李曉文，田 娟，嚴(yán)宜明

(贛南醫(yī)學(xué)院 農(nóng)村(社區(qū))醫(yī)學(xué)教育研究中心，江西 贛州 341000)

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全科醫(yī)學(xué)定向生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)體系的初步構(gòu)想

李曉文，田 娟，嚴(yán)宜明

(贛南醫(yī)學(xué)院 農(nóng)村(社區(qū))醫(yī)學(xué)教育研究中心，江西 贛州 341000)

全科醫(yī)學(xué)定向生培養(yǎng)是高等醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)的一種特殊形式，其職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)內(nèi)容也有其獨(dú)特性。本文在分析其職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)不足的同時(shí)，根據(jù)洋蔥素質(zhì)模型，構(gòu)建了全科醫(yī)學(xué)定向生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)模型，并依此提出了本科學(xué)習(xí)階段“兩段三階梯”全程遞進(jìn)式培養(yǎng)模式，試圖打造完整的培養(yǎng)體系。

全科醫(yī)學(xué)定向生；職業(yè)素養(yǎng)；培養(yǎng)體系； 全程遞進(jìn)式

職業(yè)素養(yǎng)，是指從業(yè)者為完成和發(fā)展職業(yè)活動(dòng)所必須的基本意識、能力和知識的集合，反映了從業(yè)者在從業(yè)過程中的精神狀態(tài)和能力水平。隨著醫(yī)學(xué)模式和衛(wèi)生保健服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)和拓展醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)已成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育探索的一個(gè)新方向。國內(nèi)已有學(xué)者根據(jù)《新世紀(jì)的醫(yī)師職業(yè)精神——宣言》、《中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)》和當(dāng)前實(shí)際構(gòu)建了醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)內(nèi)涵，并提出醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)的內(nèi)容和途徑[1-6]。

為改變農(nóng)村衛(wèi)生人才匱乏現(xiàn)狀，我國于2010年開始實(shí)施面向基層定向生免費(fèi)培養(yǎng)工作，這項(xiàng)工作是深化醫(yī)改的一項(xiàng)重大政策，是“?；尽?qiáng)基層”、加強(qiáng)基層人才隊(duì)伍建設(shè)、建立分級診療制度的重要舉措。面向基層全科醫(yī)學(xué)定向生培養(yǎng)是高等醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)的一種特殊形式，除具有高等醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)的共性外，還應(yīng)具有其獨(dú)特的個(gè)性，職業(yè)素養(yǎng)教育亦有其獨(dú)特性。全科醫(yī)學(xué)定向生(下簡稱定向生)職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容，但在當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育模式下，定向生職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)還是比較薄弱的環(huán)節(jié)。

1 當(dāng)前定向生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)存在的主要問題

1.1 缺乏頂層設(shè)計(jì)和系統(tǒng)規(guī)劃 目前醫(yī)學(xué)院校大多缺乏頂層設(shè)計(jì)，沒有提出完整的培養(yǎng)方案，沒有形成完整的課程體系，教學(xué)內(nèi)容碎片化，教學(xué)過程層次感不強(qiáng)，一二三課堂沒有形成合力，因而難以達(dá)到預(yù)期的效果。

1.2 與專業(yè)課程和基層崗位要求相脫節(jié) 職業(yè)素養(yǎng)課程被人文課程泛化而沒有針對性，職業(yè)素養(yǎng)教育與專業(yè)課程、醫(yī)療實(shí)踐相脫節(jié)。同時(shí)，現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)課程大多還是以教師課堂教授為主，照本宣科，實(shí)踐性不強(qiáng)，沒有注重學(xué)生需求，難以引起學(xué)生興趣。

1.3 忽視了傳統(tǒng)優(yōu)秀教育資源的開發(fā)利用 地方有很多優(yōu)秀的教育資源，例如贛南有蘇區(qū)紅色文化，醫(yī)學(xué)院校的校訓(xùn)、辦學(xué)理念是長期醫(yī)學(xué)教育經(jīng)驗(yàn)的積淀，都是職業(yè)素養(yǎng)教育的優(yōu)秀素材。

2 定向生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)模型的構(gòu)建

基層全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)應(yīng)以具有初步臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)，集預(yù)防、保健、診斷、治療、康復(fù)、健康管理于一體的全科醫(yī)師為目標(biāo)[7]，構(gòu)建科學(xué)的定向生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)體系，使基層定向生真正能“下得去、用得上、留得住、干得好”。

