王淑敏 盧長(zhǎng)林 孫菲 邊紅 周巖 楊青苗 王穎

100730首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院心內(nèi)科(王淑敏、邊紅、周巖、楊青苗、王穎)；100020北京朝陽(yáng)醫(yī)院心臟中心(盧長(zhǎng)林)；100053 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京宣武醫(yī)院流行病學(xué)和社會(huì)醫(yī)學(xué)部(孫菲)

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·臨床研究·

高血壓患者主動(dòng)脈根部或升主動(dòng)脈內(nèi)徑擴(kuò)張的臨床意義

王淑敏 盧長(zhǎng)林 孫菲 邊紅 周巖 楊青苗 王穎

100730首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院心內(nèi)科(王淑敏、邊紅、周巖、楊青苗、王穎)；100020北京朝陽(yáng)醫(yī)院心臟中心(盧長(zhǎng)林)；100053 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京宣武醫(yī)院流行病學(xué)和社會(huì)醫(yī)學(xué)部(孫菲)

目的 研究高血壓患者主動(dòng)脈根部或升主動(dòng)脈內(nèi)徑擴(kuò)張的臨床意義。方法 選取2007年12月至2009年8月經(jīng)我院超聲心動(dòng)圖檢查確診的主動(dòng)脈根部或升主動(dòng)脈內(nèi)徑擴(kuò)張的高血壓患者174例，以性別、年齡匹配的主動(dòng)脈根部及升主動(dòng)脈內(nèi)徑正常的高血壓患者70例為對(duì)照，分析主動(dòng)脈根部或升主動(dòng)脈內(nèi)徑擴(kuò)張的高血壓患者的臨床特征。結(jié)果 主動(dòng)脈根部或升主動(dòng)脈內(nèi)徑擴(kuò)張組中，合并吸煙[47.3%(82/174)比31.4%(22/70)]、血脂異常[52.7%(91/174)比44.3%(31/70)]、動(dòng)脈粥樣硬化性疾病[54.1%(94/174)比42.9%(30/70)]的比例高于非擴(kuò)張組(均為P<0.05)；在主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑擴(kuò)張組，室間隔厚度 [(11.6±5.5)mm比(10.7±2.7)mm，P=0.02]、左房大小 [(39.1±5.9)mm比(37.8±6.5)mm，P=0.03]、E/Em(9.3±3.8比7.8±2.9，P=0.03)均較高；E峰速度 [(72±14)cm/s比(75±16)cm/s，P<0.01]、Em[(7.7±2.7)cm/s比(9.4±2.6)cm/s，P<0.01]及E/A(0.86±0.29比1.03±0.30，P=0.02)較低。逐步Logistic回歸分析顯示，年齡、室間隔厚度、E/A和E/Em是主動(dòng)脈根部或升主動(dòng)脈內(nèi)徑擴(kuò)張的獨(dú)立影響因素。結(jié)論 主動(dòng)脈根部或升主動(dòng)脈內(nèi)徑擴(kuò)張的高血壓患者常有多種心血管危險(xiǎn)因素的聚集，并伴有心臟結(jié)構(gòu)和功能的異常。

高血壓； 超聲心動(dòng)描記術(shù)； 主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑擴(kuò)張

主動(dòng)脈根部是指包括主動(dòng)脈瓣環(huán)、主動(dòng)脈竇部及竇管交界處在內(nèi)的主動(dòng)脈結(jié)構(gòu)，主動(dòng)脈根部與升主動(dòng)脈是體循環(huán)動(dòng)脈系統(tǒng)最近端的部分，是左室與周?chē)茏饔玫闹行沫h(huán)節(jié)[1]，主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑擴(kuò)張常預(yù)示著主動(dòng)脈瘤及主動(dòng)脈夾層的風(fēng)險(xiǎn)。近端主動(dòng)脈內(nèi)徑在超聲心動(dòng)圖檢查中測(cè)量簡(jiǎn)便、又頗為直觀(guān)，其與左心結(jié)構(gòu)、功能改變之間的關(guān)系近年來(lái)日益受到關(guān)注[2-3]。本研究對(duì)高血壓患者的主動(dòng)脈根部及升主動(dòng)脈內(nèi)徑擴(kuò)張的臨床意義做初步探討。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

