王孝剛 溫晉鋒

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論我國殘疾人社區(qū)康復(fù)社會化發(fā)展的路徑與策略

王孝剛 溫晉鋒

社區(qū)康復(fù)(Community-based Rehabilitation,CBR)已經(jīng)成為發(fā)展和改進殘疾人康復(fù)服務(wù)，促進其權(quán)利保障和社會融入的重要途徑。社區(qū)康復(fù)涉及醫(yī)療、護理、生活、工作和社交等各個方面，既需要不斷提升醫(yī)療服務(wù)和保障水平，也需要努力營造良好的社會環(huán)境，持續(xù)改善對殘疾人群體的政策關(guān)懷，僅靠社區(qū)自身的力量是難以回應(yīng)這些復(fù)雜問題的。社區(qū)康復(fù)的社會化就是秉持社區(qū)康復(fù)理念，充分整合和放大社區(qū)的資源優(yōu)勢，發(fā)揮政府公共部門、社區(qū)自治組織、社會非營利性機構(gòu)，以及殘疾人家屬的參與功能，針對殘疾人的基本康復(fù)需求提供及時、有效、經(jīng)濟和方便的綜合服務(wù)，努力實現(xiàn)殘疾人康復(fù)服務(wù)的多元主體協(xié)同供給，幫助殘疾人群體改善參與社會生活的自身條件，在促進身體康復(fù)基礎(chǔ)上實現(xiàn)殘疾人全面發(fā)展。當(dāng)前，我國殘疾人社區(qū)康復(fù)事業(yè)的發(fā)展仍然受制于諸多瓶頸因素，整體發(fā)展水平不高并且存在巨大地域差異。為此，必須要進一步轉(zhuǎn)變發(fā)展理念、健全和完善社區(qū)康復(fù)的硬件設(shè)施、加強組織建設(shè)和人才培養(yǎng)、理順和創(chuàng)新各項工作機制，借鑒和發(fā)揮市場的資源配置優(yōu)勢，充分激發(fā)和吸納社會主體的力量，形成共建共享、協(xié)同推進的發(fā)展格局。

殘疾人 社區(qū)康復(fù) 社會化 路徑 對策

1976年，世界衛(wèi)生組織首次將社區(qū)康復(fù)作為一種全新的殘疾人康復(fù)途徑向各成員國進行推廣。1994年，由國際勞工組織、聯(lián)合國教科文組織和世界衛(wèi)生組織聯(lián)合發(fā)布的《社區(qū)康復(fù)聯(lián)合意見書》，把社區(qū)康復(fù)從最初的社區(qū)治療模式發(fā)展為醫(yī)學(xué)-社會模式。與此前只關(guān)注對殘疾人生理損傷的治療和護理不同，醫(yī)學(xué)-社會模式更加強調(diào)在整合社區(qū)資源基礎(chǔ)上，不斷提升政府公共服務(wù)的可及性水平，切實保障殘疾人的社會權(quán)利，為殘疾人發(fā)展創(chuàng)造公平的條件。在2004年發(fā)布的《社區(qū)康復(fù)聯(lián)合意見書》中，社區(qū)康復(fù)被進一步定義為，在社區(qū)地域空間內(nèi)促進所有殘疾人的康復(fù)，使之享有平等機會和融入社會的一項整體發(fā)展戰(zhàn)略。殘疾人社區(qū)康復(fù)不僅不局限于促進身體機能恢復(fù)和改善日常生活，而且進一步逐漸延伸到了殘疾人教育、就業(yè)與社會服務(wù)等方面。因此，隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，社區(qū)康復(fù)的理念、內(nèi)涵和模式也在不斷地更新和擴展。當(dāng)前，社區(qū)康復(fù)已經(jīng)成為一項重要的社會發(fā)展戰(zhàn)略，對于消除因病致貧、促進機會均等，實施脫貧攻堅戰(zhàn)略，以及實現(xiàn)共享經(jīng)濟社會發(fā)展成果具有積極意義。

