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        乳腺癌患者診斷早期負性情緒與創(chuàng)傷后成長的縱向研究

        2016-12-16 05:20:57馬麗莉劉俐惠武海燕徐莉杰
        護理學(xué)報 2016年10期
        關(guān)鍵詞:性快感首都醫(yī)科大學(xué)負性

        馬麗莉,劉俐惠,武海燕,徐莉杰

        (1.首都醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院,北京 100069;2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院,北京 100038;3.首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 消化外科,北京 100053;4.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院,北京 100020)

        乳腺癌患者診斷早期負性情緒與創(chuàng)傷后成長的縱向研究

        馬麗莉1,劉俐惠2,武海燕3,徐莉杰4

        (1.首都醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院,北京 100069;2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院,北京 100038;3.首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 消化外科,北京 100053;4.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院,北京 100020)

        目的調(diào)查診斷早期(確診后半年內(nèi))乳腺癌患者的負性情緒和創(chuàng)傷后成長心理變化的趨勢,并探討其相互關(guān)系,為循證護理提供依據(jù)。方法采用心境和焦慮癥狀問卷-D30和創(chuàng)傷后成長量表,對27例乳腺癌患者于診斷后1個月、3個月和6個月3個時間點進行追蹤調(diào)查。結(jié)果在1個月、3個月時收集了27例患者的信息,而在6個月時收集了19例患者信息,丟失了8 例。 本組患者心境和焦慮癥狀總分在 1 個月、3 個月、6 個月時總分為(53.03±7.51)分、(57.04±9.09)分、(55.84±9.49)分,3 個時間點得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本組患者創(chuàng)傷后成長評分在1個月、3個月、6個月時分別為(58.74±12.56)分、(58.92±12.35)分、(59.68±7.87)分,3個時間點得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。多層線性分析結(jié)果顯示:負性情緒的抑郁性快感缺失維度對乳腺癌患者的創(chuàng)傷后成長有正向預(yù)測作用[時間點(2-1)系數(shù)=1.53,P<0.01;時間點(3-1)系數(shù)=1.23,P<0.01]。結(jié)論乳腺癌患者在確診后半年內(nèi)明顯存在痛苦、抑郁和焦慮情緒,創(chuàng)傷后成長不明顯。一定程度抑郁性快感缺失對患者的創(chuàng)傷后成長有促進作用。

        乳腺癌;負性情緒;創(chuàng)傷后成長;縱向研究

        乳腺癌是全世界女性中最常見的惡性腫瘤。近年來全球乳腺癌發(fā)生率還在逐年增長,特別是在亞洲人群中[1]。雖然,中國被認(rèn)為是乳腺癌發(fā)生率比較低的國家,其年增長率也在3%[2]。罹患乳腺癌對患者造成各種生理和心理的影響,如疲乏、性功能障礙、焦慮、抑郁、與社會隔離以及對疾病復(fù)發(fā)的恐懼[3]。研究顯示,乳腺癌患者診斷和治療的診斷早期具有高水平的痛苦、抑郁和焦慮等負性心理和情緒。然而,也有研究顯示,隨著時間的推移,她們通過調(diào)適,心理和情緒可呈現(xiàn)積極的改變。例如:更熱愛生活,更好的親密關(guān)系,更強的個人力量感,認(rèn)識到更多新的可能性,甚至發(fā)展更深層次的精神信念,即創(chuàng)傷后成長(posttraumatic growth,PTG)[4]。 當(dāng)前,有許多橫斷面調(diào)查研究反映乳腺癌患者診斷后的心理狀況。但大部分針對的是康復(fù)期患者,且橫斷面研究設(shè)計忽略了負性情緒和創(chuàng)傷后成長的時間影響因素。也有少量針對負性情緒或者創(chuàng)傷后成長隨訪研究,但這些研究并沒有清晰的解釋他們之間的關(guān)系[5]。因此,本研究旨在通過同時追蹤乳腺癌患者在診斷初期的負性情緒(痛苦、焦慮和抑郁)和創(chuàng)傷后成長等心理變化的趨勢,深入探討兩者的關(guān)系,為臨床醫(yī)護人員了解乳腺癌人群診斷早期的心理變化提供依據(jù)。

