管 慧

(皖西衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，安徽 六安 237000)

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基于自我管理的賦能教育應(yīng)用于開放式護理實訓(xùn)效果初探

管 慧

(皖西衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，安徽 六安 237000)

目的:評價應(yīng)用自我管理的賦能教育對開放式護理實訓(xùn)教學(xué)的效果影響。方法:采用便利抽樣的方法，選取同一個授課組老師授課的2014級專科護理1401、1402、1403、1404四個班級學(xué)生，共220人為研究對象，按照隨機分組方法(信封法)，將其分為觀察組(護理1401、1402班)和對照組(護理1403、1404班)，最終完成觀察組(106例)和對照組(114例)。觀察組同學(xué)接受常規(guī)基礎(chǔ)護理實訓(xùn)教學(xué)的基礎(chǔ)上，應(yīng)用基于自我管理的賦能教育形式，參與開放式實訓(xùn)室管理、綜合性實訓(xùn)模擬與考核。對照組同學(xué)接受常規(guī)基礎(chǔ)護理實訓(xùn)教學(xué)，按傳統(tǒng)課外實訓(xùn)模式練習(xí)、課程結(jié)束后進行綜合性實訓(xùn)模擬與考核。 結(jié)果:實訓(xùn)教學(xué)結(jié)束后，觀察組同學(xué)的一般自我效能評分、自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度、護理實訓(xùn)綜合考評成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，問卷調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生對賦能教育的開放式實訓(xùn)管理滿意度較高。 結(jié)論:基于自我管理的賦能教育模式，有利于提高學(xué)生的自我效能，提高學(xué)習(xí)的主動性與積極性，繼而有利于提高護理實訓(xùn)的質(zhì)量。嘗試將此種模式應(yīng)用在護理實訓(xùn)開放式管理中，適應(yīng)了職業(yè)院校的技能型人才培養(yǎng)目標(biāo)要求。

自我管理；賦能；開放式；護理實訓(xùn)

高職高專院校的主要任務(wù)是為國家培養(yǎng)高素質(zhì)技能應(yīng)用型人才，操作技能顯得尤為重要。護理學(xué)是一門融自然科學(xué)、社會科學(xué)和人文科學(xué)為一體的綜合性應(yīng)用學(xué)科，分為理論教學(xué)和實訓(xùn)教學(xué)兩部分，其中實訓(xùn)教學(xué)是護理教學(xué)的重要組成部分，是一個相對獨立的實踐性教學(xué)環(huán)節(jié)，對提高教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)護生的良好職業(yè)素質(zhì)及綜合技能起著舉足輕重的作用。護理實訓(xùn)教學(xué)占教學(xué)總學(xué)時的50%以上，通過實訓(xùn)教學(xué)可使學(xué)生熟練掌握常用的基本護理操作技術(shù)，熟悉臨床工作情境。

因為學(xué)時的局限及生源數(shù)量的不斷增加，與實踐教學(xué)中“精技能”、“重質(zhì)量”的培養(yǎng)目標(biāo)之間就形成了操作上的難點。為了解決這一瓶頸問題，我院自2013年以省級質(zhì)量工程為平臺依托，建立了開放式護理實訓(xùn)中心，滿足學(xué)生課下實訓(xùn)要求。 三年多來的實踐，讓我們對開放式護理實訓(xùn)有了一些新的想法與嘗試。2015年，我們以基礎(chǔ)護理課外開放式實訓(xùn)的改革為切入點，嘗試應(yīng)用自我管理的賦能教育模式于開放式護理實訓(xùn)中，旨在提高學(xué)生的自我效能，增加學(xué)習(xí)主動性，繼而提高學(xué)生的實訓(xùn)水平，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2015年的二個學(xué)期，采用便利抽樣的方法，選取同一個基礎(chǔ)護理授課組老師授課的2014級專科護理1401、1402、1403、1404四個班級學(xué)生，共220人為研究對象，按照隨機分組方法(信封法)，將其分為觀察組(護理1401、1402班)和對照組(護理1403、1404班)，最終完成觀察組(106例)和對照組(114例)。兩組學(xué)生年齡為20～22歲，平均(20.8±0.7)歲；已經(jīng)完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，各班級前期總體學(xué)習(xí)成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；均為同一團隊的護理實訓(xùn)授課老師。