篩選2007年12月至2009年8月于我院行超聲心動(dòng)圖檢查的病例，除外合并明顯的充血性心力衰竭、心房顫動(dòng)、嚴(yán)重心臟瓣膜病、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、馬凡氏綜合征、繼發(fā)性高血壓及腫瘤病例，共入選主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑擴(kuò)張的高血壓患者174例，其中男性138例，女性36例，年齡37～78歲，平均年齡(64.3±12.6)歲。選取性別、年齡相近的主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑正常的高血壓患者70例，男性56例，女性14例，年齡38～76歲，平均年齡(62.7±10.3)歲，比較兩組臨床特征及相關(guān)心臟超聲指標(biāo)的差異。

1.2 研究方法

收集入選者臨床資料，包括性別、年齡、身高、體重、糖代謝狀況、血脂異常史、動(dòng)脈粥樣硬化性疾病史、吸煙史等。血脂異常定義為：血清總膽固醇(TC)>5.17 mmol/L和(或)三酯甘油(TG)>1.7 mmol/L和(或)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)>3.37 mmol/L和(或)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)<1.0 mmol/L。糖代謝異常定義為：確診糖尿病或糖尿病前期[包括糖耐量異常和(或)空腹血糖損害][4]。動(dòng)脈粥樣硬化性疾病包括冠心病、腹主動(dòng)脈瘤、腦卒中及周?chē)鷦?dòng)脈粥樣硬化。

超聲心動(dòng)圖檢查：采用PHILLP IE33超聲心動(dòng)儀，探頭頻率2.5～5.5 MHz。檢查者為兩位有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，受檢者取左側(cè)臥位，連接心電示波，取胸骨旁左心長(zhǎng)軸切面，在二維超聲指導(dǎo)下，用M型超聲測(cè)量收縮末期主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑(在乏氏竇最大處測(cè)量主動(dòng)脈竇部?jī)?nèi)徑作為主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑)、升主動(dòng)脈內(nèi)徑(測(cè)量竇管交界以上至頭臂干起源處的升主動(dòng)脈段最大內(nèi)徑)[1]、室間隔厚度、左室舒張末內(nèi)徑、左室后壁厚度、左房前后徑，左室射血分?jǐn)?shù)。以主動(dòng)脈根部或升主動(dòng)脈內(nèi)徑女性≥35 mm，男性≥40 mm作為主動(dòng)脈根部或升主動(dòng)脈內(nèi)徑擴(kuò)張的標(biāo)準(zhǔn)；取標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔切面，利用脈沖多普勒，測(cè)定舒張?jiān)缙诙獍暄魉俣?E)峰值、舒張晚期二尖瓣血流速度(A)峰值，應(yīng)用組織多普勒方法測(cè)定室間隔二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)速度Em。所有參數(shù)均取呼氣相連續(xù)測(cè)3個(gè)心動(dòng)周期測(cè)量值的平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組間基線(xiàn)臨床特征比較

主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑擴(kuò)張組體重及身高高于非擴(kuò)張組(均為P<0.05)；吸煙及合并高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的比例主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑擴(kuò)張組高于非擴(kuò)張組(均為P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組間超聲心動(dòng)圖指標(biāo)的比較

與主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑正常組相比，主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑擴(kuò)張組室間隔厚度、左房前后徑、E/Em均較高(均為P<0.05)，E峰速度、Em及E/A較低(均為P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3Logistic回歸分析

