李健梅

（云南昆鋼醫(yī)院藥學(xué)部安寧650302）

·經(jīng)驗(yàn)交流·

抗感冒藥的合理應(yīng)用與組方分析

李健梅

（云南昆鋼醫(yī)院藥學(xué)部安寧650302）

目的：分析如何合理選擇抗感冒藥物，促進(jìn)臨床合理應(yīng)用。方法：依據(jù)藥物說明書、書籍文獻(xiàn)及工作經(jīng)驗(yàn)對(duì)常用抗感冒藥物處方成分藥理作用進(jìn)行分析。結(jié)果：抗感冒藥物種類繁多，所含有效成分不盡相同，適用范圍不同。結(jié)論：應(yīng)根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)、職業(yè)性質(zhì)、不同群體的生理特點(diǎn)選擇抗感冒藥物，以達(dá)到治療效果。

抗感冒藥 合理應(yīng)用 成分 藥理功能

感冒是生活中最常見的急性上呼吸道感染性疾病，多由病毒或細(xì)菌感染引發(fā)，發(fā)病率較高且易反復(fù)發(fā)作，發(fā)病原因復(fù)雜，病變范圍廣，臨床主要表現(xiàn)為鼻部鼻塞鼻涕等不適癥狀、咽部干癢灼熱等癥狀、發(fā)熱等全身性不適癥狀、頭痛等[1]。感冒需要根據(jù)病因?qū)ΠY治療，市場(chǎng)上抗感冒藥品種繁多，名稱多樣，臨床應(yīng)用廣泛，多為家居生活中的常備藥品，但抗感冒藥物中組分較為類似，對(duì)不了解醫(yī)藥知識(shí)及藥物組分作用的患者來說，在選擇抗感冒藥時(shí)難免發(fā)生重疊用藥，造成使用劑量過大，導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)。為促進(jìn)抗感冒藥物的合理應(yīng)用，筆者對(duì)我院及市場(chǎng)上常用的抗感冒藥組分及其藥理功能進(jìn)行歸納分析，報(bào)道如下。

1　抗感冒藥組方成分與合理應(yīng)用分析

抗感冒藥多為復(fù)方制劑，根據(jù)組方成分抗感冒藥物分為中成藥復(fù)方制劑、西藥復(fù)方制劑和中西藥復(fù)合制劑，組方成分具有以下藥理功能：

1.1解熱鎮(zhèn)痛：作用機(jī)制為通過抑制環(huán)氧化酶抑制前列腺素的合成，同時(shí)對(duì)機(jī)體大腦的體溫調(diào)節(jié)中樞起到調(diào)控作用，從而發(fā)揮解熱鎮(zhèn)痛作用，緩解患者頭痛發(fā)熱及全身酸痛的癥狀，是抗感冒藥物組分中最重要的功能。常用的有乙酰氨基酚（撲熱息痛）、乙酰水楊酸（阿司匹林）、布洛芬（芬必得）、雙氯芬酸鈉（扶他林）等。其中應(yīng)用最多的是乙酰氨基酚類，該成分藥物口服吸收快，生物利用度高，在正常服用劑量范圍內(nèi)，不易引起胃腸道刺激等不良反應(yīng)，治療高效安全，但若長(zhǎng)期不合理過量服用，會(huì)引起肝腎毒性損傷，嚴(yán)重時(shí)造成肝壞死，因此應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下合理使用[2]。阿司匹林不宜對(duì)兒童使用，否則會(huì)廣泛引起機(jī)體細(xì)胞內(nèi)線粒體受損，損害各個(gè)器官，造成瑞氏綜合征（RS）。

1.2鎮(zhèn)咳：咳嗽是感冒過程中的主發(fā)癥狀之一，常用藥白加黑、泰諾等均添加有右美沙芬。右美沙芬通過抑制延髓的咳嗽中樞而發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用，解除咳嗽癥狀，不會(huì)產(chǎn)生耐受性和成癮性，口服吸收好，起效快維持時(shí)間長(zhǎng)。若超劑量使用會(huì)引起呼吸抑制，應(yīng)在治療劑量范圍內(nèi)服用。