1.2 研究過程 (1)開展基礎(chǔ)護理實訓(xùn)教學(xué)前，實驗組和對照組同學(xué)進行自我效能感、自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度的基線評分。(2)對照組同學(xué)接受常規(guī)護理實訓(xùn)單元教學(xué)，課余可自由進入開放式護理實訓(xùn)中心按需練習(xí)，即傳統(tǒng)護理實訓(xùn)模式：講授-示教-課上、課下模擬練習(xí)-理論與實訓(xùn)考核。(3)觀察組主要采用基于自我管理的賦能教育模式進入開放式實訓(xùn)中心。具體過程如下：①實訓(xùn)課初期：介紹基礎(chǔ)護理實訓(xùn)應(yīng)該具備的基本素養(yǎng)(如無菌觀念、查對制度、人文關(guān)懷等)；將基礎(chǔ)護理實訓(xùn)課程大綱中分離出來的35個實訓(xùn)項目的實訓(xùn)目標(biāo)分別進行基礎(chǔ)展示與小組開放式討論；發(fā)放護理實訓(xùn)項目積分冊，明確每個項目的基礎(chǔ)積分。②開放實訓(xùn)中間階段：自我管理的賦能實訓(xùn)模式，學(xué)生根據(jù)課上老師的指導(dǎo)，課下用自己靈活機動的時間，去開放式護理實訓(xùn)中心練習(xí)；每次練習(xí)，實訓(xùn)中心進行積分認證簽章，1學(xué)時折合積分1分，每個項目基礎(chǔ)積分各有不同(如無菌技術(shù)3分，昏迷病人口腔護理2分等)。③實訓(xùn)考核階段：每個項目達到基礎(chǔ)積分的同學(xué)，可以申請項目考評?？荚u優(yōu)秀同學(xué)(95分以上者)納入開放式實訓(xùn)“小助教”，協(xié)助老師完成實訓(xùn)項目輔導(dǎo)及考評；考評良好同學(xué)(85～95分)納入開放式“實訓(xùn)秘書”，完成實訓(xùn)物品管理、開放排班等實訓(xùn)管理服務(wù)；考評通過同學(xué)，可以提前進入下一項目的學(xué)習(xí)練習(xí)。④考評開放分層管理：根據(jù)學(xué)生自我完成學(xué)習(xí)情況，部分35個實訓(xùn)項目積分累滿，并通過隨機抽取綜合實訓(xùn)情境病例考核的同學(xué)，可申請?zhí)崆敖Y(jié)束基礎(chǔ)護理實訓(xùn)課程；提前完成課程學(xué)習(xí)的同學(xué)，在本期剩余實訓(xùn)課時內(nèi)，可由個人選志愿、中心統(tǒng)一安排的形式，進入實訓(xùn)中心及其合作單位(部分臨床科室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等)，協(xié)助完成實訓(xùn)教學(xué)管理、臨床基礎(chǔ)護理、社區(qū)衛(wèi)生護理服務(wù)及紅十字會救護員義務(wù)培訓(xùn)等工作。對于提前進入真實工作情境學(xué)習(xí)的同學(xué)，統(tǒng)一見習(xí)性學(xué)習(xí)結(jié)束，完成這一階段的總結(jié)匯報，參照用人單位考評意見，中心統(tǒng)一記錄，作為評優(yōu)及優(yōu)先選擇實習(xí)單位的憑證。⑤創(chuàng)新自我管理的賦能開放式實訓(xùn)管理：觀察組學(xué)生為主體，起到了“自我服務(wù),自我管理”的作用。學(xué)生在實訓(xùn)室開放式管理中。按醫(yī)院的崗位排班及輪崗制度，負責(zé)課余時間開放性護理實訓(xùn)的物品準(zhǔn)備、實訓(xùn)管理與組織工作。并通過選拔，選出實訓(xùn)“小助教”，負責(zé)課余開放式訓(xùn)練的指導(dǎo)及帶領(lǐng)本小組同學(xué)進行綜合病例的情景任務(wù)學(xué)習(xí)。開放式實訓(xùn)，也讓學(xué)生可以根據(jù)專業(yè)興趣及就業(yè)崗位需要，進行課外拓展實訓(xùn)練習(xí)。 (4)在為期二個學(xué)期的基礎(chǔ)護理實訓(xùn)教學(xué)結(jié)束后，對兩組進行一般自我效能評分、自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度評分、理論、知識技能考核，并對觀察組的賦能開放式實訓(xùn)滿意度調(diào)查。

