鄧玉玲，嚴 謹，王秀華，楊娉婷，易琦峰，林艷輝，楊 艷，陳志恒

（中南大學湘雅三醫(yī)院，湖南 長沙 410013）

【調查研究】

長沙市46000名職工血脂狀況調查與影響因素分析

鄧玉玲，嚴 謹，王秀華，楊娉婷，易琦峰，林艷輝，楊 艷，陳志恒

（中南大學湘雅三醫(yī)院，湖南 長沙 410013）

目的了解目前職工血脂異常的發(fā)病現狀及其相關危險因素。方法收集長沙市某三級甲等醫(yī)院46000名企事業(yè)單位職工體檢的相關資料，包括調查問卷、體格檢查和實驗室檢查等，并用SPSS 17.0軟件對數據進行分析。結果血脂異常總患病率為52.84%，男性患病率68.58%，女性患病率為31.42%；多因素分析結果顯示：男性、年齡增長、體質指數升高、腰圍增高、空腹血糖升高、血尿酸升高、血壓升高均為血脂異常的危險因素（P均＜0.01）。結論健康體檢職工血脂異常發(fā)病率高，且受多種因素影響，應對血脂異常人群進行早期干預，以減少冠心病、缺血性腦卒中等并發(fā)癥的發(fā)生。

血脂異常；患病率；危險因素

血脂異常不僅與冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展有著密切的關系，且總膽固醇或低密度脂蛋白增高是冠心病（coronary heart disease，CHD）和缺血性腦卒中（ischemic stroke，IS）的獨立危險因素之一。低密度脂蛋白和冠心病呈正相關而總膽固醇與缺血性腦卒中呈“U”形相關，高低密度脂蛋白對缺血性腦卒中的影響較對冠心病的影響更大[1]。研究表明，我國血脂異常患病率為18.6%，隨著人民生活水平的提高，生活方式和行為習慣的改變，血脂異?；疾÷食尸F逐年上升的趨勢，已成為當前嚴重影響人群健康的主要疾病之一，同時也是缺血性心腦血管疾病的獨立危險因素[2]。為了解長沙市職業(yè)人員血脂異常發(fā)病情況及危險因素，本研究針對長沙市某三級甲等醫(yī)院2013年1—12月46000名職業(yè)人群體檢血脂水平及其相關因素進行統計分析。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采用方便抽樣，選取2013年度在長沙市某大型三級甲等綜合醫(yī)院健康管理中心參加年度健康體檢的長沙市842個企事業(yè)單位46 835名工作人員（包括教師、公務員、專業(yè)技術人員、企事業(yè)管理人員等4類人群）。納入標準：年齡18周歲以上，意識清楚；同意參與本流行病學調查并簽署同意書。

1.2 調查工具與方法

1.2.1 問卷調查 問卷調查采用中南大學湘雅三醫(yī)院健康管理科根據中華醫(yī)學會健康管理學分會推薦條目設計，調查內容包括：性別、年齡、學歷、職業(yè)、婚姻狀況、經濟收入、吸煙史、飲酒史、家族史、既往史、現病史、服藥情況等。

1.2.2 體格檢查 對調查對象測量血壓、腰圍、臀圍、身高、體質量，并計算體質指數（Body Mass Index，BMI）（體質指數=[體質量（kg）/身高（m2）]）[3]，以上操作均由統一培訓的醫(yī)護人員按標準方法操作。身高、體質量測量時受檢者穿單衣，脫鞋；腰圍測量取受檢者肋弓下緣與髂嵴連線的中點連線測量2次，取均值；血壓測量采用歐姆龍電子血壓計（HEM-100）測量；測血壓前30 min不劇烈運動，15 min前不吸煙，至少背靠靜坐休息5 min，連續(xù)測量2次，取均值，如收縮壓或舒張壓前后相差超過5 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）時，則再次測量，取3次的均值。

1.2.3 實驗室檢查 實驗室檢查包括空腹血糖(Fasting plasma glucose,FPG)、總膽固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇 （low density lipoprotein cholesterol，LDLC）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoproteincholesterol，HDL-C）、血尿酸（uric acid，UA），受檢者晨起空腹采血（空腹12～14 h），取肘前靜脈血5 mL，用日立自動化分析檢查儀（HITACHI7170s）檢測。

1.3 血脂異常診斷標準 采用2007年 《中國成人血脂異常防治指南》的標準[4]，將總膽固醇（TC）＜5.18 mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇 （LDL-C）＜3.37 mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇 （HDL-C）≥1.04 mmol/L、甘油三酯（TG）＜1.70 mmol/L 定義為正常，總膽固醇 （TC）≥5.18 mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥3.37 mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）＜1.04 mmol/L、甘油三酯（TG）≥1.70 定義為血脂異常 （任意1項異常即判定為血脂異常），甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）中任意2項異常即判定為混合型血脂異常。BMI采用中國肥胖工作組的定義[5]，24≥BMI＜28為超重，BMI≥28為肥胖。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 17.0軟件及Excel 2007 進行分析，計量資料采用（±S）表示，2組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間兩兩比較采用方差分析；計數資料比較采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 本次參與調查的2013年健康體檢人群為46 835名，排除與本調查資料和數據不全者835名，最終納入統計分析的有效數據為46000名。其中男性為26 346名，占57.27%；女性為19 654名，占 42.73%。 年齡（40.25±13.87）歲，體質指數（BMI）為（22.76±2.80），腰圍為（77.21±9.00）cm，收縮壓為（118.44±14.72）mmHg，舒張壓（64.73±5.02）mmHg。

