? 深圳市社會(huì)福利協(xié)會(huì)秘書(shū)長(zhǎng) 張偉

日本養(yǎng)老服務(wù)與老年需求契合之道

? 深圳市社會(huì)福利協(xié)會(huì)秘書(shū)長(zhǎng) 張偉

在中國(guó)全面步入老齡化的今天，日本已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)40多年，老齡化程度位居世界前列，其養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)、運(yùn)營(yíng)管理、服務(wù)體系和技術(shù)均已成熟完善。加之中日文化相近，日本的養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于中國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)從業(yè)者有很強(qiáng)的借鑒意義。

近年來(lái)，深圳市社會(huì)福利協(xié)會(huì)與日本相關(guān)的“產(chǎn)、學(xué)、研”組織以及社會(huì)福利機(jī)構(gòu)和企業(yè)的業(yè)務(wù)聯(lián)系不斷加強(qiáng)。2015年11月，應(yīng)沖繩中國(guó)經(jīng)濟(jì)文化交流中心的盛情邀請(qǐng)，深圳市社會(huì)福利協(xié)會(huì)赴日養(yǎng)老商務(wù)考察團(tuán)一行，對(duì)大阪、兵庫(kù)、奈良、東京、沖繩等地的養(yǎng)老設(shè)施、設(shè)備、輔具以及政府、高校、機(jī)構(gòu)和企業(yè)開(kāi)展為期9天的交流考察活動(dòng)，獲益匪淺。

永不落幕的老年護(hù)理用品展

ATC忘年中心是日本規(guī)模最大的保健、福利、護(hù)理展示場(chǎng)。該中心由大阪市政府與ATC(亞洲太平洋貿(mào)易株式會(huì)社)組建委員會(huì)運(yùn)營(yíng)。運(yùn)營(yíng)目的是培養(yǎng)和振興福利相關(guān)產(chǎn)業(yè)，培養(yǎng)人才，提供適合高齡社會(huì)的生活方案。展示場(chǎng)分為兩個(gè)板塊，即福利與護(hù)理展區(qū)(保健、福利、護(hù)理相關(guān)展示區(qū))和護(hù)理與預(yù)防展區(qū)。參觀者可以親身體驗(yàn)養(yǎng)老設(shè)施設(shè)備。

日本進(jìn)入老齡化社會(huì)后，社會(huì)管理層意識(shí)到，要構(gòu)建老年人安心生活的環(huán)境，必須真切地體會(huì)到老人的感受，了解他們的需求。在面積為5000平方米的ATC忘年中心展廳里常年舉辦日本規(guī)模最大的老年護(hù)理用品展，大到老人專用的汽車(chē)，小到一雙專供腿腳不便老人穿的襪子，應(yīng)有盡有。每天到這里參觀的各地商團(tuán)和各類人群絡(luò)繹不絕，具有較大的人流量和較高的人氣。

ATC忘年中心的經(jīng)營(yíng)理念和展示形態(tài)對(duì)國(guó)內(nèi)養(yǎng)老展會(huì)和老年用品專門(mén)賣(mài)場(chǎng)來(lái)說(shuō)，提供了一個(gè)全新的經(jīng)營(yíng)路徑，可供參考。

社區(qū)多功能養(yǎng)老服務(wù)

社會(huì)福祉法人晃寶會(huì)紫陽(yáng)花園寶位于奈良市南肘塚町，由兩層獨(dú)棟建筑物組成，約60個(gè)房間，每個(gè)房間約15平方米。除老人居室外，還有醫(yī)務(wù)室、更衣室、洗衣房、公共廚房、辦公室、多功能活動(dòng)室等公共空間。從設(shè)施上看，屬于小微型養(yǎng)老設(shè)施，但其卻發(fā)揮著9種不同的功能。一是特別養(yǎng)護(hù)老人之家(相當(dāng)于國(guó)內(nèi)的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老)；二是短期托養(yǎng)服務(wù)；三是日間照料服務(wù)；四是小型失智團(tuán)體家屋，有特定的區(qū)域?yàn)槭е前Y患者提供康復(fù)和護(hù)理服務(wù)；五是居宅護(hù)理支援事務(wù)所(相當(dāng)于國(guó)內(nèi)的居家養(yǎng)老服務(wù))；六是上門(mén)訪問(wèn)護(hù)士站(相當(dāng)于國(guó)內(nèi)的家庭病床服務(wù))；七是送餐上門(mén)服務(wù)；八是笑瞇瞇護(hù)理出租車(chē)服務(wù)(為行動(dòng)不便的老人提供交通服務(wù))。