        1 對象

        采用便利抽樣的方法,選取2014年9月—2015年3月在首都醫(yī)科大學(xué)某附屬三甲醫(yī)院普外科住院治療的乳腺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn):確診為乳腺癌;年齡≥18歲;認(rèn)知功能正常;能聽說中文的內(nèi)地人;知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):患精神疾病和其他不能合作的患者;接受其他各類心理治療者;服用各類抗精神病藥物者。

        本研究對象共 27 例,年齡 34~67(50.00±9.01)歲;全部為女性;其中已婚21例,占78%,其他(未婚、離異和喪偶等)6例,占22%;大學(xué)文化程度13例,占48%;中學(xué)文化程度14例,占51%;醫(yī)療費用支付方式中醫(yī)保18例,占67%;自費以及其他9例,占33%。27例患者都已接受了改良根治術(shù),正在接受化療,未接受放療。

        2 方法

        2.1 研究工具

        2.1.1 一般資料問卷 內(nèi)容包括患者的年齡、婚姻狀況、家庭人均月收入、醫(yī)療費用的主要來源、確診時間、手術(shù)方式、診斷名稱、是否正在接受放、化療等。

        2.1.2 心境和焦慮癥狀問卷 (The Mood and Anxiety Symptom Questionnaire,MASQ) 評定普通人群的抑郁心境及焦慮有關(guān)的癥狀,共62個條目,各條目均為 5 級評分,從完全沒有(1 分)-非常明顯(5 分)[6]。本研究主要使用的是該問卷的焦慮、抑郁分量表(MASQ-D30),共 30 個條目,包括一般痛苦(general distress,GD)、抑郁性快感缺失(anhedonic depression,AD)和焦慮喚醒(anxious arousal,AA)3 個維度。 研究證實,該分量表可以很好的區(qū)分一般痛苦、焦慮和抑郁情緒,有良好的心理測量學(xué)特性[7]。

        2.1.3 創(chuàng)傷后成長量表(Posttraumatic Growth Inventory,PTGI) 最初是由Tedeschi和Calhoun(1996)制定的。包括5個維度21個條目,即人際關(guān)系7個條目,新可能性5個條目數(shù),個人力量4個條目數(shù),精神改變2個條目數(shù),欣賞生活3個條目數(shù)。采用Likert 6 級評分法,“0”表示“從未變化”,“5”表示“很大程度發(fā)生變化”。該量表中文版已在國內(nèi)應(yīng)用,具有很好的信度、效度[8]。

        2.2 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法,統(tǒng)一指導(dǎo)語,當(dāng)場填寫并收回。患者的疾病及治療資料由研究者查閱病案資料獲得。然后,研究者與患者預(yù)約第1次[時間點 1,診斷后(30±1)d]、第 2 次[時間點 2,診斷后(90±1)d]和第 3 次[時間點 3,診斷后(180±1)d]的調(diào)查。在時間點1、時間點2收集27例患者的信息,而在時間點3收集19例患者信息,丟失了8例患者信息。 8 例患者的年齡為 39~64(49.25±8.13)歲;其中已婚7例,占87%,其他(離異)1例,占13%;大學(xué)文化程度5例,占63%;中學(xué)文化程度3例,占37%;醫(yī)療費用支付方式中醫(yī)保5例,占63%;自費以及其他3例,占37%。

        2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Epidata 3.02進行資料錄入,SPSS 16.0進行數(shù)據(jù)分析。運用描述性統(tǒng)計、方差分析以及多層線性模型,對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

        3 結(jié)果

        3.1 乳腺癌患者診斷后3個時間點在心境和焦慮癥狀問卷-D30和創(chuàng)傷后成長量表得分比較 本組患者心境和焦慮癥狀問卷-D30總分和各維度得分、創(chuàng)傷后成長總分和其各維度得分在3個時間點上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

        表1 乳腺癌患者診斷后3個時間點的心境和焦慮癥狀問卷-D30、創(chuàng)傷后成長量表得分比較(±S,分)

        表1 乳腺癌患者診斷后3個時間點的心境和焦慮癥狀問卷-D30、創(chuàng)傷后成長量表得分比較(±S,分)