2.2 血脂異?；疾÷?血脂異?？偦疾∪藬禐?4 307名，患病率為52.84%；其中，男性患病人數為18 070名，患病率為68.58%；女性患病人數為6 237名，患病率為31.42%。不同性別比較，差異具有統計學意義（χ2=6 135.14，P=0.000）。 不同性別的高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥、高低密度脂蛋白血癥和低高密度脂蛋白血癥的患病率詳見圖1。

圖1 不同性別血脂異常率

2.3 年齡與血脂水平 高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥、高低密度脂蛋白血癥在50～59歲達高峰后逐漸下降，低高密度脂蛋白血癥在40～49歲降至最低谷后又逐漸回升。甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白在不同年齡段的差異具有統計學意義（P＜0.01）。 見表1。

表1 不同年齡組血脂水平（±S，mmol/L）

表1 不同年齡組血脂水平（±S，mmol/L）

年齡（歲） n 甘油三酯 總膽固醇 低密度脂蛋白 高密度脂蛋白≤29 7 857 1.14±0.99 4.30±0.78 2.10±0.69 1.69±0.39 30～39 13 394 1.53±1.44 4.61±0.86 2.33±0.74 1.60±0.40 40～49 11 535 1.81±1.78 4.87±0.91 2.51±0.77 1.57±0.40 50～59 6 543 1.91±0.96 5.07±0.96 2.66±0.82 1.58±0.42 60～69 3 834 1.69±1.39 4.97±0.95 2.61±0.81 1.62±0.43≥70 2 837 1.53±1.11 4.82±0.95 2.50±0.82 1.64±0.40 F 254.34 23.07 523.26 94.24 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 性別與血脂水平 男性甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白水平隨年齡的變化趨勢與女性存在差異（圖2、圖3）。而且，不同性別的甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白比較，差異均有顯著統計學意義（P＜0.01），見表2。

圖2 男性血脂水平隨年齡變化情況

圖3 女性血脂水平隨年齡變化情況

表2 不同性別血脂水平（±S，mmol/L）

表2 不同性別血脂水平（±S，mmol/L）

性別 n 甘油三酯 總膽固醇 低密度脂蛋白 高密度脂蛋白男 26 346 1.95±1.80 4.79±0.94 2.52±0.79 1.45±0.34女 19 654 1.13±0.87 4.66±0.90 2.28±0.75 1.82±0.39 t 65.14 14.74 33.46 106.79 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.5 體質量與血脂水平 高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥、高低密度脂蛋白血癥、低高密度脂蛋白血癥百分比隨著BMI增加而升高，且以高膽固醇血癥、高低密度脂蛋白血癥增高更為明顯。見表3。

表3 不同體質量血脂異?；疾÷时容^（%）

2.6 血脂異常影響因素的Logistic回歸分析 以血脂是否異常作為因變量，以性別、年齡、吸煙、飲酒、體質指數、腰圍、空腹血糖、收縮壓、舒張壓、血尿酸作為自變量，進行多因素Logistic回歸分析。結果顯示，血脂異常危險因素包括：男性、年齡增加、體質指數升高、腰圍增高、空腹血糖升高、血尿酸升高、收縮壓升高、舒張壓升高，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 血脂異常影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

3.1 健康體檢人群血脂異常的發(fā)病情況較高 本次調查對象為長沙市2013年度46000名體檢的職業(yè)人群，該人群的特點為工作壓力大，工作繁忙，多為靜坐的生活方式，缺乏鍛煉。本調查結果顯示：該人群血脂異?？偦疾÷蕿?2.84%，其中男性患病率為68.58%，女性患病率為31.42%。高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥、低高密度脂蛋白血癥分別為29.01%、28.04%、11.01%，均高于趙文華等[6]2002年調查的我國18歲及以上成人血脂異?；疾÷剩?8.6%）及李立明的報告的全國平均水平，亦高于2011年衛(wèi)生和人群健康狀況報告的北京市18～79歲常住居民血脂異?；疾÷实?0.5%[7]。本研究還顯示血脂異常的患病率存在性別和年齡的差異，其中男性患?。?8.58%）高于女性患病（31.42%）。這與吳兆華[8]、董忠[9]等研究一致。我國作為發(fā)展中國家，隨著人民生活水平的提高，生活方式和行為習慣的改變，致使血脂異常呈現逐年上升的趨勢，這也顯示出健康管理行業(yè)零級預防、一級預防形勢嚴峻，健康管理產業(yè)除了開展健康體檢，健康教育才是這一產業(yè)重要的社會使命。此外，本研究低高密度脂蛋白血癥發(fā)病率為（5.03%），明顯低于王寶華等[10]研究中國北方人群低高密度脂蛋白血癥的患病率18.18%，錢得富等[11]14 044例體檢數據分析低密度脂蛋白血癥患病率18.79%，這一情況的原因是否與湖南人飲食習慣有關，還需在以后的研究中進一步探討。

