段歡歡（河南安鋼總醫(yī)院藥劑科　安陽　455000）

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我院開展臨床藥學服務工作的現(xiàn)狀與前景分析

段歡歡（河南安鋼總醫(yī)院藥劑科安陽455000）

摘要：目的：介紹我院開展臨床藥學服務工作的現(xiàn)狀與體會。方法：對我院臨床藥學服務工作內容進行闡述。結果：開展臨床藥學服務工作為臨床解決了一些實際問題，促進了臨床合理用藥，對于確保臨床用藥安全、有效和經濟具有重要意義。結論：需要從多方面完善：培養(yǎng)高水平的臨床藥師、確保進入臨床時間、建立臨床思維方式、加強溝通和協(xié)作等等，逐步實現(xiàn)“以患者為中心”，為臨床為患者提供藥學服務。

關鍵詞：臨床藥學藥學服務合理用藥

臨床藥學主要是通過藥師進入臨床，運用藥學專業(yè)知識，以患者為中心，協(xié)助醫(yī)師制訂個體化給藥方案，達到臨床合理用藥的目的，實現(xiàn)患者用藥的安全、有效、經濟、合理［1］。這就要求臨床藥師不僅具有扎實的藥學專業(yè)基礎知識和良好的溝通能力，還要具有臨床診療知識和不斷學習的能力。我院為了適應職能作用的轉變，成立了臨床藥學組，由3名研究生和1名本科生組成，臨床藥學工作逐步有序開展，積累了一些經驗，現(xiàn)介紹如下。

1　臨床藥學工作現(xiàn)狀

1.1積極開展用藥咨詢，為患者答疑解惑：為了做好用藥指導，我院門診藥房專門設立用藥咨詢窗口，由臨床藥師和主管藥師輪流上崗為患者提供用藥咨詢，對糖尿病等慢性病患者的每次咨詢都做好原始記錄，定期進行分析和總結，有利于對這些患者的藥物種類的變更、用藥時間的長短、藥物之間的相互作用等進行追蹤和反饋，建立患者對臨床藥師的信任，減少患者在服藥過程中的顧慮，配合醫(yī)生完成治療，提高患者的依從性。

1.2發(fā)放合理用藥常識宣傳單，規(guī)范大眾用藥習慣：隨著生活水平的提高，人們的健康意識日益增強，對于許多檢查項目及指標、所用藥物及相關疾病的認識要求更深入、更全面。為了滿足患者的需求，我院臨床藥師編寫了一系列患者關心、實用易懂的用藥常識宣傳單，向大眾發(fā)放并講解。內容包括“不同降壓藥的服用時間和方法”、“如何正確使用噴鼻劑及注意事項”、“哪些藥物不宜掰開服用”等。這些科普宣傳不僅提高了大眾合理用藥的意識，也減少了藥物不良反應。

1.3實施處方和病歷的點評和監(jiān)管：根據(jù)《處方管理辦法》《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》相關規(guī)定及藥品說明書的要求，嚴格執(zhí)行處方點評制度［2］。每月定期抽查門診處方進行點評。處方點評內容主要包括：處方是否書寫完整，中成藥與西藥是否分別開具，口服與外用藥是否分別開具，遴選的藥品是否合適，有無適應癥用藥，聯(lián)合用藥是否適宜，是否存在重復用藥等。通過處方點評，使藥品應用更加規(guī)范，處方合格率達到90%以上，藥占比控制在40%以下，大處方明顯減少。臨床藥師抽查每月的住院病歷，重點對臨床使用的抗菌藥物、高危藥品、中成藥注射劑、抗腫瘤藥等進行監(jiān)測和點評，對出現(xiàn)的問題及時向臨床科室反饋，發(fā)現(xiàn)嚴重不合理現(xiàn)象時進行通報并對當事醫(yī)生進行質控扣罰。

