于一個(gè)理想的文化傳播領(lǐng)域。中醫(yī)畢竟在全球范圍內(nèi)為世人展現(xiàn)著醫(yī)學(xué)多樣性的燦爛，不愧是醫(yī)療多樣性和文化多樣性的典型代表。同時(shí)，中醫(yī)的實(shí)用性和普世性為中醫(yī)在海外的發(fā)展提供著可以規(guī)避政治利益和意識(shí)形態(tài)沖突的空間[18]。我們從上面的數(shù)據(jù)分析中可以看到，針灸治療在美國針對(duì)的患者主體是社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位和教育程度較高的人群。我們還可以從上面的個(gè)案分析中看到，接受針灸療法的美國患者對(duì)中國文化抱有友好態(tài)度，針灸對(duì)這些患者而言既是一個(gè)醫(yī)療過程，也是一個(gè)文化體驗(yàn)和思想交流過程。

總之，針灸在美國近10年的發(fā)展沒有依賴中國政府的大量介入，而是以學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)、教學(xué)單位、民間團(tuán)體、民眾的接受以及中美醫(yī)師的交流為根本性基礎(chǔ)。在有立法保證后，針灸在醫(yī)學(xué)界的接受程度不斷提升，并融入了輔助與替代醫(yī)學(xué)行列，因而在民間可以更為順暢地傳播。這也就是說，針灸在美國的發(fā)展既承載著中國文化元素，更蘊(yùn)含著人們對(duì)醫(yī)學(xué)多樣性的認(rèn)可。

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【責(zé)任編輯李延?！?/p>

收稿日期：2016-05-02

基金項(xiàng)目：清華大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)振興基金“醫(yī)學(xué)人類學(xué)研究項(xiàng)目”(2012WKYB021)

作者簡(jiǎn)介：景軍(1957-)，男，北京人，清華大學(xué)社會(huì)學(xué)系教授，博士生導(dǎo)師，主要從事公共健康與人類學(xué)研究；崔佳(1987-)，女，山東淄博人，清華大學(xué)社會(huì)學(xué)系博士生，主要從事海外中醫(yī)與人類學(xué)研究。

中圖分類號(hào)：G125

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1674-6627(2016)04-0026-06

Chinese Medicine Overseas:the Development of Acupuncture in the United States of America in the Past Ten Years

JING Jun,CUI Jia

(Department of Sociology, Tsinghua University, Beijing 100084，China)

Abstract:Chinese Culture developing overseas were widely discussed, which is closely echoed with the state’s overseas development strategy Belt and Road Initiatives. Actually, the acupuncture as a part of the Chinese culture, has rooted in the folk of overseas long before the discussion, which developed with the orientation of public health needs, resulted in the considerable contribution.

Key words:Culture Going Out; Chinese Acupuncture; American Patients; Medical Pluralism