陳笑軍李永春呂　英　范　欽（1．　廣東省中醫(yī)院　廣州　510120；2.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院　廣州510515；3.南方醫(yī)科大學(xué)　廣州　510515）

黃通湯對鼻咽癌放療增敏作用機(jī)制的探討△

陳笑軍1李永春2呂英2范欽3*（1．廣東省中醫(yī)院廣州510120；2.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院廣州510515；3.南方醫(yī)科大學(xué)廣州510515）

鼻咽癌是我國南方常見的惡性腫瘤之一，由于其特殊的病理類型、生物學(xué)行為和解剖結(jié)構(gòu)，放射治療（放療）仍是鼻咽癌的首選治療方法，用有效的措施抑制腫瘤的放射抗拒、提高腫瘤放射治療的敏感性、改善腫瘤的局部控制率已經(jīng)成為提高腫瘤放療療效的關(guān)鍵。本文探討中藥方劑黃通湯參與逆轉(zhuǎn)CCND1/CDK6的表達(dá)而實現(xiàn)放射增敏作用的機(jī)制。

黃通湯 鼻咽癌 放療 基因調(diào)控

鼻咽癌（Nasopharyngeal carcinoma，NPC）是我國南方常見的惡性腫瘤之一［1，2］，由于其特殊的病理類型、生物學(xué)行為和解剖結(jié)構(gòu)，放射治療（放療）仍是鼻咽癌的首選治療方法，然而不同NPC個體的放射敏感性存在很大的差異，許多患者治療一段時間后出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，這可能與腫瘤中存在或放療過程中出現(xiàn)對射線抗拒的細(xì)胞成分有關(guān)［3，4］，初次接受照射時，往往敏感性較高，多次照射后，存活下來的腫瘤細(xì)胞誘導(dǎo)出了更強(qiáng)的放射抗拒性，從而導(dǎo)致治療的失?。?，5］。采用有效的措施抑制腫瘤的放射抗拒、提高腫瘤放射治療的敏感性、改善腫瘤的局部控制率已經(jīng)成為提高腫瘤放療療效的關(guān)鍵。揭示放療抗拒的分子機(jī)制，使藥物通過調(diào)控機(jī)體相關(guān)蛋白的表達(dá)水平，高效特異地逆轉(zhuǎn)放射抗拒及激活放療敏感性，成為放療增敏臨床研究和實踐的新熱點，亦將對鼻咽癌的臨床診療產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。

從祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的觀點來看，鼻咽癌放療后存在放療后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險（放射抗拒），原因在于接受放化療的鼻咽癌患者，在放射線及化療藥物作用下，內(nèi)損臟腑，發(fā)生了傷陰耗氣之變，進(jìn)一步促進(jìn)了鼻咽癌基本病機(jī)，主要是正虛血瘀、邪毒滯留相互作用的劣性演變。針對這些情況，放化療期間的中醫(yī)增效減毒療法（放射增敏）可及隨證加減用藥能發(fā)揮較好防治效用，減輕甚至防止并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生。

近年來，國內(nèi)外學(xué)者開始研究并關(guān)注中醫(yī)藥在鼻咽癌放射增敏中的作用。趙真豪等［6］小結(jié)了鼻咽癌放化療后中醫(yī)治療的進(jìn)展。黃曉萍等［7］報道中醫(yī)辨證分型對鼻咽癌放療后的療效；駱華春等［8］采用益氣養(yǎng)陰方對氣陰兩虛型鼻咽癌進(jìn)行干預(yù)，發(fā)現(xiàn)生存質(zhì)量明顯改善。黃通湯各組分黃芪、姜黃、大黃、烏梅對鼻咽癌放射增敏作用均有報道［1，9，10，11］。黃通湯對放療后鼻咽癌患者效果很好，已作為兩個附屬醫(yī)院協(xié)定方使用，組方已于近期申報發(fā)明專利（受理號201610010044.1）。

