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        陳輝清主任醫(yī)師運(yùn)用麻杏石甘湯治療兒科病的經(jīng)驗(yàn)

        2016-12-17 05:47:19林鶴福州兒童醫(yī)院福建福州350005
        福建中醫(yī)藥 2016年1期
        關(guān)鍵詞:瓜蔞皮生石膏甘湯

        林鶴(福州兒童醫(yī)院,福建 福州 350005)

        陳輝清主任醫(yī)師運(yùn)用麻杏石甘湯治療兒科病的經(jīng)驗(yàn)

        林鶴
        (福州兒童醫(yī)院,福建 福州 350005)

        麻杏石甘湯;小兒;異病同治;陳輝清

        麻杏石甘湯出自《傷寒論》,原治太陽病,發(fā)汗未愈,風(fēng)寒入里化熱,汗出而喘者。全方藥僅4味,但配伍嚴(yán)謹(jǐn),清宣降三法俱備,具有辛涼宣泄、清肺平喘之功。國家級(jí)老中醫(yī)陳輝清主任醫(yī)師是福州陳氏兒科傳人,臨證經(jīng)驗(yàn)豐富,遣方力求達(dá)理,用藥精當(dāng)。筆者有幸跟師學(xué)習(xí),獲益良多。今舉驗(yàn)案4則介紹陳輝清主任醫(yī)師運(yùn)用麻杏石甘湯治療兒科病的經(jīng)驗(yàn)。

        1 熱性哮喘

        黃某,女,4歲,2013年11月5日初診??人?、氣喘4天?;純阂蚴軟龊蟪霈F(xiàn)流黃涕,咳嗽,痰黃,伴氣喘,口渴。既往有哮喘病史。查體見咽紅,雙肺聞及哮鳴音,舌紅苔薄白,脈數(shù)。陳老診為熱性哮喘。治以清肺滌痰,止咳平喘。處方:蜜麻黃6 g,杏仁6 g,瓜蔞皮15 g,魚腥草15 g,浙貝母6 g,桑白皮9 g,黃芩9 g,生石膏12 g(先煎),生甘草3 g。每日1劑,水煎服。3劑后患兒咳嗽氣喘明顯緩解。

        按:患兒素有哮喘病史,因外感而誘發(fā),表現(xiàn)為痰熱內(nèi)阻于肺,肺失清肅,故用蜜麻黃宣肺解表平喘;生石膏清泄肺熱以生津;杏仁降利肺氣而平喘咳;桑白皮瀉肺而平喘;瓜蔞皮、魚腥草、浙貝母、黃芩清化痰熱;甘草調(diào)和諸藥。全方配伍精當(dāng),藥證相應(yīng),收效甚捷。

        2 肺熱喘嗽

        張某,男,2歲,2012年4月6日初診。流涕、咳嗽5天,發(fā)熱1天?;純?天前出現(xiàn)流黃涕,咳嗽逐漸加重,咳甚則嘔吐胃內(nèi)容物,夾有黃痰。1天前發(fā)熱,倦怠,納呆,便秘。查體:神倦,體溫38.6℃,咽紅,右肺聞及細(xì)濕啰音,舌紅苔薄黃。X線胸片示:右肺炎癥。陳老診為肺熱喘嗽,證屬風(fēng)熱閉肺。治以清熱開肺,宣肅化痰。處方:蜜麻黃3 g,杏仁6 g,生石膏20 g(先煎),黃芩9 g,魚腥草15 g,梔子6 g,竹茹9 g,桑白皮9 g,瓜蔞皮15 g,炙甘草5 g。3劑,水煎服。二診:低熱,體溫37.6℃,仍咳,無嘔吐,大便已通,納差,右肺聞及細(xì)濕啰音,舌紅苔白。處方:蜜麻黃3 g,杏仁6 g,生石膏15 g(先煎),黃芩9 g,魚腥草15 g,梔子6 g,桑白皮9 g,蜜枇葉9 g,前胡9 g,焦麥芽10 g,焦神曲10 g,焦谷芽10 g,炙甘草5 g。3劑,水煎服。三診:無發(fā)熱,納增,咳減,右肺啰音減少,舌紅苔白。續(xù)前方再進(jìn)5劑后,偶有咳嗽,肺部啰音消失,臨床痊愈。

        按:患兒外感風(fēng)熱之邪,迅速由表入里,邪熱閉肺,肺氣失宣,用麻杏石甘湯辛涼宣肅,清熱開肺。黃芩、魚腥草、梔子、桑白皮合用,加強(qiáng)清肺瀉熱之功;竹茹止嘔化痰;瓜蔞皮化痰通便。全方主次兼顧。二診無嘔吐,大便已通,故去竹茹、瓜蔞皮,加蜜枇葉、前胡宣肅肺氣,佐以焦三仙健脾開胃。三診諸癥減輕,效不更方,疊進(jìn)5劑而收功。

        3 尿頻

        李某,女,6歲,2013年6月4日初診。尿頻5天。患兒5天前進(jìn)食熱性食物后,出現(xiàn)尿頻短黃,無尿急、尿痛感,咳嗽,咽痛,舌紅苔黃。治以宣肺清熱,通利水濕。處方:麻黃3 g,杏仁6 g,生石膏15 g(先煎),桑白皮9 g,射干9 g,黃芩6 g,黃柏6 g,萹蓄9 g,瞿麥9 g。水煎服,5劑而愈。

        按:小兒尿頻,病雖在下焦,然其源在上焦,運(yùn)用麻杏石甘湯加減化裁,宣肺利水,切合病機(jī)。

        4 鼻淵

        謝某,女,8歲,2013年7月5日初診。流涕、頭痛3天?;純?天前感冒后出現(xiàn)流膿涕,伴頭痛,咽痛口渴,咳黃痰,大便干結(jié),舌紅苔黃膩。CT示:雙額竇炎。既往有鼻炎史。陳老診為鼻淵,證屬外感風(fēng)邪,邪熱壅肺。治以疏風(fēng)宣肺,清熱排膿。處方:蜜麻黃3 g,杏仁6 g,生石膏15 g(先煎),黃芩9 g,魚腥草15 g,蔓荊子10 g,菊花10 g,瓜蔞皮15 g,桔梗6 g,甘草5 g。5劑,水煎服。二診,流涕減少,頭痛減輕,舌紅苔薄黃。前方再進(jìn)5劑。三診,流涕頭痛明顯減輕,舌紅苔薄白。石膏減至10 g,再進(jìn)3劑后諸癥皆除。

        按:患兒風(fēng)熱犯肺,導(dǎo)致熱邪壅肺,邪熱循經(jīng)上犯鼻竅,故出現(xiàn)流膿涕,頭痛,咽痛口渴,痰黃等癥。肺與大腸相表里,肺經(jīng)郁熱故見大便干結(jié)。方用麻杏石甘湯宣肺清熱;蔓荊子、菊花發(fā)散風(fēng)熱,止頭痛;黃芩、魚腥草清熱化痰;桔梗利咽排膿;瓜蔞皮化痰通便。全方共奏宣肺清熱、祛痰排膿之功。三診時(shí)熱象已不顯,故減石膏用量,防其寒涼傷胃。

        R249.827.2

        B

        1000-338X(2016)01-0007-01

        2015-11-19

        林鶴(1982—),男,主治醫(yī)師,主要從事中醫(yī)兒科臨床研究。

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