李　立　潘　丹　石　蕊　程　莉（中國(guó)石油天然氣集團(tuán)公司中心醫(yī)院　廊坊　065000）

·臨床藥學(xué)·

硫辛酸注射液致患者前臂疼痛2例分析及藥學(xué)監(jiān)護(hù)

李立潘丹石蕊程莉（中國(guó)石油天然氣集團(tuán)公司中心醫(yī)院廊坊065000）

收集近期我院硫辛酸注射液不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)了說(shuō)明書(shū)中未提及的不良反應(yīng)，國(guó)內(nèi)外報(bào)道此類(lèi)不良反應(yīng)的文獻(xiàn)較少，望能引起廣大臨床醫(yī)師及藥師的注意。硫辛酸注射液的主要成分為α-硫辛酸，因其能阻止蛋白質(zhì)的糖基化作用，抑制醛糖還原酶，阻止葡萄糖或半乳糖轉(zhuǎn)化為山梨醇，從而防止糖尿病、控制血糖及防止因高糖造成的神經(jīng)病變，廣泛應(yīng)用于糖尿病伴周?chē)窠?jīng)病變治療。隨著硫辛酸的廣泛應(yīng)用，不良反應(yīng)報(bào)道逐漸增多。

硫辛酸 不良反應(yīng) 前臂疼痛

1病例來(lái)源

本院8～9月住院的2型糖尿病患者。

2病例資料

2.1患者，男性，38歲，臨床診斷：2型糖尿病；2型糖尿病性腎??；高脂血癥；肝損害；糖尿病周?chē)窠?jīng)病變；腰椎間盤(pán)突出，主因血糖升高8年，近期血糖控制不佳入院。患者入院前2個(gè)月自覺(jué)下肢針刺樣疼痛明顯，自服依帕司他片50mg每日三次口服，癥狀緩解不明顯。入院后完善各項(xiàng)檢查，給予糖尿病飲食及糖尿病護(hù)理常規(guī)。藥物治療方面給予甘精胰島素注射液26IU每晚皮下注射控制空腹血糖，那格列奈片120mg每日三次口服，二甲雙胍片500mg每日三次口服及阿卡波糖50mg每日三次口服，以控制餐后血糖，患者血糖控制可，糖尿病并發(fā)癥控制方面給予硫辛酸注射液（史達(dá)德大藥廠，批號(hào)：34564）600mg，每日一次靜脈滴注?；颊邞?yīng)用硫辛酸注射液靜脈滴注期間訴所穿刺的前臂血管及血管周?chē)弁?，伴前臂皮膚紅，滴注完畢后疼痛感消失，患者自訴痛感可耐受。醫(yī)師得知情況后給予查體：患者肌張力正常，體溫正常，二便均正常，血壓122/76mmHg。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.2×109/L，中性粒細(xì)胞比例57.6%，血小板計(jì)數(shù)131×109/L，生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶46U/L，肌酐51.7umol/L，血葡萄糖6.7mmol/L，肌酸激酶135U/L，肌酸激酶同工酶15U/L，超聲血管均未見(jiàn)異常。查體及實(shí)驗(yàn)室檢查均未見(jiàn)特殊，患者要求繼續(xù)應(yīng)用硫辛酸注射液，臨床藥師給予藥學(xué)監(jiān)護(hù)，觀察患者在住院期間硫辛酸注射液滴注過(guò)程中是否均出現(xiàn)此種狀況，是否還有其他癥狀，觀察此批次硫辛酸注射液在其他患者應(yīng)用過(guò)程中是否出現(xiàn)此種癥狀。

在排除其他藥物引起的不良反應(yīng)及患者自身疾病引起的相似癥狀后，可以確定患者該癥狀為硫辛酸注射液不良反應(yīng)，患者此次住院期間應(yīng)用硫辛酸注射液14d，每次滴注過(guò)程中均出現(xiàn)前臂疼痛癥狀，應(yīng)用同一批次該藥物的同一病區(qū)患者中無(wú)此種情況發(fā)生。

