林艷豐， 潘　業(yè)， 許旭東

1.Mount Nittany Medical Center, State College, Pennsylvania, PA 16803,USA；

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快訊

“美國(guó)疾病控制中心2015年性傳播疾病治療指南”節(jié)選翻譯

林艷豐1， 潘業(yè)2， 許旭東3

1.Mount Nittany Medical Center, State College, Pennsylvania, PA 16803,USA；

關(guān)鍵詞:性傳播疾病； 治療； 指南

近日，已有文獻(xiàn)證實(shí)埃博拉病毒病是性傳播疾病之一[1-2]，這使得極具挑戰(zhàn)性的感染性疾病的防治更籠罩上陰影。美國(guó)疾病控制中心(The Centers for Disease Control，CDC)最近發(fā)表了2015年性傳播疾病治療指南，筆者將該指南的重要部分快速翻譯成中文以便盡快和國(guó)內(nèi)外同仁分享。下面節(jié)選翻譯來自該指南的原文以及美國(guó)CDC性病傳播預(yù)防部傳染科專家Kimberly Workowski醫(yī)生在Medscape上的介紹[3]。

2015年性傳播疾病治療指南是基于對(duì)大量臨床證據(jù)反復(fù)深入研究討論后擬定的，旨在為相關(guān)的臨床醫(yī)務(wù)工作者提供幫助，重點(diǎn)內(nèi)容有以下幾個(gè)方面：

1.由于淋球菌對(duì)既往推薦的治療方案中的抗生素產(chǎn)生更嚴(yán)重的耐藥，目前的治療方法已經(jīng)嚴(yán)重受限?，F(xiàn)在泌尿生殖系淋病推薦的治療方案是：頭孢曲松250 mg肌內(nèi)注射+阿奇霉素1 g口服聯(lián)合單次用藥(a single dose of 250 mg IM ceftriaxone in combination with 1 g of oral azithromycin)。

對(duì)頭孢類抗生素過敏且無并發(fā)癥的淋病患者聯(lián)合治療方案有2種選擇：(1)吉米沙星320 mg+阿奇霉素2 g一次性口服(dual treatment with a single dose of 320 mg of oral gemifloxacin plus 2 g of oral azithromycin)。(2)慶大霉素240 mg肌內(nèi)注射

+阿奇霉素2 g口服一次用藥(dual treatment with a single dose of 240 mg of IM gentamicin plus 2 g of oral azithromycin)。

2.建議用比水涂片顯微鏡(wet mount microscope)具有更高敏感性和特異性的核酸擴(kuò)增檢測(cè)法即NAATs來診斷毛滴蟲感染。

3.指南中新增加“關(guān)注問題(emerging issues)”的篇幅，其中一個(gè)章節(jié)討論了生殖支原體(mycoplasma genitalium)引起的尿道炎和宮頸炎的診斷。該章節(jié)討論了生殖支原體的診斷以及由于抗生素有效性不同需采用不同的治療方案。

在“關(guān)注問題”中討論了對(duì)丙型肝炎的性接觸傳播的憂慮，特別是針對(duì)艾滋病病毒感染的以及男同性戀人群。對(duì)這些特殊的人群，必須考慮至少每年篩查1次丙型肝炎，而且在特定的情況下甚至應(yīng)考慮更頻繁的篩查。

4.由于已有報(bào)道顯示，鬼臼毒素(podophyllin resin)大面積外用于薄嫩的皮膚，且未在4 h內(nèi)洗凈時(shí)，會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的全身性毒性反應(yīng)，且目前已有更安全有效的藥物。因此，不再建議使用鬼臼毒素治療外生殖器疣。對(duì)外生殖器疣的治療方法現(xiàn)在指南推薦釆用3.75%或者5%的咪喹莫特(imiquimod)外用治療。

5.對(duì)尿道炎的診斷有新建議：在診療時(shí)，油鏡檢查顯示尿道分泌物的革蘭氏染色有≥2個(gè)白細(xì)胞即提示可能有尿道炎。尿道分泌物的甲基藍(lán)或者龍膽紫染色可以作為革蘭氏染色的替代措施用于診斷尿道炎。

6.新指南包括了更新的對(duì)女性衣原體感染和淋病測(cè)試的建議，該建議和美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組(USPSTF)2014年9月的有關(guān)建議一致。這些指南均建議，所有性活躍的25歲以上的女性或有高感染風(fēng)險(xiǎn)的女性，如新的性伴侶、多性伴侶或性伴侶還有其他伴侶的，每年都必須進(jìn)行衣原體和淋病的檢測(cè)。另外，建議對(duì)所有性活躍的青少年以及性傳播疾病和艾滋病病毒感染的高危人群提供積極的行為咨詢。

7.該指南也包括了新的美國(guó)CDC有關(guān)患有性傳播疾病的患者或性傳播疾病高危人群指南。它包括《發(fā)病率和死亡率周報(bào)》(《MMWR》)在2015年3月那一期的總結(jié)[4]。該總結(jié)包括了所有和人乳頭狀瘤病毒(HPV)疫苗相關(guān)的建議，還有HPV免疫咨詢、HPV的預(yù)防以及外生殖器疣的咨詢。指南中有一個(gè)章節(jié)討論了“變性(transgender)”人群的診治方案。該指南討論了患有衣原體、淋病或滴蟲感染重新檢測(cè)的建議。

“美國(guó)疾病控制中心2015年性傳播疾病治療指南”，可以從以下網(wǎng)絡(luò)鏈接下載閱讀http://www.cdc.gov/std。

參考文獻(xiàn)：

[1] Deen G, Knust B, Broutet N,etal. Ebola RNA persistence in semen of Ebola virus disease survivors-preliminary report[J].NEnglJMed, 2015(http://www.nejm.org/doi/ref/10.1056/NEJMoa1511410#t=references).

[2]Mate S, Kugelman J, Nyenshaw T,etal. Molecular evidence of sexual transmission of Ebola virus[J].NEnglJMed, 2015,373(25):2448-2454.

[3]Kimberly Workowski, Gail Bolan. Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2015[J].MMWR, 2015,64(3):1-137.

[4]Emiko Petrosky, Joseph Bocchini, Susan Hariri,etal. Use of 9-valent human papillomavirus (HPV) vaccine: updated HPV vaccination recommendations of the advisory committee on immunization practices[J].MMWR, 2015,64(11):300-304.

(編輯:何佳鳳)

收稿日期:2015-10-20

作者簡(jiǎn)介:林艷豐，男，醫(yī)學(xué)博士，哲學(xué)博士，福建醫(yī)科大學(xué)81級(jí)校友

中圖分類號(hào):R37; R373.9; R511; R978.7

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

文章編號(hào):1672-4194(2016)01-0024-02

2.廈門大學(xué) 附屬第一醫(yī)院，廈門361002；

3.Welcome Family Medicine, P.A., 9160 Bellaire Suite E,Houston, TX 77036, USA