殘疾人社區(qū)康復(fù)的價值理念、功能定位與基本內(nèi)容

殘疾人社區(qū)康復(fù)秉持權(quán)利平等、機會公平和成果共享的理念，堅持全納、可持續(xù)、參與和賦權(quán)的基本原則①，在吸納、整合和發(fā)揮社區(qū)資源的基礎(chǔ)上，努力營造包容性發(fā)展的社會環(huán)境，積極幫助殘疾人改善健康狀況，為其接受教育、謀取生計，參與社會活動提供服務(wù)和保障，并且通過立法保障和政策關(guān)懷，為殘疾人更好地參與社會事務(wù)和政治生活充分賦權(quán)，通過不斷提升殘疾人的社會融入的水平，確保這一群體獲得穩(wěn)定的生存保障、享有公平的社會權(quán)利和充分的發(fā)展機會。

圖1 國際殘疾人社區(qū)康復(fù)框架②

(一)殘疾人社區(qū)康復(fù)的價值理念

隨著政府改革運動的深度推進，以及治理和善治理念的風(fēng)行，社區(qū)康復(fù)也突破了傳統(tǒng)的政府包辦模式，逐漸成長為一種以社區(qū)為基本行動單元，以促進殘疾人社會融入和自我發(fā)展能力為主要目標，以多元主體的互動和合作為基本特征，充分整合政府、市場和社會資源的新型發(fā)展模式。概括地看，這種新型發(fā)展模式具有三個方面的典型特征。一是多元化的主體結(jié)構(gòu)。社區(qū)康復(fù)不再是政府公共部門的“獨角戲”，而是充分吸納社區(qū)自治組織、群眾性志愿者組織、非營利性社會機構(gòu)，以及殘疾人家庭成員等多元主體共同參與的主體結(jié)構(gòu)。二是包容性的發(fā)展取向。殘疾人社區(qū)康復(fù)不再僅僅囿于社會保障范疇，而是堅持整體性和包容性的發(fā)展取向，著力為殘疾人發(fā)展提供全方位的服務(wù)，努力培育和提升殘疾人群體獨立發(fā)展能力。三是社會化的運行模式。傳統(tǒng)的殘疾人康復(fù)服務(wù)和社會保障是醫(yī)療機構(gòu)的專業(yè)活動和公共部門的專職行為。新型社區(qū)康復(fù)則堅持一種社會化和開放式的運行模式，努力構(gòu)建多組織聯(lián)合運營的方向，充分發(fā)揮市場機制和社會機制的優(yōu)勢。

(二)殘疾人社區(qū)康復(fù)的功能定位

縱覽國內(nèi)外的發(fā)展經(jīng)驗，殘疾人社區(qū)康復(fù)已經(jīng)由單一的社會保障項目，發(fā)展成為綜合性的社會發(fā)展計劃，功能定位也隨著理念的更新而不斷躍遷。概括地看，第一，“兜底”和保障功能。這一功能是通過公共部門履行法定職責(zé)，運用組織化的工作流程和管理措施，為殘疾人群體的康復(fù)、教育、就業(yè)等提供基本保障。當(dāng)前，社區(qū)康復(fù)主要圍繞醫(yī)療衛(wèi)生和民政兩大系統(tǒng)展開，側(cè)重向殘疾人提供基本公共服務(wù)，也就是發(fā)揮“兜底”和基本保障的功能。這是殘疾人社區(qū)康復(fù)事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)。第二，促進與發(fā)展功能。當(dāng)前，殘疾人社區(qū)康復(fù)有著更高的社會發(fā)展功能定位，要幫助殘疾人獲得康復(fù)、減少貧困和增進機會均等，保護殘疾人人權(quán)和消除社會歧視，促進殘疾人獲得公平的社會待遇，使之能夠充分地融入社會和共享發(fā)展成果。《“十三五”加快殘疾人小康進程規(guī)劃綱要》突出改善社會發(fā)展指標。例如，加強殘疾人中高等特殊教育職業(yè)院校建設(shè)、豐富殘疾人文化體育生活、完善無障礙環(huán)境建設(shè)政策和標準等。