加強(qiáng)定向生職業(yè)素養(yǎng)教育需構(gòu)建其職業(yè)素養(yǎng)模型。素質(zhì)模型理論最早發(fā)源于20世紀(jì)70年代的美國。美國學(xué)者R.博亞特茲在麥克利蘭的素質(zhì)理論研究基礎(chǔ)上，提出了“素質(zhì)洋蔥模型”，該模型展示了素質(zhì)構(gòu)成的核心要素，并說明了各素質(zhì)要素的特點(diǎn)及關(guān)系，根據(jù)這一素質(zhì)模型，我們構(gòu)建了基層定向生職業(yè)素養(yǎng)模型，如圖1。

圖1 定向生職業(yè)素養(yǎng)模型

從圖1可看出，定向生職業(yè)素養(yǎng)模型中各要素由內(nèi)至外依次是價(jià)值觀與態(tài)度、倫理道德與知識和技能三個(gè)層次。該模型揭示了定向生職業(yè)素養(yǎng)構(gòu)成的幾大核心要素。職業(yè)價(jià)值觀和態(tài)度在這里主要是指醫(yī)學(xué)職業(yè)精神，包括把患者利益放在首位，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)等。職業(yè)價(jià)值觀和態(tài)度是定向生職業(yè)素養(yǎng)的核心組成部分，維系著定向生職業(yè)發(fā)展方向和職業(yè)情感。倫理與道德是處理他律與自律的關(guān)系問題，主要包括敬畏生命、法律規(guī)范與誠信自律等內(nèi)容。通過倫理與道德方面的學(xué)習(xí)，使定向生明白醫(yī)療活動(dòng)中的是非曲直，同時(shí)具備處理醫(yī)療問題的能力，成為一個(gè)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才所必須具備的素質(zhì)。知識與技能是醫(yī)療活動(dòng)中的具體能力，主要包括保持身心健康、溝通技能、團(tuán)隊(duì)合作及自主學(xué)習(xí)等方面，這些能力可以通過實(shí)訓(xùn)與不斷學(xué)習(xí)獲得。

在圖1職業(yè)素養(yǎng)模型中，知識與技能等表象素質(zhì)是易于培養(yǎng)和評價(jià)的；態(tài)度與價(jià)值觀、倫理與道德等潛在素質(zhì)是難以評價(jià)的，需要后天習(xí)得而成。表象素質(zhì)是潛在素質(zhì)的外化，潛在素質(zhì)是表象素質(zhì)的基礎(chǔ)；潛在素質(zhì)的數(shù)量、質(zhì)量和性質(zhì)都對表象素質(zhì)的獲得和發(fā)揮起著巨大的影響。各個(gè)層次的素質(zhì)相互聯(lián)系，構(gòu)成一個(gè)動(dòng)態(tài)的復(fù)雜統(tǒng)一體，共同作用于定向生職業(yè)素養(yǎng)的發(fā)揮。

基于以上分析，我們認(rèn)為，定向生職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)是不能一蹴而就的，需要持續(xù)不間斷的多維度研習(xí)強(qiáng)化及不斷實(shí)踐反思才能最終獲得。這就要求我們在職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)的頂層設(shè)計(jì)與整體規(guī)劃上需體現(xiàn)全程化和整體性，在培養(yǎng)過程中需整合各種資源，探索各有效形式，最終各方形成合力，共同作用于職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)。

3 定向生職業(yè)素養(yǎng)“兩段三梯度”全程

漸進(jìn)式培養(yǎng)模式

綜上基層定向生職業(yè)素養(yǎng)模型論，根據(jù)基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具體要求，本文試圖構(gòu)建了以基層崗位勝任為導(dǎo)向的基層定向生職業(yè)素養(yǎng)“兩段四梯度”漸進(jìn)式培養(yǎng)模式(如圖2)，兩段是把臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教育分成在校學(xué)習(xí)與在醫(yī)院實(shí)習(xí)兩段，三梯度是把大學(xué)五年分解成大一大二認(rèn)知體驗(yàn)階段，大三大四感悟反思階段與大五實(shí)踐內(nèi)化階段，每個(gè)階段都有培養(yǎng)目標(biāo)和內(nèi)容，職業(yè)素養(yǎng)呈漸進(jìn)式培養(yǎng)。

