李嘉萍　李曉燕　張常瑩　吳　瑩　鄭　杰（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市人民醫(yī)院心內(nèi)科　無錫　214023）

胺碘酮、美托洛爾緩釋片聯(lián)合治療老年冠心病心律失常的臨床療效觀察

李嘉萍李曉燕張?，搮乾撪嵔?（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市人民醫(yī)院心內(nèi)科無錫214023）

目的：探討胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病心律失常的臨床療效。方法：選取我院在2014年12月～2015年12月收治的142例老年冠心病并心肌缺血型心律失?；颊撸凑栈颊邅碓壕驮\號隨機分成兩組，即觀察組和對照組，每組71例。對照組采用胺碘酮治療，而觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予美托洛爾緩釋片治療。比較兩組的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組的總有效率（91.55%）明顯高于對照組（78.87%），不良反應(yīng)發(fā)生率（5.64%）明顯低于對照組（11.26%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對老年冠心病并心肌缺血型心律失常采用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾緩釋片可顯著提高治療效果，減少不良反應(yīng)。

胺碘酮 美托洛爾 冠心病 心律失常

冠心病是臨床上常見的老年心血管疾病，一旦合并心律失常將改變血流動力學(xué)，嚴重威脅老年人的生命健康［1］。目前臨床上主要采用胺碘酮治療老年冠心病心律失常，效果明顯，但存在一定的不良反應(yīng)。為了研究更為有效的治療方案，我院選取在2014年12月～2015年12月收治的142例老年冠心病心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο螅謩e給予單一胺碘酮及胺碘酮聯(lián)合美托洛爾緩釋片治療，比較二者的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取在2014年12月～2015年12月來無錫市人民醫(yī)院治療的142例老年冠心病并心肌缺血型心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο?，所有患者入選滿足以下幾點［2］：①符合臨床上WHO冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②室上性和室性心動過速、室性期前收縮、房性期前收縮、心功能I～Ⅲ級；③心率≥60次/min。排除以下患者：①房室傳導(dǎo)阻滯在Ⅱ度以上；②心功能為Ⅳ級；③哮喘并肝、腎功能嚴重不全及慢性阻塞性肺病者。將患者按照來院就診號隨機分成觀察和對照兩組，每組71例。其中觀察組男性39例，女性32例；年齡58～76歲，平均年齡（62.4±3.6）歲。對照組男性36例，女性35例；年齡56～79歲，平均年齡（64.7±6.4）歲。比較兩組年齡、性別等一般資料，均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組：給予胺碘酮（賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19993254，200mg/片）治療，用法用量：口服；第1周，3次/d，1片/次；第2周，2次/d，1片/次，之后1片/次維持；患者如果出現(xiàn)心動過緩，則及時減少服藥劑量甚至停藥，直至心動恢復(fù)正常，4周為一療程。

1.2.2觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上給予美托洛爾緩釋片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20050061，47.5mg/片）治療，用法用量：口服；1次/d，初始劑量為0.5片/次或1片/次；若患者未出現(xiàn)明顯副作用，則逐漸增加劑量，一般以患者能耐受的最大劑量維持，最大劑量可以為4片/次；如果患者出現(xiàn)心動過緩，立刻停藥，直至心動恢復(fù)正常。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：心律失常臨床癥狀消失，無不良反應(yīng)，心電圖檢測正常，與治療前相比心律失常癥狀發(fā)作次數(shù)顯著降低；有效：心律失常癥狀得到有效改善，發(fā)病時間和次數(shù)均比治療前低；無效：臨床癥狀并未得到有效改善，更有甚者出現(xiàn)病情加重狀況［3］?？傆行?有效率+顯效率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進行分析處理，以n（%）表示計數(shù)資料，并采用X2檢驗；采用（±s）表示計量資料，并采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組治療后的總有效率：治療后，觀察組顯效28例，有效37例，無效6例，總有效率91.55%，對照組顯效22例，有效34例，無效15例，總有效率78.87%，觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=25.379，P＜0.05）。

2.2比較兩組治療后的不良反應(yīng)：治療后，觀察組1例（1.41%）嘔吐、1例（1.41%）竇性心動過緩、2例（2.82%）惡心，總發(fā)生率為5.64%；對照組3例（4.22%）嘔吐、2例（2.82%）竇性心動過緩、3例（4.22%）惡心，總發(fā)生率為11.26%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

近年來，冠心病在老年人群中的發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢，一旦發(fā)生合并心律失常則會增加老年人的致死率［4］。因此，探索一種有效的治療方法顯得尤為重要。目前，臨床上多采用藥物治療冠心病并心肌缺血型心律失常，胺碘酮為首選藥物，治療效果明顯。該藥物屬于β和α腎上腺受體輕度非競爭性阻滯劑，通過延長冠心病心律失常患者的心房和心室肌的動作電位時間，表現(xiàn)出一定的抗心律失常作用。美托洛爾屬于β受體阻滯劑，為第二類抗心律失常藥物，可降低室性心律失常發(fā)生率，對降低心源性猝死的發(fā)生率具有較顯著的效果［5］。

本研究采用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾緩釋片治療老年冠心病心律失常，觀察組聯(lián)合用藥的總有效率（91.55%）明顯高于對照組（78.87%），差異顯著（P＜0.05）；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率（5.64%）顯著低于對照組（11.26%），有顯著差異（P＜0.05）。

綜上所述，對老年冠心病心律失常采用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾緩釋片治療可顯著提高臨床效果，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

［1］鄒曉光.胺碘酮治療老年冠心病心律失常的臨床療效觀察［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（13）：6-7.

［2］孫衛(wèi)寧.胺碘酮治療老年冠心病并發(fā)快速心律失常療效觀察［J］.中國實用醫(yī)刊，2015，42（9）：122-123.

［3］楊振華.分析胺碘酮治療老年冠心病心律失常的療效［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3（2）：3-4.

［4］李平，李佑美.曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心力衰竭對血漿BNP影響及療效觀察 ［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，22（2）：126-128.

［5］戴琰.琥珀美托洛爾緩釋片對快室率房顫伴心力衰竭患者心室率及心功能改善作用的觀察［J］.貴州醫(yī)藥，2016，40（2）：164-166.

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