將是否發(fā)生主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑擴(kuò)張(0=否，1=是)作為因變量，以性別(1=男，2=女)、身高、體重、血脂(0=正常，1=異常)、動(dòng)脈硬化疾病(0=正常，1=異常)、吸煙(0=否，1=是)及主動(dòng)脈根部(竇)內(nèi)徑、升主動(dòng)脈內(nèi)徑(mm)、室間隔厚度(mm)、左房前后徑(mm)、E/A和E/Em作為自變量，進(jìn)行逐步Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，年齡、室間隔厚度、E/A和E/Em是主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑擴(kuò)張的獨(dú)立影響因素。即E/A比值較低、E/Em值較高、室間隔厚度較厚和年齡較大的老年人，發(fā)生主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑擴(kuò)張的風(fēng)險(xiǎn)也較大。見(jiàn)表3。

表1 兩組基線(xiàn)臨床特征的比較

表2 兩組間超聲心動(dòng)圖指標(biāo)的比較±s)

表3 主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑擴(kuò)張的影響因素

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，主動(dòng)脈根部或升主動(dòng)脈內(nèi)徑擴(kuò)張的高血壓患者中，合并吸煙及高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的比例明顯高于根部?jī)?nèi)徑正常組，室壁厚度及左房?jī)?nèi)徑也顯著升高，表明主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑擴(kuò)張患者有更多的高血壓危險(xiǎn)因素的聚集，更易伴有心臟結(jié)構(gòu)和功能損害。

另外，在主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑擴(kuò)張的高血壓患者中，反映左室舒張功能的指標(biāo)E/A比值明顯較低，E/Em明顯較高，提示主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑擴(kuò)張患者更易存在左室舒張功能不全。與國(guó)外一些研究結(jié)果一致[5]。早在2002年，Bella等[6]在LIFE研究中發(fā)現(xiàn)，主動(dòng)脈根部或升主動(dòng)脈內(nèi)徑擴(kuò)張的患者，二尖瓣血流E峰明顯較低。Cuspidi等[3]的一項(xiàng)橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑與二尖瓣血流頻譜指標(biāo)E/A比值具有顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系，主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑擴(kuò)張的患者E/A比值更低。即使在包括了年齡、性別、超重、左室肥厚、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、糖尿病、血壓等多種危險(xiǎn)因素的多因素回歸模型中，主動(dòng)脈根部擴(kuò)張仍與E/A比值獨(dú)立相關(guān)。

多項(xiàng)研究提示，主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑擴(kuò)張與高血壓心臟及心臟外靶器官損害相關(guān)。主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑擴(kuò)張的患者具有更明顯的心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)變化，更易合并左室肥厚、代謝綜合征、微量蛋白尿、頸動(dòng)脈粥樣硬化等，與我們的研究結(jié)果相符[3，7-8]。主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑擴(kuò)張與舒張功能障礙相關(guān)的潛在機(jī)制，考慮為心臟和血管壁組織共同接受高血壓所引起的機(jī)械性及神經(jīng)內(nèi)分泌因素作用的結(jié)果。

主動(dòng)脈根部或升主動(dòng)脈內(nèi)徑擴(kuò)張是高血壓患者心臟內(nèi)外靶器官損害的窗口，但高血壓與主動(dòng)脈近端內(nèi)徑的關(guān)系仍然存在爭(zhēng)議[9-12]。有研究顯示：主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑擴(kuò)張與高血壓的患病率及進(jìn)展呈正相關(guān)，但調(diào)整了混雜因素后(如基礎(chǔ)血壓、吸煙、糖尿病及體重等)，這種關(guān)系則差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[11]?？紤]主要有以下因素：主動(dòng)脈內(nèi)徑受局部和全身因素相互作用的影響。交感神經(jīng)活動(dòng)性增加導(dǎo)致動(dòng)脈張力增高，心肌細(xì)胞肥厚、增生及平均動(dòng)脈壓壓力的升高均可產(chǎn)生作用。此外，眾所周知，內(nèi)皮組織可調(diào)節(jié)平滑肌細(xì)胞的數(shù)量及張力，從而調(diào)控血管內(nèi)徑的大小。高血壓患者的主動(dòng)脈可能存在內(nèi)皮功能異常。最后，還可能存在原發(fā)性的主動(dòng)脈根部結(jié)構(gòu)異?；蜢o息肌肉張力異常[12]。