        心境和焦慮得分總分 一般痛苦 抑郁性快感缺失 焦慮喚醒時間點 1(1 個月) 27 53.03±7.51 14.81±4.52 22.78±4.68 15.44±4.81時間點 2(3 個月) 27 57.04±9.09 16.92±6.53 23.04±5.17 17.07±5.92時間點 3(6 個月) 19 55.84±9.49 16.36±5.80 22.57±4.67 16.89±5.82 F 1.505 0.991 0.051 0.684 P 0.229 0.508 0.950 0.376創(chuàng)傷后成長得分總分 人際關(guān)系 新的可能性 個人力量 人生感悟 自我轉(zhuǎn)變時間點 1(1個月) 27 58.74±12.56 20.00±4.66 12.41±3.94 12.59±3.07 10.22±2.84) 3.52±5.51時間點 2(3個月) 27 58.92±12.35 22.00±5.20 11.96±4.03 12.07±2.77 9.22±2.76) 3.67±2.43時間點 3(6個月) 19 59.68±7.87 21.79±3.13 12.10±3.64 12.57±1.77 9.36±2.54) 3.84±2.50 F 0.041 1.518 0.090 0.312 1.016 1.104 P 0.960 0.226 0.914 0.733 0.367 0.901時間 n時間 n

        3.2 乳腺癌患者診斷后早期的心境和焦慮癥狀問卷-D30和創(chuàng)傷后成長的縱向關(guān)系 分層線性模型分析發(fā)現(xiàn):本組患者的心境和焦慮總均分第2次追蹤時比基線時顯著上升(4.37±1.35,P<0.01);而第 3次追蹤時較第1次追蹤時則變化不明顯(-2.95±1.45,P>0.05)。分層線性模型分析顯示:本組患者第2次追蹤時的創(chuàng)傷后成長量表得分較基線時有所下降,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(0.58±2.55,P>0.05);且第3次追蹤與第1次追蹤的結(jié)果比較變化也不顯著(0.26±2.41,P>0.05)。 結(jié)果見表 2。

        表2 乳腺癌患者心境和焦慮癥狀問卷-D30、創(chuàng)傷后成長量表的縱向關(guān)系

        3.3 乳腺癌患者心境和焦慮癥狀問卷-D30得分對創(chuàng)傷后成長的預(yù)測作用 采用分層線性模型分析心境和焦慮總分和各維度的得分對創(chuàng)傷后成長的預(yù)測作用。結(jié)果顯示:抑郁性快感缺失對第2次追蹤的創(chuàng)傷后成長有顯著正向預(yù)測作用(P<0.05),且加入心境和焦慮預(yù)測變量后模型誤差減小。見表3、表4。

        表3 乳腺癌患者負性心境對創(chuàng)傷后成長的預(yù)測(n=19)

        表4 乳腺癌患者負性心境對創(chuàng)傷后成長的預(yù)測隨機效應(yīng)(n=19)

        3 討論

        3.1 乳腺癌患者在診斷早期負性情緒明顯 表1可見,本組乳腺癌患者的負性情緒(一般痛苦、焦慮和抑郁)的得分在3次測量時間節(jié)點上均較高,焦慮癥狀最明顯。其中,一般痛苦的均分14.81~16.92分,接近Tully調(diào)查的綜合門診患者(n=2 329)中痛苦患者平均水平(20分)[9]; 焦慮喚醒均分在 15.44~17.07分, 超過了Tully調(diào)查的綜合門診患者中焦慮患者在這個維度的平均得分(14分)[9];而抑郁性快感缺失在3個時間節(jié)點的均分在22.57~23.04分,低于抑郁患者的平均水平(38分)[9],但也超過了普通人群的均分20分。上述結(jié)果提示乳腺癌患者在診斷早期的負性情緒比較明顯。

        從本質(zhì)上看,人類的情緒可分為正性情緒和負性情緒。正性情緒維度則反映個體體驗積極感覺的程度,而負性情緒維度代表個體對某種消極情緒體驗的程度。最常見的負性情緒包括焦慮、抑郁和痛苦。焦慮是一種認(rèn)知—情感結(jié)構(gòu),它涉及到對無望感和潛在危險和威脅的不可控制感的認(rèn)知;而抑郁則是一種長期的心境低落狀態(tài),與焦慮最大的區(qū)別是快感缺失[7]。乳腺癌患者在診斷早期(6個月內(nèi))為其主要的治療集中期,患者對疾病的預(yù)后的不確定性致使焦慮成為主要負性情緒變化,而抑郁相對不那么明顯。癌癥有關(guān)的心理痛苦則包含悲傷、憂愁、害怕、依賴、脆弱等多重心理、社會和精神方面的不愉快體驗,它與各種心理應(yīng)激有關(guān)[10]。乳腺癌的診斷和治療給女性患者造成的心理應(yīng)激來源于多個方面,包括對生命健康的威脅、事業(yè)發(fā)展、人際交往、婚姻生活、撫養(yǎng)子女、贍養(yǎng)老人以及家庭經(jīng)濟狀況等方面的影響,因而,診斷早期的乳腺癌患者有很大的可能性經(jīng)歷心理痛苦[10]。