深圳市社會(huì)福利協(xié)會(huì)赴日養(yǎng)老考察團(tuán)與接待方合影留念

社區(qū)小型化多功能養(yǎng)老設(shè)施或是未來(lái)養(yǎng)老發(fā)展的方向，也符合國(guó)家“9073”的政策導(dǎo)向。畢竟有97%的老人需要居家養(yǎng)老或社區(qū)養(yǎng)老，大力建設(shè)社區(qū)小微型多功能養(yǎng)老設(shè)施對(duì)于破解養(yǎng)老難題、提升民生幸福指數(shù)至關(guān)重要。

養(yǎng)老設(shè)施類型與模式創(chuàng)新

在考察中了解到，日本的養(yǎng)老設(shè)施在規(guī)模、布局方式等方面主要有五個(gè)特點(diǎn)：一是單人間比較普遍；二是分散在各個(gè)住區(qū)的小規(guī)?；B(yǎng)老設(shè)施較多；三是在老年人居住的地方附近進(jìn)行配置，采用地域化分配方法；四是盡量類似于住宅；五是將各種功能進(jìn)行組合。

日本的養(yǎng)老設(shè)施有三種類型：一是醫(yī)療設(shè)施；二是介于醫(yī)療設(shè)施和福利設(shè)施中間的老人保健設(shè)施；三是福利設(shè)施。這三種類型的設(shè)施具備一個(gè)共同特征，即都是以單人間為主體。

日本的醫(yī)院，四床式曾經(jīng)比較普遍，但現(xiàn)在都是以單人間為主體，人們對(duì)保護(hù)隱私的關(guān)注導(dǎo)致了這樣的改變。與醫(yī)院病室的改變一樣，老人保健設(shè)施和護(hù)理院也跟著一起變化，特別是在老年護(hù)理院中全部采用單人間。以前，日本的養(yǎng)老院是以50床為一個(gè)單位，現(xiàn)在居住單元的規(guī)模變成了10床，病區(qū)也變成了住宅、家庭的規(guī)模。生活單元變小之后，食堂也變得很小了，基本上接近于家庭的餐廳，這樣可以改善老人之間的關(guān)系和老人與工作人員之間的關(guān)系。以前二三百床的護(hù)理院，現(xiàn)在變成小單位的小型設(shè)施，在老年人以前居住的地區(qū)進(jìn)行分散配置。也就是說(shuō)，在老年人一直生活的地區(qū)或社區(qū)，每十個(gè)人變成一個(gè)新的家庭單位，一起生活。

日本養(yǎng)老設(shè)施模式的創(chuàng)新主要表現(xiàn)在幾方面：

一是兩種設(shè)施，分開(kāi)規(guī)劃。就是不建設(shè)老年人養(yǎng)老設(shè)施，而是在他們現(xiàn)在居住的住宅里為他們提供一些服務(wù)。為老年人提供服務(wù)的設(shè)施和老年人居住的設(shè)施變成了兩種類型的設(shè)施，分開(kāi)進(jìn)行規(guī)劃。

二是對(duì)現(xiàn)有建筑物進(jìn)行改造。養(yǎng)老設(shè)施規(guī)模越來(lái)越小，就產(chǎn)生了很多可能性。例如，可以對(duì)現(xiàn)有的建筑物，如住宅進(jìn)行改造，不再建設(shè)大的建筑物，這種方式的建設(shè)費(fèi)用很低，而且已經(jīng)有了一些嘗試。

三是合建用于生活的住宅。有些居住在一起的老年人把錢(qián)湊在一起，建造一個(gè)用于生活的住宅，一個(gè)提供養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的機(jī)構(gòu)也進(jìn)駐這里。這也是一種非常獨(dú)特的嘗試。

四是組建模擬式家庭。有的老年人接納一些并沒(méi)有親屬關(guān)系的年輕人和自己住在一起，年輕人不用支付房租，他們只需照料老人的日常生活就可以了，例如幫老人洗衣服、掃地等。通過(guò)簽訂一定的契約，毫不相關(guān)的人組成了一種模擬式家庭。

大阪ATC忘年中心

五是由房地產(chǎn)公司建造整合型養(yǎng)老設(shè)施。有的來(lái)自民間的不動(dòng)產(chǎn)公司建造的設(shè)施整合了多種服務(wù)機(jī)構(gòu)，將住宅、福利、醫(yī)療以及居家服務(wù)等功能復(fù)合在一起，并通過(guò)招商的方式進(jìn)行運(yùn)營(yíng)，老人、診所、護(hù)理站、供應(yīng)食品的廚房向這個(gè)不動(dòng)產(chǎn)公司支付租金。所有的人共同生活在一起，一層是診所、訪問(wèn)護(hù)理站、日托中心、高齡者廚房，高齡者生活在二樓和三樓，老人有需求都很方便。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合特色顯著

