閆 燕，張青青

（陜西省人民醫(yī)院 心臟外科，陜西 西安 710068）

健康宣教歌謠在心外科低文化水平患者中的應(yīng)用

閆 燕，張青青

（陜西省人民醫(yī)院 心臟外科，陜西 西安 710068）

目的觀察在心外科低文化水平患者中，應(yīng)用健康宣教歌謠卡開展健康教育的實施體會。方法根據(jù)患者的接受能力、語言習(xí)慣等因素，將心外科相關(guān)健康教育6項知識（包括入院宣教，手術(shù)前、手術(shù)后宣教，介入手術(shù)宣教、抗凝治療宣教、出院宣教）編寫為歌謠，做成6種顏色的卡，對心外科142例低學(xué)歷的患者實施健康教育。結(jié)果患者對健康教育滿意率明顯提升至95.2%，對一般護(hù)理知識知曉率為98.0%，術(shù)前、術(shù)后注意事項知曉率分別為97.0%和95.8%，藥物知識知曉率為94.4%，比上一年度明顯提高幾個百分點(diǎn)。結(jié)論根據(jù)甘肅、陜西、寧夏的地域特點(diǎn)，對低文化水平患者實施健康教育知識歌謠化的健康教育，能顯著提高患者健康知識知曉率和滿意度。

健康宣教；歌謠；低文化

我院心外科患者大多數(shù)來自甘肅、陜西、寧夏農(nóng)村，據(jù)初步統(tǒng)計，2014年心外科住院患者文化程度，小學(xué)及以下44%，初中38%，高中及以上18%。在文化水平、理解能力、對自身健康的關(guān)注程度方面，農(nóng)村患者遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于一般水平[1]，文化程度低的患者對疾病認(rèn)識很淺，依從性差[2]，住院期間健康教育效果不理想。科內(nèi)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，原因是內(nèi)容專業(yè)性太強(qiáng)不理解46%；內(nèi)容太多記不住，容易遺忘28%；患者認(rèn)為住院有護(hù)士醫(yī)生照顧，不用操心16%，其他占10%，長此以往，患者不僅對心臟病的常見危險因素和疾病預(yù)防措施掌握不夠，在健康信念的樹立，不良行為的改變方面達(dá)不到預(yù)期目的，而且反復(fù)詢問，加大了護(hù)理工作量。臨床中護(hù)士的主要教育形式是口頭講解，同時輔助文字圖片、視聽教材、示范訓(xùn)練等，但是普遍缺乏藝術(shù)性及吸引力。健康教育歌謠在臨床中將專業(yè)內(nèi)容突出重點(diǎn)，口語化，患者易于理解，朗朗上口，便于記憶。張楓等報道[3]在新生兒家屬健康教育中有應(yīng)用健康教育歌謠。本科室將住院期間健康教育內(nèi)容編成歌謠，制作成各色卡片用于患者的健康教育中，取得良好效果。現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

選擇2014年6月—2015年7月，在我科住院的患者142例，男79例，女63例，年齡30～65歲，均為初中以下文化，心功能二級102例，心功能三級40例；二尖瓣置換術(shù)38例，主動脈瓣置換術(shù)21例，室間隔缺損介入封堵術(shù)7例，房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)20例，冠脈支架置入術(shù)16例，冠狀動脈搭橋術(shù)40例。住院時間 7～25 d。納入標(biāo)準(zhǔn)：30歲以上，有手術(shù)指征，視聽力基本正常，接受知識、記憶能力差，小學(xué)及以下文化水平。

2 健康教育歌謠的實施

2.1 健康宣教歌的設(shè)計 為了保證健康宣教歌的實用性，由責(zé)任組長負(fù)責(zé)收集患者健康知識需求并整理歸類，根據(jù)患者的文化程度、接受能力、語言習(xí)慣等因素，進(jìn)行分類編寫，分為入院宣教歌，手術(shù)前、后宣教歌，介入手術(shù)宣教歌、抗凝治療宣教歌、出院宣教歌6個部分。內(nèi)容廣泛，涵蓋術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后飲食、活動、藥物、康復(fù)知識等方面。

2.2 健康宣教歌的制作 2014年3月由護(hù)士長1名、主管護(hù)師3名組成健康教育小組，請總護(hù)士長和心外科1名副主任擔(dān)任知識顧問。參照2013版《心臟外科健康指導(dǎo)手冊》《心臟外科常用藥品宣教冊》《陜西省人民醫(yī)院住院須知手冊》2011版《住院患者健康教育指南》進(jìn)行內(nèi)容改編[4]。力求文字簡潔、生動，不失科學(xué)性，符合本地通俗語言習(xí)慣，每章節(jié)120～250字。并且做成卡片，規(guī)格10 cm×15 cm，塑封，根據(jù)6個方面的內(nèi)容，分為黃橙紅綠藍(lán)灰6種顏色。塑封卡片插入尺寸適宜的透明塑膠外袋中，背面插入不同患者知識需求和重點(diǎn)內(nèi)容，以及責(zé)任護(hù)士的定期評價卡片。

2.3 健康宣教歌的內(nèi)容 內(nèi)容設(shè)計：（1）黃色卡為入院健康指導(dǎo)，包括環(huán)境介紹、常規(guī)護(hù)理、飲食指導(dǎo)、安全防范等；（2）橙色卡為術(shù)前指導(dǎo)，包括術(shù)前準(zhǔn)備事項及流程，禁飲食時間和術(shù)前注意事項；（3）紅色卡為術(shù)后指導(dǎo)，包括體位、引流管護(hù)理，飲食、活動注意事項，功能鍛煉方法等；（4）綠色卡為出院健康指導(dǎo)，包括傷口、體溫、脈搏自我觀察，服藥注意事項，復(fù)診指征等；（5）藍(lán)色卡為抗凝藥服用注意事項及復(fù)查指征；（6）灰色卡為心臟介入手術(shù)健康指導(dǎo)，包括術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后體位、排尿重要性等。歌謠見表1。