        表1的單因素方差分析結(jié)果顯示:乳腺癌患者3個維度的負性情緒總均分在3個時間點上差異無統(tǒng)計學(xué)意義。但是,表2的分層線性模型分析結(jié)果發(fā)現(xiàn):第2次追蹤時心境和焦慮癥狀問卷-30總均分較基線時上升明顯(4.37±1.35,P<0.01);而第 3 次追蹤時較第2次追蹤時則變化不明顯(P>0.05)。這一趨勢性變化說明:乳腺癌患者負性情緒在不同的時間段存在差異,在急劇上升至峰值后又緩慢下降。出現(xiàn)這一變化規(guī)律,可能是由于在診療的過程中,患者開始自身主動調(diào)節(jié)對疾病的認(rèn)識[11]。經(jīng)歷了主要手術(shù)治療、放化后,患者各方面狀態(tài)若趨于穩(wěn)定,他們就有精力開始積極思考接納和適應(yīng)乳腺癌的治療與康復(fù)。

        3.2 乳腺癌患者診斷早期創(chuàng)傷后成長緩慢 表1結(jié)果顯示,本組患者的創(chuàng)傷后成長總分和各維度得分在3次測量時間節(jié)點的得分均不高。創(chuàng)傷后成長總分為58.74~59.68分,相對于總量表的最高得分105分,本組患者無論是1個月時還是6個月時,均只獲得了約一半的得分。低于劉均娥等橫斷面調(diào)查的平均診斷時長為5年的1 227例乳腺癌患者的平均得分 [(70.18±15.8)分][4]。表1可見,創(chuàng)傷后成長各維度分在3個時間點差異無統(tǒng)計學(xué)意義。表2的多層線性模型分析結(jié)果沒有呈現(xiàn)出乳腺癌患者的在診斷后的半年內(nèi)創(chuàng)傷后成長癥狀的發(fā)生有顯著的趨勢。這與Liu對120例乳腺癌患者的追蹤調(diào)查結(jié)果不一致[12]。究其原因,Liu追蹤的是患者3個月、9個月的創(chuàng)傷后成長變化,與診斷時間點相距時間遠,2次時間跨度長。這一結(jié)果說明,本組診斷早期乳腺癌患者的成長并不明顯,還有很大的上升空間。出現(xiàn)這一結(jié)果可能是因為診斷早期各種應(yīng)激存在,患者壓力過于嚴(yán)重,以致耗盡創(chuàng)傷后成長的心理資源。另外,Zoellner和Maercker[13]認(rèn)為,成長的發(fā)生是需要時間的,從長遠來看,隨著時間的流逝,創(chuàng)傷后成長的積極面才能顯現(xiàn)出長期的適應(yīng)價值??傮w來說,這一結(jié)果提示罹患乳腺癌可以引起個人成長,而明顯的改變還需要護士采取有針對性的心理護理措施,以幫助患者在這一段時間內(nèi)很好的進行心理調(diào)適,適應(yīng)生活。

        3.3 抑郁可以預(yù)測乳腺癌患者的創(chuàng)傷后成長 表3的多層線性模型分析結(jié)果顯示:負性情緒中的抑郁性快感缺失維度對創(chuàng)傷后成長有正向預(yù)測作用 (系數(shù)為1.53、1.23,P<0.01)。負性情緒與創(chuàng)傷后成長的相關(guān)性已有研究報道[14-15]。本研究進一步得出了“抑郁性快感缺失”對個體創(chuàng)傷后成長的預(yù)測作用。目前,護理人員比較認(rèn)可患者正性情緒,認(rèn)為正性情緒對患者的身心康復(fù)有直接促進作用;卻排斥負性情緒,視負性情緒為患者康復(fù)的敵人。