3.2 健康體檢人群血脂異常情況與年齡和性別的差異有關 血脂異常患病率隨著年齡的增長而增加，這一表現男性更為明顯[12-13]。50歲以前男性患病率明顯高于女性，50歲以后，女性患病率逐步上升，到60歲后，女性患病率超過了男性。但女性血脂異常在30～39歲這一階段出現了一個小高峰，尤其以高甘油三酯血癥發(fā)病率增高更為顯著，超過了女性任何年齡階段的發(fā)病率，這一現狀為職業(yè)女性生育普遍在30歲左右，由產后高脂飲食引起。因此，健康管理人對血脂異常干預應考慮到性別和年齡的特點區(qū)別對待，以免錯過0級預防、一級預防的時機；注意女性產后生活方式的干預，提高女性產后健康管理。

3.3 體質量越高的健康體檢人群血脂異常發(fā)生率越高 血脂異?；疾÷孰S著體質指數增加而上升，肥胖者血脂異?；疾÷拭黠@高于正常人[14]。本研究超重者高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥、高低密度脂蛋白血癥、低高密度脂蛋白血癥患病率為別為32.73%，33.11%、14.56%、6.08%，均高于正常體質量的發(fā)病率。肥胖患者高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥、高低密度脂蛋白血癥、低高密度脂蛋白血癥發(fā)病率明顯高于超重發(fā)病率，且高膽固醇血癥、高低密度脂蛋白血癥發(fā)病率隨著體質指數增高表現得更為顯著，有報道[15]表示，血清中膽固醇降低1%，冠心病事件的危險性可降低2%，因此，早期發(fā)現和治療血脂異常，對于減少冠心病、缺血性腦卒中等疾病的意義非常重大。

3.4 健康體檢人群血脂異常的相關危險因素 血脂異常的發(fā)生為遺傳、環(huán)境、個人生活方式等多種因素共同作用的結果。本研究應用多因素Logistic回歸分析研究血脂異常的影響因素發(fā)現：男性、年齡增加、超重或肥胖，中央型肥胖、高血壓、高血糖、血尿酸增高均為血脂異常的獨立危險因素。據報道，超重、肥胖亦為血脂異常的危險因素，且中心型肥胖者血脂異?；疾÷矢遊16]。肥胖者由于血容量長期增加，使血管壓力反射的敏感度減退，同時肥胖者多數存在胰島素抵抗，將影響血管內皮功能，造成血管收縮反應性增加[17]，引起血脂異常，這與本研究一致。高脂血癥與高血糖、高血壓三者往往同時存在，統稱為“三高”癥，相互之間有著內在聯系和相互影響。高脂血癥是引起動脈粥樣硬化、腦血管意外、冠心病的首要因素，是威脅糖尿病患者健康和生命的主要危險因素，這也提示高血壓、糖尿病患者在關注血壓、血糖的同時也要注重血脂水平的監(jiān)測和干預；健康管理者根據上述相關危險因素要積極采取綜合干預措施，包括保持合適的體質量，平衡膳食，減少脂肪攝入，加強體育鍛煉等健康生活方式的宣導。

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Lipid Level of 46,000 Staff in Changsha and Its Influence Factors

DENG Yu-ling,YAN Jin,WANG Xiu-hua,YANG Pin-ting,YI Qi-feng,LIN Yan-hui,YANG Yan,CHEN Zhi-heng
(The Third Xangya Hospital of Central South University,Changsha 410013,China)

ObjectiveTo understand the lipid abnormalities and associated risk factors of people in Changsha.MethodsThe related information of 46000 cases of physical examination of enterprises staff in Changsha was collected and analyzed by questionnaire survey,physical examination and laboratory tests.The results were analyzed by SPSS software.ResultsThe study showed that the overall prevalence of dyslipidemia was 52.84%.The prevalence among male patients was 68.58%,and that of female 31.42%.Multi-factors indicated that male,smoking,alcohol consumption,BMI,waist circumference,high blood sugar,blood uric acid,contraction pressure and diastolic blood pressure were independent risk factors for dyslipidemia（allP＜0.01）.ConclusionIt is necessary to conduct health management in the early stage for abnormal blood lipids,so as to reduce the incidence of coronary heart disease,ischemic stroke and its complications.

abnormal blood lipids;case rate;risk factors

R473.1

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.06.041

2015-05-03

“十二五”國家科技支撐計劃（2013BAI04B01）；湖南省科技計劃基金（2014SK3062）

鄧玉玲（1979-），女，湖南安化人，本科學歷，碩士研究生在讀，主管護師。

陳志恒（1962-），女，湖南岳陽人，本科學歷，副教授，科主任。

吳艷妮]