黃通湯（組成比例：黃芪30g、姜黃20g、大黃10g、烏梅5g）方中黃芪甘溫，入脾肺二經(jīng)，善補(bǔ)肺脾之氣，為補(bǔ)氣諸藥之最，有補(bǔ)中益氣、利水升陽之功，為治本之要藥。《別錄》云：“補(bǔ)丈夫虛損，五勞羸瘦、止渴益氣?！薄侗窘?jīng)逢原》云“黃芪性雖溫而能通調(diào)血脈，流行經(jīng)絡(luò)，可無礙于壅滯也”。《本經(jīng)疏證》云：“黃芪利營衛(wèi)之氣，故凡營衛(wèi)間阻滯，無不盡通，所謂源清流自潔也?！苯S味辛、苦，性溫，既入血分能活血化瘀，又入氣分能行氣而止痛，為破血行氣之品。《日華子本草》云：熱，無毒。治癥瘕血塊，癰腫，通月經(jīng)，治撲損瘀血，消腫毒，止暴風(fēng)痛冷氣，下食?！侗静菅芰x補(bǔ)遺》：“東垣云：味苦甘辛，大寒無毒。治癥瘕血塊、癰腫，通月經(jīng)，消腫毒。其主治功力烈于郁金。又治氣為最。”二者共為君藥，黃芪補(bǔ)氣，使?fàn)I衛(wèi)氣足，姜黃活血行氣，能行能和。二藥配伍有補(bǔ)氣活血之功。臣以大黃（制）性味大苦大寒，性秉直遂，可清熱瀉火解毒，并借其瀉下通便之功，使放療之毒邪下泄清解。大黃與黃芪配伍一瀉一補(bǔ)，大黃與姜黃相伍祛瘀生新，君臣相配有益氣活血解毒之功，方中佐以烏梅味酸而澀，氣厚善斂，善能生津止渴、益精開胃，助君藥黃芪益氣生津，并防臣藥大黃苦寒傷其陰津。諸藥相合寓補(bǔ)氣于祛瘀之中，寓解毒于生津之內(nèi)，益氣而不留瘀，解毒而不傷津，補(bǔ)泄并用，氣津雙補(bǔ)，扶正祛邪。

基因研究

國內(nèi)外研究表明：細(xì)胞周期調(diào)控是放射敏感性最重要的決定因素［12］。射線損傷的關(guān)鍵靶是DNA，DNA雙鏈斷裂或單鏈斷裂，啟動損傷應(yīng)答信號（damage response signaling DDR），關(guān)鍵損傷監(jiān)測相關(guān)基因（RAD、BRCA、NBSL）與傳遞基因（ATM、CHK）啟動細(xì)胞周期調(diào)控機(jī)制，激活DNA損傷檢測點（DNA damage checkpoint）暫時阻滯細(xì)胞周期進(jìn)展，放射線引起的細(xì)胞周期阻滯主要發(fā)生在G1/S期和G2/M期。G1/S阻滯可阻止損傷DNA的異常復(fù)制，G2/M阻滯可避免有缺陷的染色體分離，細(xì)胞周期阻滯使損傷的DNA可以進(jìn)行修復(fù)，如果修復(fù)不成功則啟動凋亡［13］。

CDK6是G1期的重要調(diào)控分子。CDK6的異常表達(dá)被證實與多種腫瘤的發(fā)生發(fā)展相關(guān)，已報道的鼻咽癌、肺癌、乳腺癌、大腸癌等惡性腫瘤中，CDK6的表達(dá)均上調(diào)［14～16］。近年來有關(guān)CDK6表達(dá)情況與腫瘤放療敏感性的關(guān)系已有報道，Whiteway［17］等研究發(fā)現(xiàn)，成神經(jīng)管細(xì)胞瘤患者中CDK6過表達(dá)，用RNAi技術(shù)干擾腫瘤細(xì)胞系ONS-76的CDK6表達(dá)，明顯抑制細(xì)胞增殖且放射敏感性顯著增強(qiáng)，提示CDK6是與放射敏感性相關(guān)的重要分子。

癌細(xì)胞在射線治療過程中，射線誘導(dǎo)的CCND1/CDK6過表達(dá)是細(xì)胞G1/S期關(guān)口放射抵抗的重要原因，中藥能逆轉(zhuǎn)CCND1/CDK6的表達(dá)而實現(xiàn)放射增敏。研究表明：lnc-CCND1調(diào)控CCND1表達(dá)，并與放射敏感性相關(guān)；lnc-CDK6表達(dá)與CDK6正相關(guān)，調(diào)控實驗證明CDK6非常有可能是lnc-CDK6 cis作用的靶基因。在中藥黃通湯的干預(yù)下，lnc-CDK6或?qū)⑼ㄟ^CCND/ CDK信號途徑下調(diào)CDK6的表達(dá)，從而使細(xì)胞出現(xiàn)G1/S期阻滯而獲得對射線更高的敏感性。

小結(jié)

鼻咽癌放療后證治規(guī)律的初步研究顯示，正虛血瘀當(dāng)為該過程的重要病機(jī)，需要益氣活血，扶助正氣。只有正氣充沛，才能與癌毒抗衡，降低復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移幾率。但是，邪毒滯留或伏毒問題也不能忽視，需要合理兼顧余邪清理以及伏邪清解，方能合理實施康復(fù)治療，達(dá)到康復(fù)治療目的。因此根據(jù)鼻咽癌放療后康復(fù)期的病機(jī)特點及主要證候，結(jié)合臨床特點，兼顧中醫(yī)“急則治標(biāo)，緩則治本”的原則，臨床多以益氣活血、解毒養(yǎng)陰為其治療大法。

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△論文基金號：廣東省科技計劃項目（2013A032500003）；廣州市海珠區(qū)科技計劃項目（2013-cg-29）

R739.63

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1672-8351（2016）08-0143-02