(三)殘疾人社區(qū)康復(fù)的基本內(nèi)容

殘疾人社區(qū)康復(fù)主要包括四個方面的基本內(nèi)容。第一，開展殘疾人醫(yī)學(xué)康復(fù)治療。為殘疾人提供疾病預(yù)防、康復(fù)治療、輔助用具和配套服務(wù)。這是履行政府公共服務(wù)生產(chǎn)和供給的職責(zé)，通過提供基本的臨床醫(yī)學(xué)治療和輔助性康復(fù)條件，使殘疾人最大限度地克服和緩解病痛折磨，獲得穩(wěn)定的生活條件提供基本保障。第二，促進殘疾人身心機能的恢復(fù)與調(diào)適。通過各種社會化延伸措施，從人本主義的發(fā)展理念出發(fā)，通過教育、就業(yè)和公共服務(wù)方面的法律保障和政策關(guān)懷，全面促進殘疾人身心機能的恢復(fù)和調(diào)適，不斷改善殘疾人生活和發(fā)展條件，這也是傳統(tǒng)社區(qū)康復(fù)功能的擴展。第三，幫助殘疾人提高生存與發(fā)展技能。在克服和緩解病痛、促進機能發(fā)展基礎(chǔ)上，創(chuàng)造良好的社會發(fā)展和政策環(huán)境，全面培育和促進殘疾人的生存和發(fā)展技能，不斷改善自主謀生和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的能力，促進殘疾人群體更好地實現(xiàn)人生價值和社會價值。第四，培育和提升社會活動能力。在整合社區(qū)資源的基礎(chǔ)上，綜合運用各種社會化技術(shù)、方法和工具，努力幫助殘疾人群體克服心理障礙，在人際幫助、婚姻與家庭、文化與藝術(shù)、娛樂休閑與體育等方面開展社區(qū)幫扶和定點援助，讓殘疾人以積極的心態(tài)參與公共生活和融入社會，這是社區(qū)康復(fù)事業(yè)發(fā)展更高層次的目標。

我國殘疾人社區(qū)康復(fù)事業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀

由于人口基數(shù)大、結(jié)構(gòu)變化快，加上殘疾人數(shù)量多、分布廣，一些地區(qū)經(jīng)濟條件有限等原因，以及長期存在的體制不順、制度滯后、機制不健全和政策支持乏力、基層政府和社區(qū)的思想認識不到位、財力保障不足、人力培養(yǎng)滯后和組織管理不到位等方面的問題，社區(qū)康復(fù)事業(yè)仍然面臨許多制約，亟需通過改革破除障礙和促進發(fā)展。

(一)我國殘疾人社區(qū)康復(fù)事業(yè)發(fā)展的成就

2002年8月，國務(wù)院辦公廳批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部等六部委共同制定的《關(guān)于進一步加強殘疾人康復(fù)工作的意見》提出，到2015年，實現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”的目標。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，到“十一五”期末，全國開展社區(qū)康復(fù)的市轄區(qū)為808個，開展社區(qū)康復(fù)服務(wù)的縣(市)為1568個，分別占全國市轄區(qū)總數(shù)和縣(市)總數(shù)的90.5%和68.9%③。經(jīng)過三十多年的探索和完善，社區(qū)康復(fù)事業(yè)的發(fā)展取得了顯著成績、積累了一定經(jīng)驗。第一，形成了政府主導(dǎo)和社區(qū)為本的管理和運行體制。這種自上而下和自下而上相結(jié)合的運行機制，有利于充分發(fā)揮政府和社區(qū)各自的優(yōu)勢，有效地保障了殘疾人的生存和發(fā)展權(quán)利。第二，社區(qū)康復(fù)的資源整合和多元主體協(xié)作能力不斷增強，推動社區(qū)康復(fù)的社會化發(fā)展成為基本目標。殘疾人康復(fù)事業(yè)也由部門計劃上升到國家計劃。政府各有關(guān)部門、社會社團組織，與社區(qū)自治組織和殘疾人及其家屬之間的互動和協(xié)作水平進一步提升。第三，提倡中國特色的社區(qū)康復(fù)技術(shù)，堅持中西結(jié)合的醫(yī)療技術(shù)，在不斷提高社區(qū)康復(fù)覆蓋面的同時，有效地控制社區(qū)康復(fù)成本。第四，在社區(qū)康復(fù)發(fā)展任務(wù)的實施方面，力求與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展條件相適應(yīng)。近年來，依托“新農(nóng)合”等政策措施和改善民生的契機，社區(qū)康復(fù)事業(yè)的整體水平得到了持續(xù)提升。