表1 心外科6種健康宣教歌謠卡

2.4 實施 制作完成后，由責(zé)任護(hù)士根據(jù)教育路徑對不同階段患者實施標(biāo)準(zhǔn)化健康教育指導(dǎo)，每天16:00評估教育效果。每周五，由經(jīng)驗豐富、表達(dá)能力強(qiáng)的護(hù)士對不同階段住院患者分別講解，并采取寓教于樂的方式，角色扮演、專題討論等形式幫助患者加深印象并朗誦歌謠。同時，還將歌謠打印懸掛于床頭，以便患者隨時翻閱學(xué)習(xí)。對于患者個體化的指導(dǎo)，在打印單背面進(jìn)行標(biāo)注、記錄，方便其他護(hù)士了解。及時評價掌握效果，責(zé)任護(hù)士簽名，患者確認(rèn)簽名,直至評價效果達(dá)標(biāo)時,卡片由責(zé)任護(hù)士收回，用500 mg/L健之素溶液擦拭消毒后,待干保存?zhèn)溆?。患者出院? d，完成出院指導(dǎo)后，發(fā)給普通紙質(zhì)版藥物知識和出院后健康教育內(nèi)容，便于回家后學(xué)習(xí)。

3 結(jié)果

3.1 評價方法 （1）了解患者知識知曉情況，由健康教育小組自行設(shè)計調(diào)查表，包括住院一般護(hù)理知識、術(shù)前、術(shù)后注意事項、抗凝藥物知識、出院復(fù)診指征5個方面，共50道選擇題，每題10分?！?0分為知曉。于患者出院前1 d，由責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行考核或代填寫，統(tǒng)計知曉率。（2）了解健康教育滿意度，自行設(shè)計調(diào)查表，包括教育方式、內(nèi)容、態(tài)度、溝通、整體5項指標(biāo)，共10個條目，每個條目滿意，得10分，不滿意得0分，總分100分，≥80分為滿意。出院當(dāng)日由責(zé)任護(hù)士發(fā)放,患者無記名填寫，當(dāng)場收回。

3.2 實施后結(jié)果 142例患者對歌謠式健康教育滿意率95.2%。對一般護(hù)理知識知曉率為98.0%，術(shù)前、術(shù)后注意事項知曉率分別為97.0%和95.8%，藥物知識知曉率為94.4%，較前有明顯提高。出院復(fù)診指征知曉率為74%，提高不明顯。

4 體會

健康教育是醫(yī)學(xué)、人文藝術(shù)的綜合。內(nèi)容方法上要有計劃性、科學(xué)性、實用性、通俗性、趣味性、可操作性[5]。健康宣教歌謠彌補(bǔ)了傳統(tǒng)的照本宣讀的教育方式，普通患者易理解，不枯燥。語言生動押韻，便于朗誦記憶。自制的彩色卡片通過視覺沖擊的原理，增加閱讀者的視覺感。內(nèi)容醒目鮮活，避免出現(xiàn)視覺疲勞和厭倦感，使患者更愿意接受教育內(nèi)容，從而達(dá)到提升知曉率,更好地配合治療護(hù)理[6]?？ㄆ浇】到逃柙谂R床工作中的應(yīng)用，避免了傳統(tǒng)健康教育中護(hù)士語速快、語言太專業(yè)，患者聽不清，不愿意反復(fù)詢問的困惑，克服了文字宣教資料內(nèi)容繁雜，大量專業(yè)術(shù)語不易理解，易遺忘的缺點(diǎn)?；颊呃米约簳r間仔細(xì)閱讀，增加對知識的理解吸收，減輕了護(hù)理工作中的重復(fù)解釋說明工作，提高了工作效率[7]。每張卡片成本1.5元，可反復(fù)使用，投入成本少。在以后的宣教工作中，將每年修訂、補(bǔ)充教育內(nèi)容，如疾病知識、藥物知識、心理護(hù)理等方面的內(nèi)容。

[1]羅伍春.心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后農(nóng)村患者不遵醫(yī)行為的原因分析和對策[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志.2011,39（3）:349-351.DOI：0.13748/j.cnki.issn1007-7693.2014.02.030.

[2]林淑瑜,甘惠貞,吳曉莉.藥學(xué)服務(wù)對低文化水平高齡出院患者的重要性[J].中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)雜志,2014,31（2）:231-233.DOI：10.13748/j.cnki.issn1007-7693.2014.02.030.

[3]張 楓,萬盈璐,楊 艷,等.歌謠式宣教卡的設(shè)計及在新生兒家屬健康教育中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30（9）:83-85.DOI：10.3870/hlxzz.2015.09.083.

[4]黃津芳.住院患者健康教育指南[M].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社.2011:117-135.

[5]呂紅梅,宋文愛.對農(nóng)村患者實施健康教育的體會[J].當(dāng)代護(hù)士,2013（10C）:139-140.

[6]耿 力,曲蓮蓮,袁耀文.自制彩色宣教卡在臨床護(hù)理健康教育中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30（17）:77-78.DOI：10.3870/hlxzz.2015.17.077.

[7]譚玲玲,周紅艷.溫馨提示卡在神經(jīng)內(nèi)科住院患者中的應(yīng)用效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報,2010,17（10B）:77-78.

R47

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.10.064

2015-12-07

閆 燕（1976-），女，陜西西安人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。

陳伶俐]