1.3 觀察指標(biāo) (1)一般自我效能評分。選用王才康等人修訂的德國心理學(xué)家Ralf Schwarzer編制的一般自我效能量表(General SelfEfficacy Scale，GSES)[1]。共10個條目，每個條目采用Likert 4 級評分法(1=完全不正確,2=有點正確,3=多數(shù)正確,4=完全正確)，得分越高，自我效能越高。(2)自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度評分。護理自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度量表(SDLRS)[2](自評式量表)，共有40 個條目，測量3 個維度：自我管理(self-management)，13 個條目；熱愛學(xué)習(xí)(desire for learning)，12 個條目；自我控制(self-control)，15 個條目。 采用Likert 5 級評分法(1=非常不同意，2=不同意，3=不確定，4=同意，5=非常同意)。總分累計總分越高，則自主學(xué)習(xí)能力越好。(3)知識技能考核。參考章曉幸主編的《護理技能訓(xùn)練與評價》[3]、馬美麗主編的《50項護理技術(shù)操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)》、《?？谱o理技術(shù)操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)》[4-5]及多家醫(yī)院護理操作考核規(guī)程。編制本校綜合技能考核項目標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)習(xí)結(jié)束后，隨機抽取綜合情境病例進行考核，每個綜合病例滿分100分。(4)開放式實訓(xùn)滿意度調(diào)查。采用自行設(shè)計的滿意度調(diào)查問卷，包括對開放式實訓(xùn)中心的利用率、內(nèi)容和安排形式、實踐能力提高、學(xué)習(xí)主動性提高、學(xué)習(xí)效果5個方面20個項目進行填答。

1.4 資料收集 一般自我效能評分、自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度評分、滿意度調(diào)查，采取統(tǒng)一面對面的方式收集調(diào)查問卷。發(fā)放問卷時，調(diào)查者向研究對象說明本次調(diào)查的意義及填寫注意事項，使其充分了解填寫問卷的相關(guān)要求，根據(jù)真實情況獨自匿名填寫完成調(diào)查問卷，當(dāng)場收回問卷。剔除無應(yīng)答問卷和無效問卷后，最后實得有效問卷觀察組(106份)和對照組(114份)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)錄入和分析，由經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的人員按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進行數(shù)據(jù)錄入，建立數(shù)據(jù)庫，進行邏輯查錯。計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用觀察組和對照組組間獨立樣本的t檢驗，采用雙側(cè)檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 實訓(xùn)教學(xué)結(jié)束后，兩組的一般自我效能、自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度、綜合知識技能考核成績評分的組間比較 觀察組的一般自我效能、自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度、綜合知識技能考核成績明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組在實訓(xùn)教學(xué)結(jié)束后的一般自我效能、自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度、綜合知識技能考核成績評分的比較/分

組別例數(shù)一般自我效能綜合知識技能考核成績自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度觀察組10628.03±4.9694.17±1.32163.21±17.47對照組11423.93±5.1787.64±1.96118.37±11.74

注：實訓(xùn)結(jié)束后觀察組與對照組比較，*P<0.05。

2.2 實訓(xùn)教學(xué)結(jié)束后，觀察組對賦能實訓(xùn)模式的滿意度調(diào)查顯示，大部分學(xué)生對基于自我管理的賦能實訓(xùn)教學(xué)管理模式持支持態(tài)度，見表2。

表2 實訓(xùn)教學(xué)結(jié)束后的教學(xué)滿意度評價

3 討 論

3.1 自我管理的賦能教育現(xiàn)實意義 當(dāng)前高職學(xué)生，由于各種原因，造成學(xué)習(xí)習(xí)慣不良、學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確、自我約束力弱、心理素質(zhì)差，也就是自我管理的缺失。前蘇聯(lián)教育理論家和實踐家蘇霍姆林斯基[6]認為真正的教育是自我教育，自我管理就是高水平的自我教育的標(biāo)志。使高職學(xué)生在校期間進行良好的自我管理，是實現(xiàn)職業(yè)教育目標(biāo)的有效途徑。

賦能教育最早是美國糖尿病協(xié)會(ADA)于2007年提出的以授權(quán)為基礎(chǔ)的健康教育模式，該教育模式通過激發(fā)學(xué)習(xí)者的主動性和責(zé)任感，鼓勵和支持學(xué)習(xí)者參與自身健康管理，增強其自我管理能力，促進學(xué)習(xí)者行為改變的動力和決心，幫助學(xué)習(xí)者自己經(jīng)歷行為改變的過程和做出切實可行的自我護理行為[7]。目前主要應(yīng)用于臨床健康教育工作中。我們嘗試將基于自我管理的賦能教育模式，應(yīng)用于護理實訓(xùn)教育中，對于提高學(xué)生的一般自我效能，增加學(xué)生實訓(xùn)積極主動性及自主學(xué)習(xí)自覺性，靈活護理實訓(xùn)組織形式，從根本上提高護理實訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量有著重要的現(xiàn)實意義。