        本研究結(jié)果提示,負性情緒同樣對于患者的心理康復(fù)有積極的作用,抑郁也不例外。負性情緒可通過自尊對心理活力產(chǎn)生間接作用。Tedeschi和Calhoun[16]提出的創(chuàng)傷后成長模型認(rèn)為:創(chuàng)傷事件導(dǎo)致心理應(yīng)激激發(fā)了人們的認(rèn)知加工,當(dāng)這種思考專項建設(shè)性的加工時,個體會對創(chuàng)傷后的自我、他人和世界進行積極思考,有助于創(chuàng)傷后成長的形成。但是,這種負性情緒的程度多少才最適合患者的創(chuàng)傷后成長,未見相關(guān)報道。筆者認(rèn)為,太多的負性情緒會給患者帶來過度壓力,限制思考和領(lǐng)悟,難以實現(xiàn)創(chuàng)傷后的恢復(fù)和成長。

        4 小結(jié)

        本研究對乳腺癌患者患者半年內(nèi)的心理變化進行了3次追蹤,發(fā)現(xiàn)患者診斷早期的負性情緒如痛苦、抑郁和焦慮緒明顯,且痛苦、抑郁和焦慮情緒得分在不同的時間段存在差異,在急劇上升至峰值后又緩慢下降;本研究還發(fā)現(xiàn),在診斷早期,患者的創(chuàng)傷后成長不明顯,抑郁情緒能夠預(yù)測患者的創(chuàng)傷后成長。本研究不足:樣本量不大,且追蹤中丟失的樣本較大,使研究存在一定的局限性;未能深入探討負性情緒對患者創(chuàng)傷后成長的作用機制。建議今后進行大樣本的縱向研究設(shè)計,甚至設(shè)立類實驗研究,深入探討乳腺癌患者的負性情緒其創(chuàng)傷后成長的機制。以為臨床護理人員制定心理護理干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

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        Negative Mood and Post-traumatic Growth in Breast Cancer Patients:A Longitudinal Research

        MA Li-li1,LIU Li-hui2,WU Hai-yan3,XU Li-jie4
        (1.School of Nursing,Capital Medical University,Beijing 100069,China;2.Beijing Shijitan Hospital Affiliated to Capital Medical University,Beijing 100038,China;3.Dept.of Digestive Surgery,Xuanwu Hospital of Capital Medical University,Beijing 100053,China;4.Beijing Chaoyang Hospital Affiliated to Capital Medical University,Beijing 100020,China)

        ObjectivesTo investigate the dynamic changes in negative mood and posttraumatic growth(PTG)in early-stage breast cancer(BC)survivors over a 6-month period.MethodsTwenty-seven BC patients were selected using a purposive sampling method and completed the follow-up investigation by the Mood and Anxiety Symptom Questionnaire(MASQ)and Posttraumatic Growth Inventory(PTGI)after 1 month,3 month and 6 months diagnosis.ResultsTwenty-seven BC patients receiving chemotherapy were selected after 1 month and 3 months,of the total,19 BC patients completed the final investigation after 6 month diagnosis.The total score of MASQ was 53.03±7.51 in BC survivors at baseline,57.04±9.09 3 months after diagnosis and 55.84±9.49 half year after diagnosis.The PTGI scores were 58.74±12.56,58.92±12.35 and 59.68±7.87 at 1 month,3,and 6 months after diagnosis,respectively.MASQAD positively predicted PTGI[Time(2-1)Coefficient=1.53,P<0.01;Time(3-1)Coefficient=1.23,P<0.01].ConclusionThe level of negative mood of BC patients shows an increasing tendency 3 month after diagnosis,but downward trend 6 months after diagnosis.BC survivors experience a low PTG within 6 months after diagnosis.Anhedonia benefits PTG of BC patients to a certain extent.

        breast cancer;negative mood;posttraumatic growth;longitudinal study

        R473.73

        A

        10.16460/j.issn1008-9969.2016.10.053

        2015-08-28

        北京市教委首都護理專項(15HL07)

        [作者介紹]馬麗莉(1975-),女,湖南株洲人,碩士,講師。

        徐莉杰(1979-),女,山東濱州人,主管護師,護士長。

        陳伶俐]

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