2.2患者，男性，51歲，臨床診斷：2型糖尿病，主因口干、多飲、多尿、消瘦1年入院，患者于入院前1年，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)口干、多飲、多尿癥狀，每日飲水2000mL，夜尿2～3次，有明顯消瘦，未予重視及規(guī)律診治，于4d前于家中自測(cè)空腹血糖15mmol/L。入院后完善各項(xiàng)檢查，規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖，控制血糖方面給予賴(lài)脯胰島素注射液于三餐前皮下注射控制餐后血糖，注射劑量分別為6IU、6IU和6IU，應(yīng)用甘精胰島素注射液10IU于每晚睡前皮下注射以控制空腹血糖。糖尿病并發(fā)癥控制方面給予硫辛酸注射液（上海現(xiàn)代哈森（商丘）藥業(yè)有限公司）600mg靜脈滴注每日一次，患者應(yīng)用硫辛酸注射液期間，出現(xiàn)前臂痛癢癥狀，自訴癥狀不能耐受，醫(yī)師得知情況后，停止應(yīng)用滴注硫辛酸注射液，停用后患者前臂痛癢癥狀逐漸緩解后消失。醫(yī)師得知情況后給予查體：患者肌張力正常，體溫正常，二便均正常，血壓110/ 72mmHg。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.37×109/L，中性粒細(xì)胞比例59.4%，血小板計(jì)數(shù)266×109/L，生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶9.2U/L，肌酐83.2umol/L，血葡萄糖6.39mmol/L，肌酸激酶123U/L，肌酸激酶同工酶11U/L。

咨詢(xún)臨床藥師后，排除其他藥物及患者自身疾病導(dǎo)致此癥狀，考慮該患者出現(xiàn)的前臂痛癢癥狀為硫辛酸注射液引起的不良反應(yīng)。

3討論

糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥之一，發(fā)病率較高，治療效果欠佳，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，目前仍缺乏有效的治療藥物。硫辛酸是抗氧化劑，通過(guò)清除自由基、抑制脂質(zhì)過(guò)氧化、改善神經(jīng)傳導(dǎo)、減少糖基化產(chǎn)物改善糖尿病神經(jīng)病變癥狀，可有效減輕患者痛苦。

硫辛酸說(shuō)明書(shū)中所列不良反應(yīng)包括靜注過(guò)快引起頭脹和呼吸困難，極個(gè)別患者使用后出現(xiàn)抽搐、復(fù)視、紫癜以及由于血小板功能異常引起的出血傾向，未列出本院上述兩患者出現(xiàn)的情況，望廣大醫(yī)務(wù)工作者引起重視，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)的用法用量應(yīng)用該藥的同時(shí)重視不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

［1］湯智慧，熊娜，郭代紅，等.α-硫辛酸注射液不良反應(yīng)的發(fā)生率及相關(guān)因素分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（12）：156-160.

［2］張宏，鄒青，李成建.硫辛酸不良反應(yīng)文獻(xiàn)概述［J］.中國(guó)藥物濫用防治雜志，2014，20（4）：234-237.

［3］陶繼陽(yáng).注射用硫辛酸不良反應(yīng)4例分析［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，2（2）：568.

［4］楊金芬，雷薇，娜西瑪·熱斯巴依瓦.精密避光輸液器預(yù)防α-硫辛酸液輸液反應(yīng)的效果觀察［J］.實(shí)用臨床藥學(xué)雜志，2013，17 （2）：60-67.

Two cases of Lipoic acid injection induced forearm pain patients and analysis related pharmaceutical care

Adverse reaction were collected in our hospital recently lipoic acid injection，and noticed symptoms of adverse reactions not mentioned in the specification，such literature at home and abroad reported less adverse reactions，hope aroused the attention of physicians and pharmacists.Lipoic acid injection component is α-lipoic acid，it can prevent glycosylation of proteins，inhibiting aldose reductase，prevents glucose or galactose into sorbitol thus preventing diabetes，blood glucose control and prevent high glucose caused neuropathy，and it is widely used with diabetic neuropathy patients，with extensive use of lipoic acid，and reports of adverse reaction is gradually increasing.

Lipoic acid Adverse drug reaction Forearm pain

R587.2

B

1672-8351（2016）08-0131-01