1.4開展ADR監(jiān)測，提高臨床用藥安全性：臨床藥師對臨床各科室醫(yī)護人員及藥師上報的ADR資料進行收集、整理、匯總并及時上報，每季度對院內發(fā)生的ADR資料進行分析總結，并刊登在《藥訊》上，引起醫(yī)務工作者的高度重視，以避免類似ADR的發(fā)生。同時，臨床藥師及時關注國家食品藥品監(jiān)督管理總局發(fā)布的ADR通報和全國藥品不良反應中心的監(jiān)測報告，將涉及我院已有藥品的ADR及時通報各科室，切實做到對患者負責，及時杜絕不良反應的發(fā)生。在我國，每年有5000多萬人次住院，其中因發(fā)生ADR而住院的有250多萬人次，因此死亡的患者近20萬［3］。

1.5對特殊儲存的藥品進行嚴格管理，保證藥品的安全性和穩(wěn)定性：麻醉藥品和精I類藥品要專人（兩人）、專冊、專柜保管，保存紅處方并登記在冊。不同的藥品不同的制劑儲存條件和要求各不相同，比如儲存的溫度、濕度和避光要求等。例如胰島素等生物制品需要低溫保存放進冰箱，這就要求對冰箱內的溫度定期觀察并記錄，這些藥品由護士或患者領取時，要告知保存的方式方法，以確保藥物的安全性和穩(wěn)定性。

2　體會與思考

我院專職臨床藥師設立已有10年了，為臨床解決了一些實際問題，通過對臨床用藥的點評和監(jiān)測，保障了藥品使用的合理性、安全性和經濟性，得到了臨床醫(yī)護人員和患者的認可和歡迎，使醫(yī)患關系得到改善，架起了醫(yī)生和患者溝通的橋梁，也增加了臨床藥師從事臨床藥學服務工作的信心，體現(xiàn)了臨床藥師的工作價值。同時我院逐步實現(xiàn)了藥劑科從為患者調劑藥品，滿足臨床日常用藥的工作模式向為患者提供合理用藥指導、安全用藥咨詢等工作模式的轉變。但是面對臨床高要求，臨床藥學服務工作還需要多方面努力。這就需要建立更為系統(tǒng)的臨床藥學培訓教育體系，不斷學習藥學知識和臨床知識，培養(yǎng)高水平的臨床藥師。臨床藥師還必須走出藥房，深入臨床一線，走近患者，配合醫(yī)護人員開展臨床工作，向醫(yī)生多學習，與患者多交流溝通，只有確保在臨床工作的時間，才有利于在實踐中不斷成長。參與臨床實踐活動時，要將醫(yī)師診斷和藥物治療相互結合，建立“以患者為中心”的臨床思維模式，才能為臨床為患者提供優(yōu)質的藥學服務。

臨床藥學工作既是機遇，也是挑戰(zhàn)。從近期來看，臨床藥學服務工作不能為醫(yī)院創(chuàng)造經濟效益，但從長遠發(fā)展的角度看，臨床藥學服務工作能通過提高醫(yī)院的合理用藥水平，節(jié)約患者的就醫(yī)成本，改善醫(yī)患關系，提高醫(yī)療服務質量，為醫(yī)院創(chuàng)造可觀的品牌效應和經濟效益。在醫(yī)院領導的大力支持和正確領導下，我院深入開展臨床藥學服務工作和促進臨床合理用藥，讓臨床藥學服務工作達到更高的水平，也是醫(yī)院臨床藥學發(fā)展的必然趨勢。

參考文獻

［1］胡瑜萍.基層醫(yī)院開展臨床藥學工作的探討［J］.中國藥物經濟學，2013（8）：384-385.

［2］周佳，侯嘉娜，袁麗萍，等.清華大學第一附屬醫(yī)院處方點評質量管理的實踐［J］.藥學服務與實踐，2013，13（1）：74-76.

［3］趙春杰.藥品不良反應的分類與合理用藥［N］.中國醫(yī)藥報，2012-10-02（4版）.

·臨床研究·

·醫(yī)藥論壇·

中圖分類號：R969.3

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）06-0147-02