3.2 賦能與開放式護理實訓(xùn)管理相互促進 我們于2013年，由基礎(chǔ)護理教研室牽頭，整合資源，建立開放式護理實訓(xùn)中心。中心建立的主要目的，是希望通過時間、場地、物品的開放，彌補課堂訓(xùn)練的不足；通過開放式管理，提高學(xué)生的綜合職業(yè)技能。經(jīng)過實踐，我們發(fā)現(xiàn)，開放式實訓(xùn)中心確實達到了提高學(xué)生實訓(xùn)成績的效果。但通過調(diào)查統(tǒng)計及訪談形式，我們發(fā)現(xiàn)，開放的時間段還沒有真正的平均。開放實訓(xùn)需求壓力過大主要集中在每次階段考試前后時間段；學(xué)生選擇的開放實訓(xùn)項目，主要集中在重點考核項目。

為了解決上述問題，我們在2015年嘗試將賦能教育與開放實訓(xùn)相結(jié)合，試行積分管理、選擇競崗、分層崗位實訓(xùn)等舉措。通過賦能，提高學(xué)習(xí)自主性，從而使實訓(xùn)開放時間平均，提高實訓(xùn)中心資源利用率；開放式實訓(xùn)模式，又為賦能教育提供了較為寬松的選擇余地。兩者相互促進，為實訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量提供了有利保證。

3.3 研究建議 本次教學(xué)嘗試，只限于?？谱o理的一個年級部分班級開展，從收集來的資料及數(shù)據(jù)分析顯示，賦能的開放式實訓(xùn)模式，對護生的一般自我效能、自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度及綜合實訓(xùn)成績提高有了明顯的效果。

如何將小范圍的教改嘗試成果轉(zhuǎn)為職業(yè)教育中的源動力；自我管理的賦能教育在護理實踐教學(xué)中還有哪些更有效的具體形式；參照學(xué)分制管理模式，如何將積分制實訓(xùn)更為標(biāo)準(zhǔn)化等，還需要我們職業(yè)教育同行們繼續(xù)不斷去探索與發(fā)展。

[1] 錢明華.高中生自我效能感、學(xué)習(xí)動機對數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)成績的影響[D].大連：遼寧師范大學(xué),2012.

[2] 王偉，程云，白嬌嬌，等.中文版護理實習(xí)生自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度量表信效度研究[J].中華護理雜志，2010，45(1)：63-65.

[3] 章曉幸.護理技能訓(xùn)練與評價[M]．杭州：浙江大學(xué)出版社,2006.

[4] 馬美麗，丁金鈺，趙真宗.50項護理技術(shù)操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)[M]．北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2013.

[5] 馬美麗,高曉燕，王景梅. ?？谱o理技術(shù)操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)[M]． 北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社, 2014.

[6] 張曉燕. 基于“雙能”提升的高職大學(xué)生自我管理研究[D].徐州：中國礦業(yè)大學(xué),2014.

[7] Cooper H，Booth K，Gill G. A trail of empowerment based education in type 2 diabetes global rather than glycaemic benefits[J]．Diabetes Res Clin Pract，2008，82(2)：165-171.

The research on the effect of self-management education applied to open nursing training

GUANHui

(WestAnhuiHealthVocationalCollege，LuAnAnhui237005)

Objective：To evaluate the effect of self-management education in the teaching of open nursing training.Methods：Using convenient sampling method, choosing the same group of teachers to teach lessons for nursing students of Grade 2014(Classes 1401,1402,1403,1404 ), a total of 220 students were divided into observation group(1401, 1402 nursing class)with 106 students and control group(1403, 1404 nursing class)with 114 students, according to the randomization method (envelope method). The students in observation group were taught with basic nursing training teaching on a regular basis combining with self-management, participation in an open training room management, comprehensive training simulation and assessment. Students in the control group received routine primary care training teaching, according to the traditional mode of extracurricular training exercises and assessment.Results:After practical training, observation group of students in general self-efficacy score,autonomous learning readiness, comprehensive evaluation scores are higher, the difference was statistically significant (P<0.05), the survey results showed that students open training enabling higher education management satisfaction.Conclusion：Self-management model enabling education will help improve students' self-efficacy,learning initiative and enthusiasm, and then help to improve the quality of nursing training. This model in open management of nursing practical training meets the requirements of vocational schools in the training of skilled personnel.

self management; empowerment; open; nursing training

2016年安徽省人文社會科學(xué)研究一般項目(SK2016B04)

G642.44

A

1001-5779(2016)05-0792-04

10.3969/j.issn.1001-5779.2016.05.038

2015-12-05)(責(zé)任編輯：劉仰斌)