李偉（ 國家體育總局運動醫(yī)學研究所體育醫(yī)院，100763）

校園足球中腹股溝損傷的防治

李偉（ 國家體育總局運動醫(yī)學研究所體育醫(yī)院，100763）

足球運動促進人體的心血管和神經肌肉的健康，但動作、速度和方向的多變性以及激烈的對抗性導致運動損傷的發(fā)生。足球運動中出現的損傷大部分發(fā)生于下肢，其中腹股溝損傷也是足球運動中較常見的損傷，男性運動員腹股溝損傷的發(fā)生率（12.8%）較女性（6.9%）高[1]。

一、腹股溝損傷

目前，臨床中尚無關于腹股溝損傷的較為統(tǒng)一的定義和診斷標準。有研究將腹股溝損傷定義為損傷發(fā)生在髖關節(jié)周圍軟組織處或者發(fā)生在大腿前內側（包括內收肌群肌腹）與下腹部的交接處。

足球運動中最常見的腹股溝損傷的類型是內收肌群損傷、髂腰肌損傷和股直肌損傷（見圖1）。內收肌群中最易損傷的是長收肌，長收肌損傷最常見的是長收肌腱在恥骨上的附著處損傷和內收肌腱與肌腹連接處損傷，發(fā)生的原因與運動員在傳球或者射門時長收肌劇烈收縮，又或者是反復輕度損傷而使發(fā)病隱匿，檢查時長收肌恥骨端壓痛，并且沿肌肉方向出現放射性疼痛。髂腰肌損傷多是因為運動員反復并快速做蹲起動作，由于髂腰肌起始端位置較深，壓痛不明顯，負重做蹲起動作疼痛明顯。股直肌損傷多發(fā)生在運動中的射門練習和反復疾跑過程中，致股直肌起點處損傷，臨床檢查時髖骨外下方有壓痛。

二、腹股溝損傷的治療

圖1 髖關節(jié)解剖

在損傷初期需要通過冰敷和休息控制疼痛，在24～28小時之后疼痛減輕，在疼痛允許的情況下開始進行關節(jié)活動范圍練習、不負重下的肌肉等長收縮練習和肌肉牽拉練習。肌肉等長收縮練習可在膝關節(jié)屈曲位時，在兩膝中間放置一個彈力球，然后兩膝用力壓球，鍛煉關節(jié)內側肌群；也可以在膝關節(jié)伸直位時，在踝關節(jié)處放置一個彈力球，同樣用力壓球，鍛煉大腿內側肌群（見圖2）。

圖2 屈膝和伸膝位肌肉等長收縮練習

鍛煉股四頭肌可在膝關節(jié)伸直位時進行繃腿練習；鍛煉髂腰肌患者于側臥位，屈膝屈髖，在大腿和腹部之間放置一個球，雙腿努力向腹部擠壓球。肌肉牽拉練習：牽拉大腿內側肌群，可在膝關節(jié)伸直位時努力的分開兩腿，直至產生拉伸感，保持30秒；也可一只腿伸直，另一只腿屈曲，努力向下壓屈曲腿，直至產生拉伸感，保持30秒；也可以雙腿同時屈曲并同時向下壓，直至產生拉伸感，保持30秒；站立位，患者立于固定物前方，雙腿同時外展，直至產生拉伸感，保持30秒（見圖3）。

圖3 髖關節(jié)伸展性練習

股四頭肌牽拉可通過站立單腿屈伸和跪姿單腿屈伸進行牽拉，站立單腿屈伸練習需注意脊柱舉重，保持屈曲膝垂直地面；跪姿單腿屈伸需注意屈曲腿的膝關節(jié)不要超出腳趾尖，身體挺力，不要含胸弓背，骨盆保持中立（見圖4）。

圖4-1 單腿屈伸

圖4-2 跪姿單腿屈伸

髂腰肌可通過站立弓步伸展和側臥屈膝伸展進行牽拉，站立弓步伸展是一腿成弓步，另一腿向后伸展，伸展腿膝關節(jié)貼地，身體智力，挺胸收腹，保持這個姿勢，改變膝蓋的位置的情況下，將髖前部下壓，直到產生拉伸感，保持10～30秒；側臥屈膝伸展是一側側臥，另一側膝關節(jié)屈曲，彎曲側手從身后握住足部，保持身體平衡，同時髖關節(jié)向前頂，保持10～30秒（見圖5）。

圖5-1 站立弓步伸展

圖5-2 側臥屈膝伸展

在患者髖關節(jié)活動范圍充分且肌肉可主動收縮時，可進行負重性的肌肉力量練習。如圖6-1所示，可根據患者肌力恢復情況不斷增加滑輪左側的阻力，鍛煉大腿內側肌群；如圖6-2所示，可根據患者肌力恢復情況不斷增加器械的阻力，鍛煉股四頭肌肌力；如圖6-3所示，可通過膝蓋抬起運動鍛煉髂腰肌，患者仰臥位，一側下肢伸直，另一側下肢屈膝屈髖90°，雙手交叉向前推屈曲的膝關節(jié)，保持膝關節(jié)不動。

圖6-2 股四頭肌肌力鍛煉

圖6-3 髂腰肌鍛煉

在患者達到正常向心力量和緩慢離心力量時，此時可進行協(xié)調性訓練和速度訓練，可通過上下臺階左右側跳、負重跳和跳躍對患者進行協(xié)調性訓練和速度訓練（見圖7）。若患者保守治療效果不佳，需進行手術治療。

有研究發(fā)現，41%的腹股溝損傷為中等程度（損傷導致不能參加訓練或比賽的時間為8～28天）的損傷，12%的腹股溝損傷為嚴重（損傷導致不能參加訓練或比賽的時間超過28天）的損傷，而且腹股溝損傷的復發(fā)率為15%，因此必須加強對腹股溝損傷的預防[1]。

圖7 側跳、跳躍、負重跳

三、腹股溝損傷如何預防

1.適宜的賽前熱身運動

熱身運動可降低肌肉緊張度，相應地降低肌腱組織上的負荷，從而避免損傷的發(fā)生。熱身運動分為一般熱身運動和專項熱身運動，一般熱身運動可進行跳躍、底線折返跑或者繞場慢跑，專項熱身運動可進行帶球練習等。

2.肌肉伸展性練習

無論在比賽前還是比賽后均需進行肌肉伸展性練習，伸展性練習可提高肌肉的柔韌性，能使肌肉力量作用的時間更長，力量發(fā)揮的更好；較好的柔韌性有利于力量訓練；伸展性訓練還能加快肌肉、腱和周圍組織的新陳代謝。

3.肌肉力量性訓練

加強髖關節(jié)周圍肌肉力量的訓練，有助于降低損傷發(fā)生率。

[1] J Werner,M Hagglund,M Walde n et al. UEFA injury study:a prospective study of hip and groin injuries in professional football over seven consecutive seasons. Br[J].Sports Med,2009,43:1036 1040.

李偉，男，博士，主治醫(yī)師。就職于國家體育總局運動醫(yī)學研究所體育醫(yī)院康復醫(yī)學科，從事運動醫(yī)學臨床工作及相關科研工作多年，曾兼任中國國家女足及國家少年男足隊醫(yī)，并任天津東亞運動會中國代表團醫(yī)務官?，F主持并參與多項國家體育總局科研課題及國家乒乓球隊、花樣游泳隊、橄欖球隊及蹦床隊等項目備戰(zhàn)奧運攻關課題，并有數篇學術論文在本專業(yè)核心期刊發(fā)表。