本研究的局限性在于沒(méi)有納入高血壓患者的病程、血壓升高程度進(jìn)行分析，我們將在后續(xù)的研究中進(jìn)一步完善。另外，主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑是受年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)(包括身高、體重等)等多種因素影響[13-14]，其正常值的界定及統(tǒng)一存在一定難度，近來(lái)有研究提出，應(yīng)該采用考慮了身高、體重、體表面積及性別、年齡等的新的參考標(biāo)準(zhǔn)來(lái)對(duì)主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑的改變進(jìn)行評(píng)估[15-16]。這也將為我們下一步的研究提供更為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)基礎(chǔ)。

利益沖突：無(wú)

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(本文編輯：周白瑜)

·讀者·作者·編者·

關(guān)于論文文題的寫(xiě)作要求

論文文題應(yīng)簡(jiǎn)明、確切、醒目、概括全文。作者擬題時(shí)，應(yīng)注意外延和內(nèi)涵要恰當(dāng)、簡(jiǎn)短、精練，緊扣論文內(nèi)容；既不可過(guò)于抽象籠統(tǒng)，也不可過(guò)于具體、繁瑣；文題中不宜冠以“我國(guó)首次……”“罕見(jiàn)”等詞(除非有國(guó)家權(quán)威單位證明)；文題中盡量不用標(biāo)點(diǎn)符號(hào)；盡量不用英文縮略語(yǔ)(普遍熟知和全稱(chēng)較長(zhǎng)者例外)；中文名詞以寫(xiě)全稱(chēng)為宜；盡可能不用副題或少用副題。

WangShumin，Email：shuminw@163.com

Objective To evaluate the significance of dilatation of aortic root and aortic artery in primary hypertension patients. Methods A total of 174 hypertensive subjects with aortic root and aortic artery dilation(echocardiography confirmed)were enrolled in this study from December 2007 to August 2009，70 patients with normal aortic root and aortic artery diameters were enrolled as control group with age and sex matched.Clinical characteristics and echocardiographic parameters were compared between two groups.Results Compared with the control group，the prevalence of smoking[47.3%(82/174)vs. 31.4%(22/70)]，dyslipidemia [52.7%(91/174)vs. 44.3%(31/70))and atherosclerosis[54.1%(94/174)vs. 42.9%(30/70)]were higher in aortic root and aortic artery dilation group(all P<0.05).The diameter of left atrial [(39.1±5.9)mmvs.(37.8±6.5)mm]，inter-ventricular septum(IVS)[(11.6±5.5)mmvs.(10.7±2.7)mm]and E/Em[(9.3±3.8)vs.(7.8±2.9)was statistically higher in aortic root and aortic artery dilation group than control group(all P<0.05); while E peak velocity[(72±14)cm/svs.(75±16)cm/s)，Em[(7.7±2.7)cm/svs.(9.4±2.6)cm/s) and E/A[(0.86±0.29)vs.(1.03±0.30)] was significantly lower in aortic root and aortic atery dilation group than those in control group(all P<0.05)．Logisticregression analysis demonstrated that age，IVS，E/A and E/Em were the independent factors for aortic root and aortic artery dilatation.Conclusions Hypertensive patients with aortic root and aortic artey dilatation often have multiple cardiovascular risk factors and abnormalities of cardiac structure and function.

Hypertension； Echocardiography； Aortic root dilatation

王淑敏，電子信箱：shuminw@163.com

10.3969/j.issn.1007-5410.2016.05.011

2016- 03-11)

The significance of dilatation of aortic root and aortic artery in essential hypertension patientsWangShumin，LuChanglin，SunFei，BianHong，ZhouYan，YangQingmiao，WangYing

DepartmentofCardiology，BeijingTongrenHospital，CapitalMedicalUniversity，Beijing100730，China(WangShumin，BianHong，ZhouYan，YangQingmiao，WangYing);HeartCenter，ChaoyangHospital，CapitalMedicalUniversity，Beijing100020，China(LuChanglin);SocialMedicalFaculty，XuanwuHospital，CapitalMedicalUniversity，Beijing100053，China(SunFei)