圖2 基層定向生職業(yè)素養(yǎng)“兩段三梯度”全程漸進(jìn)式培養(yǎng)模式圖

3.1 認(rèn)知體驗(yàn)階段 搭建職業(yè)素養(yǎng)學(xué)習(xí)平臺,讓醫(yī)學(xué)生了解職業(yè)素養(yǎng)內(nèi)涵及其重要性。

第一課堂：開設(shè)醫(yī)學(xué)人文相關(guān)課程。將醫(yī)學(xué)宣誓言、醫(yī)學(xué)史作為入門課程，使定向生認(rèn)識醫(yī)學(xué)的概貌，為定向生推開醫(yī)學(xué)的大門、進(jìn)入醫(yī)學(xué)領(lǐng)地起到引路作用。同時(shí)開設(shè)醫(yī)學(xué)人文課程，在醫(yī)學(xué)人文課程中認(rèn)識醫(yī)學(xué)的人文精神，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)全科學(xué)生對醫(yī)學(xué)、醫(yī)生職業(yè)、患者、社會的責(zé)任、情感等人文理念、人文情懷。

將職業(yè)素養(yǎng)教育與生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課相融合。在大一大二開設(shè)的生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程中，把職業(yè)素養(yǎng)教育融入其中，通過課程設(shè)計(jì)，運(yùn)用相關(guān)的案例，舉行儀式、角色表演、討論等方式把職業(yè)素養(yǎng)教育內(nèi)容融入在內(nèi)，在學(xué)習(xí)專業(yè)知識的同時(shí)認(rèn)知體驗(yàn)職業(yè)素養(yǎng)。

第二課堂：舉辦醫(yī)學(xué)生人文節(jié)。在人文節(jié)中，舉辦醫(yī)學(xué)生宣誓活動(dòng)，在希波克拉底雕像前，組織醫(yī)學(xué)生許下醫(yī)學(xué)誓言；舉辦醫(yī)學(xué)經(jīng)典誦讀比賽，帶領(lǐng)醫(yī)學(xué)生重溫醫(yī)學(xué)經(jīng)典，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生繼承傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)道德精神。舉辦醫(yī)學(xué)人文寢室設(shè)計(jì)大賽，將職業(yè)素養(yǎng)生活化、具體化，隨時(shí)隨地進(jìn)行學(xué)習(xí)體驗(yàn)。

第三課堂：在社會實(shí)踐活動(dòng)中體驗(yàn)職業(yè)素養(yǎng)。從2010年開始，在學(xué)生中開展 “兩查一做”社會實(shí)踐活動(dòng)，“兩查”即是“暑期基層醫(yī)療大調(diào)查”與寒假“尋找最美基層醫(yī)生”調(diào)查活動(dòng)，學(xué)生以生源地為單位，組成調(diào)查小組，暑假對當(dāng)?shù)氐幕鶎俞t(yī)療進(jìn)行調(diào)查，并撰寫調(diào)查報(bào)告，寒假在當(dāng)?shù)貙ふ易蠲类l(xiāng)村醫(yī)生，撰寫采訪稿件?！耙蛔觥本褪亲鲋驹刚唛_展志愿服務(wù)。在校期間，組織學(xué)生到定點(diǎn)的南康區(qū)康和園、潭東養(yǎng)老院、坪路村等地開展志愿服務(wù)活動(dòng)，在幫助他人的同時(shí)體驗(yàn)以人為本、尊重他人的職業(yè)情懷。

3.2 領(lǐng)悟反思階段 搭建職業(yè)素養(yǎng)反思平臺，為醫(yī)學(xué)生樹立正確的職業(yè)素養(yǎng)。

第一課堂：開設(shè)醫(yī)患溝通學(xué)、醫(yī)學(xué)社會學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等課程，在醫(yī)學(xué)人文課程中認(rèn)識醫(yī)學(xué)的人文維度，培養(yǎng)學(xué)生對醫(yī)學(xué)、醫(yī)生職業(yè)、患者、社會的責(zé)任、情感等人文理念、人文情懷。

開設(shè)醫(yī)學(xué)人文討論課。利用課余時(shí)間開設(shè)醫(yī)學(xué)人文討論課，與醫(yī)學(xué)倫理課相銜接以小班研討的形式展開，以近期典型醫(yī)療案例為討論內(nèi)容，各個(gè)專業(yè)老師以不同的視角，對案例進(jìn)行全方位透視，加強(qiáng)對學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的反思與引導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的職業(yè)素養(yǎng)。

