? 北京301醫(yī)院 心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師 汪奇

教您如何識別心絞痛

? 北京301醫(yī)院 心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師 汪奇

臨床上經(jīng)常碰到這樣的患者，診斷明確為冠心病、心絞痛，但患者卻很奇怪的問我：我一點都不痛啊，怎么叫心絞痛啊？所以我們來通俗的談談什么叫心絞痛。簡單的比喻，心肌細胞好似田里的麥苗，我們的冠脈好似灌溉的水管，心絞痛就是水管堵了，田里的麥苗缺水，反映到大腦來的一種警示。下面就心絞痛的幾個特點加以闡述。

心絞痛的位置：

典型的位置應該在胸骨后方，但我們常說從鼻子以下水平到肚臍以上水平，這個范圍的疼痛都有可能是心絞痛的表現(xiàn)，而并不是只有左側胸口痛才是心絞痛，這也讓很多患者發(fā)生誤診。常碰到牙痛的患者，查來查去最后發(fā)現(xiàn)是嚴重的冠心??；另外表現(xiàn)為“掐脖子”癥狀的患者，往往是冠脈近段嚴重狹窄的表現(xiàn)；還有許多常年“胃痛”“胃不舒服”的患者，最后發(fā)現(xiàn)也是嚴重冠心病所致。所以，在鼻子以下肚臍以上這個區(qū)間，如果發(fā)生疼痛不適癥狀，又是冠心病的高危人群，首先需要排除冠心病、心絞痛的可能，因為其他系統(tǒng)疾病都沒有冠心病、心絞痛、心肌梗死發(fā)展這么快、危害這么大，這是至關重要的。此外，心絞痛的位置一般不可能是一個“點”，患者因無法準確地指出疼痛點，而是一個“片”的不適，按摩或手指按壓是不會改善癥狀的。

心絞痛的誘因：

心絞痛按照誘因的不同，可分為穩(wěn)定性心絞痛與不穩(wěn)定性心絞痛。最常見的穩(wěn)定性心絞痛的誘因就是勞累性，也最容易理解，患者劇烈活動（如爬樓、奔跑、迎風爬坡等等）后出現(xiàn)心絞痛癥狀；另外誘因包括情緒激動、寒冷刺激、飽食、驚嚇等等；而安靜狀態(tài)下就發(fā)作的心絞痛，是危險度最高的不穩(wěn)定性心絞痛表現(xiàn)，往往代表冠脈內(nèi)存在斑塊破裂，需要盡快到醫(yī)院就診。

心絞痛的性質(zhì)：

典型的表現(xiàn)應為胸骨后壓榨樣、緊縮感，患者往往需要“捧心蹲地”休息，其他的表現(xiàn)包括胸口壓大石感、胸悶、憋氣、氣短，還往往僅表現(xiàn)為頭痛、胃痛或渾身不舒服等等，一般不表現(xiàn)為一過性的“針刺樣”或“刀割樣”疼痛，另外還有完全無癥狀性的心絞痛，往往表現(xiàn)在長期糖尿病的患者。臨床上我們經(jīng)常碰到持續(xù)性胸悶，喜歡“長出氣”或“深呼吸”的患者，往往都是女性患者，最后都被排除了冠心病，考慮多為心臟神經(jīng)官能癥。

心絞痛的持續(xù)時間：

心絞痛一般持續(xù)數(shù)分鐘到不超過20分鐘。我們常說胸部不適幾秒鐘或持續(xù)超過半小時，都不考慮心絞痛的可能。臨床上常碰到肋間神經(jīng)痛或肩周炎的患者，疼痛劇烈且持續(xù)存在，這些都不是心絞痛的表現(xiàn)；另外針對患帶狀皰疹的老年人，持續(xù)性的胸痛發(fā)作，在皮損發(fā)生之前，也往往容易誤診為心絞痛，需要我們注意。

心絞痛的轉(zhuǎn)歸：

心絞痛在停下休息后或舌下含服硝酸甘油后，數(shù)分鐘內(nèi)就能緩解。如果是勞累性心絞痛，在心絞痛緩解后繼續(xù)活動，心絞痛還會繼續(xù)發(fā)作，這就是我們經(jīng)常碰到患者爬個5層樓需要休息3、4次的原因。而針對靜息心絞痛的患者，反復發(fā)作往往預示著要發(fā)生心肌梗死，所以及時就診至關重要。

急救措施：

心絞痛發(fā)作時，病人首先立即停止一切活動，平靜心情，可就地休息，無需躺下，以免增加回心血量從而加重心臟負擔。

隨即取出隨身攜帶的急救藥品，如硝酸甘油一片，嚼碎后含于舌下，通常兩分鐘左右疼痛即可緩解。如果效果欠佳，10分鐘后可在舌下再含服一片。但需注意，無論心絞痛是否緩解，或再次發(fā)作，都不宜連續(xù)含服三片以上的硝酸甘油片。此藥可維持藥效達30分鐘。用藥見效后即找地方坐下休息，但有青光眼的病人此種藥物不能服用，否則可因眼壓升高而引起劇烈眼痛、頭痛、視力模糊甚至失明。

對冠心病者初發(fā)心絞痛時，會因心臟突發(fā)的劇痛而陷入極度恐慌之中，這對心絞痛的緩解十分不利，恐慌的情緒會明顯加快心跳的頻率，從而加大心臟負擔。初發(fā)心絞痛的患者，往往未隨身攜帶急救藥品，遇到這種情況時不必過多擔心會發(fā)生危險，大多數(shù)心絞痛一次發(fā)作持續(xù)時間不超過10分鐘，在沒有藥品的時候，停止活動就地休息，保持平靜心態(tài)，是最有效的急救措施。

進入秋季天氣逐漸轉(zhuǎn)涼，冠心病患者應注意保暖以預防心絞痛的發(fā)作。積極防治高血壓、高血脂等冠心病的危險病因。戒除煙、酒、高脂飲食等不良嗜好，堅持以素食為主，避免飽餐、保持大便通暢。保持心情舒暢、堅持體育鍛煉，避免過份激動。家庭常備藥：硝酸甘油片、速效救心丸、消心痛等，而硝酸甘油片、速效救心丸要隨身帶，尤其外出時更要形影不離；在家中床頭、案幾等固定而易取的地方擺放。