1.3抗組胺：抗組胺作用可收縮呼吸道黏膜毛細(xì)血管，降低毛細(xì)血管通透性，減少液體滲出以減輕水腫癥狀，同時(shí)還可減少淚腺分泌，減輕流鼻涕、打噴嚏、流眼淚和喉部發(fā)癢等過敏性癥狀。常用藥物有苯海拉明、撲爾敏、安泰樂、泰諾、快克等。此外，抗組胺作用會(huì)抑制中樞，有鎮(zhèn)靜作用，會(huì)產(chǎn)生困倦乏力、嗜睡等不良反應(yīng)。

1.4收縮鼻黏膜血管：感冒患者體內(nèi)組胺等擴(kuò)張毛細(xì)血管作用的分泌物增加，使鼻黏膜充血腫脹，引起鼻塞呼吸不暢?？垢忻八幹新辄S堿和鹽酸偽麻黃堿對(duì)鼻黏膜血管有選擇性收縮作用，可激動(dòng)α和β受體，消除鼻黏膜充血引起的腫脹，減輕鼻塞癥狀。但麻黃堿對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有強(qiáng)烈的刺激作用和心臟興奮功能，長(zhǎng)期過量使用會(huì)引起頭痛、煩躁、心悸、血壓升高、冠心病等不良反應(yīng)，含有麻黃堿成分的抗感冒藥不宜應(yīng)用于甲亢、高血壓、冠心病患者。

1.5抗病毒：對(duì)于由病毒引發(fā)的感冒，抗感冒藥物中金剛烷胺、鹽酸嗎啉胍成分對(duì)已侵入細(xì)胞的病毒無殺滅抑制作用，但可通過抑制病毒核酸復(fù)制，干擾合成病毒蛋白質(zhì)，阻止病毒穿透宿主細(xì)胞侵入?？共《境煞钟兄掳⒅禄?、致突變作用，不宜應(yīng)用于孕婦和嬰兒[3]。

1.6興奮中樞：復(fù)方抗感冒藥物中含有咖啡因可使腦血管收縮，緩解發(fā)熱引起的頭痛，使大腦皮層興奮，緩解疲勞，振奮精神，消除抗組胺作用引起的嗜睡、倦怠等不良反應(yīng)。不宜應(yīng)用于易發(fā)生驚厥的高熱嬰幼兒患者。

1.7祛痰：抗感冒藥中乙酰半胱氨酸、愈創(chuàng)木酚甘油醚、羧甲司坦等成分起到祛痰作用，使痰液液化或稀釋后便于咳出，排到體外。祛痰藥物會(huì)對(duì)胃黏膜和迷走神經(jīng)產(chǎn)生刺激作用，對(duì)消化系統(tǒng)造成不利影響，產(chǎn)生輕度惡心，不宜空腹服用。

2　合理選擇抗感冒藥分析

引起感冒的病因繁多，較為常見的由病毒引起，導(dǎo)致感冒癥狀復(fù)雜多樣，需要服用作用成分不同的抗感冒藥物。因此應(yīng)合理選擇抗感冒藥物，在達(dá)到治療效果的同時(shí)盡量避免藥物副作用帶來的風(fēng)險(xiǎn)。