第二課堂：舉辦微電影活動(dòng)。在學(xué)生中舉辦以職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)為主題的微電影原創(chuàng)大賽活動(dòng)，學(xué)生在自編自導(dǎo)自演中領(lǐng)悟與反思職業(yè)素養(yǎng)。自2012年開始，我們共舉辦了4屆微電影原創(chuàng)大賽，拍攝制作了90余部微電影。

第三課堂：蘇區(qū)精神引領(lǐng)。利用贛南特有的蘇區(qū)紅色文化精神資源，定期組織醫(yī)學(xué)生到瑞金、興國、于都等地感受蘇區(qū)精神，在參觀活動(dòng)中引導(dǎo)學(xué)生反思新時(shí)期需要什么樣的職業(yè)素養(yǎng)，通過在蘇區(qū)精神的引領(lǐng)，樹立正確的職業(yè)素養(yǎng)。

3.3 實(shí)踐內(nèi)化階段 搭建了職業(yè)素養(yǎng)踐行平臺，讓醫(yī)學(xué)生把職業(yè)素養(yǎng)內(nèi)化于心、外化于行。

實(shí)習(xí)踐行。在實(shí)習(xí)期間，親歷醫(yī)學(xué)活動(dòng)，踐行職業(yè)素養(yǎng)。同時(shí)輔以病例討論、情境教學(xué)，同時(shí)通過帶教老師的指正，學(xué)生不間斷地反復(fù)地對職業(yè)素養(yǎng)進(jìn)行思考實(shí)踐，再思考再實(shí)踐的過程，從而達(dá)到升華與內(nèi)化的目的。

志愿服務(wù)活動(dòng)。醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)期間開展志愿服務(wù)活動(dòng)，通過導(dǎo)診服務(wù)、健康宣教、走進(jìn)社區(qū)義診等活動(dòng)，結(jié)合診療服務(wù)調(diào)查，真正把職業(yè)素養(yǎng)內(nèi)化于心。

[1] 劉芳,代安瓊. 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)教育途徑探析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2012(2):143-144.

[2] 王玉,唐菲,王云峰,等.中國八年制醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培育內(nèi)容、方法與途徑[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床,2014(4):573-576.

[3] 馬玲娜,尹梅,仰曙芬,等.醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)模式的探索與建立[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2014(7):1-2.

[4] 陳曉奕,趙邦,袁利,等.三個(gè)角度探討醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2015(12):783-786.

[5] 陳煜,韓榮,馬玲,等.新時(shí)期醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)現(xiàn)況、存在問題及提升策略研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015(36):119-122.

[6] 吳文君,孫金銘.醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)教育的探索與實(shí)踐[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2016(5):19-20.

[7] 國家發(fā)展改革委，衛(wèi)生部，中央編辦，等.以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃(發(fā)改社會[2010]56)[EB/OL].[2010-12-16].http://www.cmda.net/yishizhiyexinxi/zhengcefalv/2010-12-16/7429.html.

A preliminary idea of the training system for the professional accomplishment of targeted-area students with general practice

LIXiao-wen，TIANJuan，YANYi-ming

(ResearchCenterofMedicalEducationforMedicalWorkersinRural/CommunityAreas，GannanMedicalUniversity，GanzhouJiangxi341000)

The training of the targeted-area students with general practice is a special form of higher medical education. The training of professional quality has its uniqueness. In this paper, the analysis of the lack of professional quality training was made. According to the onion quality model, the professional quality training model of the targeted-area students in general medicine was constructed, and the"Two-stage and three-step"progressive training mode was put forward, trying to build a complete training system.

targeted-area students in general medicine；professional quality；training system；the whole progressive cultivation mode

2015年江西省高等學(xué)校省級教學(xué)改革研究課題重點(diǎn)項(xiàng)目(編號：JXJG-15-13-1)；2016年高等醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)研究課題(編號：Edu-CR-2016-8-8)；2015年贛南醫(yī)學(xué)院科研課題(RP201509)

嚴(yán)宜明，男，教授。E-mail: yym2008101@163.com

G64

A

1001-5779(2016)05-0720-03

10.3969/j.issn.1001-5779.2016.05.016

2016-09-30)(責(zé)任編輯：敖慧斌)