在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中設(shè)置醫(yī)院是個(gè)很大的挑戰(zhàn)，雖然養(yǎng)老和醫(yī)療密不可分，但是二者的運(yùn)營(yíng)和管理方式截然不同。

日本的養(yǎng)老院中極少設(shè)置真正意義上的醫(yī)院，一方面是因?yàn)獒t(yī)院同養(yǎng)老院的執(zhí)業(yè)許可完全不同，另一方面是由于養(yǎng)老院的管理團(tuán)隊(duì)很難勝任醫(yī)院的管理。養(yǎng)老院一般只設(shè)置長(zhǎng)期護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練和簡(jiǎn)單急救等醫(yī)療服務(wù)。嚴(yán)重疾病的治療則是通過(guò)與周邊醫(yī)院合作來(lái)解決。養(yǎng)老院與周邊醫(yī)院合作，既可以集中資源從事專業(yè)工作，又可以從商業(yè)角度實(shí)現(xiàn)互利互惠。

考慮到養(yǎng)老院里的老人到外部醫(yī)院就醫(yī)可能會(huì)給老人的治療帶來(lái)不便，可能會(huì)錯(cuò)過(guò)最佳救治期，所以很多養(yǎng)老院會(huì)在地理空間上選擇與醫(yī)院毗鄰或是結(jié)合在同一個(gè)園區(qū)內(nèi)、同一棟建筑體內(nèi)，但在業(yè)務(wù)開(kāi)展、管理和人員方面各自都是獨(dú)立的主體，兩者之間是合作關(guān)系，而非組織形態(tài)、管理和服務(wù)上的混同。

考察團(tuán)到訪的沖繩大浜第一病院與大浜老人養(yǎng)護(hù)院，采用模式就是將養(yǎng)老院的醫(yī)療機(jī)構(gòu)外包給醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理，兩者都在同一棟建筑物內(nèi)，從而集中各自優(yōu)勢(shì)，提升養(yǎng)老和醫(yī)療的專業(yè)化效率，很好地詮釋了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與醫(yī)養(yǎng)融合的區(qū)別。

日本巢鴨街

日本老人街

近年來(lái)，中國(guó)老人的福利待遇有所改善，但社會(huì)上卻很少有專門(mén)為老人提供逛街、購(gòu)物的場(chǎng)所，在這方面日本走在了前列。

日本有專門(mén)的老人購(gòu)物街，即世界聞名的巢鴨地藏通商店街(簡(jiǎn)稱“巢鴨街”)，街旁林立的商店清一色叫賣(mài)著老人用品，來(lái)這里購(gòu)物的大多是銀發(fā)一族。巢鴨街歷史悠久，據(jù)考證起源于日本江戶時(shí)期，之前的商鋪一直以出售日用品為主，1969年政府開(kāi)始將巢鴨街向出售老人用品轉(zhuǎn)變，以適應(yīng)日趨嚴(yán)重的人口老齡化形勢(shì)。巢鴨街很快打出“老人特色商品”的招牌，并在街道建設(shè)上迎合老人的喜好。

如今，巢鴨街已發(fā)展成商業(yè)繁榮的老人街，它主要由政府投資建設(shè)，由地藏通商店街振興協(xié)會(huì)管理。這里的老人服裝店、老人生活用品店、健康器械店、藥妝店、小吃店、卡拉OK店等一應(yīng)俱全，價(jià)格親民。年輕人也來(lái)這里為父母挑選心儀的禮物。

巢鴨街處處為老人著想，整條步行街都有適合輪椅前進(jìn)的路面，每隔幾十米都有一臺(tái)心臟除顫器。店員基本上都經(jīng)過(guò)急救培訓(xùn)，遇到老人昏倒的情況，在救護(hù)車(chē)到來(lái)之前，店員們會(huì)先施行急救。每隔一段距離就能看到路中間擺放的桌椅，這是為逛街走累的老人設(shè)置的，他們可以隨時(shí)歇歇腳。

中國(guó)正面臨著嚴(yán)峻的老齡化挑戰(zhàn)，借鑒巢鴨街經(jīng)驗(yàn)，把握好老人需求，不僅可以獲得商業(yè)上的成功，也有利于社會(huì)的和諧穩(wěn)定。