2.1根據(jù)患者感冒的臨床癥狀選擇抗感冒藥：以藥物的適應(yīng)癥可適當(dāng)覆蓋臨床癥狀為宜，盲目選擇成分復(fù)雜、適用范圍廣的藥物會(huì)增大藥物的副作用，使人體不良反應(yīng)增多。出現(xiàn)鼻塞、流涕、流淚、咽部干癢等感冒初期癥狀時(shí)應(yīng)選擇含有抗組胺成分和收縮鼻黏膜血管成分的抗感冒藥物；頭痛發(fā)熱、身體酸痛不適時(shí)應(yīng)選擇含有解熱鎮(zhèn)痛成分的抗感冒藥物，若服藥3～5d癥狀未出現(xiàn)緩解，建議到醫(yī)院進(jìn)行檢查治療；反復(fù)刺激性干咳應(yīng)選擇含鎮(zhèn)咳成分的抗感冒藥物，咳嗽并有痰液時(shí)應(yīng)選擇含有祛痰成分的抗感冒藥物。

2.2根據(jù)患者從事的職業(yè)性質(zhì)選擇抗感冒藥：苯海拉明、二氯丙嗪等成分起到抗組胺作用，在緩解流淚、流鼻涕、鼻塞、打噴嚏感冒癥狀時(shí)還會(huì)產(chǎn)生中樞抑制作用，引起嗜睡、眩暈、疲乏、倦怠等精神萎靡的不良表現(xiàn)，對(duì)從事特殊工作如高空作業(yè)者、駕駛員等易產(chǎn)生安全事故需要精神集中的患者應(yīng)禁用，可選擇中藥治療緩解癥狀。

2.3根據(jù)不同人群生理特點(diǎn)選擇抗感冒藥：含有咖啡因等興奮中樞作用的抗感冒藥物會(huì)對(duì)嬰兒或胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，含有金剛烷胺、鹽酸嗎啉胍成分的抗病毒成分的抗感冒藥物會(huì)致畸、致癌，可通過胎盤屏障造成影響，因此均不適用于孕婦和嬰兒群體患者。含有麻黃堿成分的抗感冒藥物會(huì)使血壓升高，引起高血壓及心功能不全等，老年患者各機(jī)體器官功能衰退，藥物代謝緩慢，易儲(chǔ)留積累加大藥物的毒副作用，因此對(duì)心臟病、糖尿病及老年群體患者不宜選擇含有麻黃堿成分的抗感冒藥物[4]。阿司匹林、布洛芬等對(duì)血小板聚集有抑制作用，不宜應(yīng)用于有潰瘍患者以防出血加重。

3　常用感冒藥的合理使用

服用感冒藥期間應(yīng)禁止飲酒，否則會(huì)影響藥物的肝臟代謝，對(duì)肝腎組織造成損傷，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致壞死。用藥前仔細(xì)閱讀藥品說明書，注意藥物所含主要成分及用藥禁忌，防止藥物成分疊加使用或含有可導(dǎo)致過敏的成分。感冒時(shí)注意休息，多飲水，補(bǔ)充維生素C以提高免疫力，不濫用抗菌藥物[5]，嬰兒，孕婦，老人及甲狀腺功能亢進(jìn)、心肺腎疾病患者應(yīng)在醫(yī)師或藥師指導(dǎo)下選擇抗感冒藥物。

綜上所述，科學(xué)合理選擇使用抗感冒藥物需要從多方面進(jìn)行分析，避免或減輕藥物的副作用，達(dá)到治療效果，對(duì)醫(yī)藥人員及患者都具有指導(dǎo)意義。

[1]胡波，馮元貴.儋州市2013年流行性感冒監(jiān)測(cè)分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，20（10）：1443-1445.

[2]孔艷娥，方慧祥.抗感冒藥的組方分析與合理用藥[J].大理學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，13（4）：7-10.

[3]牟秋菊，江滟.流感病毒感染與宿主細(xì)胞的信號(hào)傳導(dǎo)通路[J].貴州醫(yī)藥，2013，37（12）：1118-1122.

[4]白震寧.老年干燥綜合征并發(fā)肺部混合性感染2例報(bào)告[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2013，27（7）：615-616.

[5]畢英謙，秦立國(guó).淺析抗感冒藥的合理應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（3）：235-236.

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1672-8351（2016）10-0150-02