(二)社區(qū)康復(fù)事業(yè)發(fā)展過程中存在的問題

目前，我國的殘疾人人口已經(jīng)達到8500萬人。近年來，社區(qū)在殘疾人康復(fù)和發(fā)展方面的功能也進一步突顯。但是，由于長期以來社區(qū)功能建設(shè)的相對滯后性，以及社區(qū)治理機制的不完備，影響和制約了社區(qū)康復(fù)事業(yè)的發(fā)展。第一，社區(qū)康復(fù)的功能層次比較低，影響了整體功能的發(fā)揮。我國殘疾人社區(qū)康復(fù)事業(yè)一直在政府主導(dǎo)之下進行，由于社會化程度比較低導(dǎo)致運行活力不足，主要發(fā)揮的是社會保障和政策性幫扶的功能。當(dāng)前，殘疾人的生活質(zhì)量和社會平均水平相比還有不小的差距，特別是在教育、就業(yè)等發(fā)展權(quán)利的實現(xiàn)和維護方面，仍然存在著許多現(xiàn)實的問題。第二，多數(shù)社區(qū)康復(fù)服務(wù)機構(gòu)缺乏康復(fù)技術(shù)人才，部分康復(fù)人員以中醫(yī)康復(fù)為主。農(nóng)工黨中央調(diào)研發(fā)現(xiàn)，目前我國大約需要35萬康復(fù)技術(shù)人才，而事實上僅有2萬人，醫(yī)療技術(shù)人員、社區(qū)康復(fù)員和咨詢員等康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)人才奇缺④。由于基層和社區(qū)的發(fā)展空間狹窄、收入較低、缺少激勵，導(dǎo)致辛苦培養(yǎng)出來的專業(yè)人才大多涌向大型醫(yī)療康復(fù)機構(gòu)，能夠留在基層和社區(qū)康復(fù)部門的人很少，一些康復(fù)機構(gòu)的工作人員年齡偏大，也怠于采用新技術(shù)和方法，難以有效滿足殘疾人社區(qū)康復(fù)的需要。第三，與社區(qū)康復(fù)的社會化發(fā)展目標相比，社會資源的吸納和整合能力仍有很大差距。當(dāng)前，社區(qū)康復(fù)仍然依靠公共部門支撐。例如，殘疾人居家康復(fù)服務(wù)的各個層面都與政府密切相關(guān)，經(jīng)費主要來源于政府財政和投資⑤。由于過度依賴機構(gòu)康復(fù)，造成殘疾人康復(fù)的成本太高、周轉(zhuǎn)率低、服務(wù)面小、殘疾人的經(jīng)濟負擔(dān)重，不僅影響了殘疾人自身權(quán)利的實現(xiàn)，也成為殘疾人家庭的沉重負擔(dān)。

(三)社區(qū)康復(fù)事業(yè)發(fā)展中存在問題的成因

正確認識和全面把握這些問題和制約因素的深層原因，對于推進社區(qū)康復(fù)事業(yè)的發(fā)展具有重要意義。當(dāng)前來看，這些原因主要包括以下幾個方面。第一，由于城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)下資源配置的不均衡，社區(qū)康復(fù)事業(yè)發(fā)展存在明顯的差異性。在城鄉(xiāng)結(jié)合部和廣大農(nóng)村地區(qū)，社區(qū)康復(fù)的組織機構(gòu)不健全、財政保障比較薄弱、組織機構(gòu)建設(shè)和人才培養(yǎng)滯后，社區(qū)康復(fù)的整體運行績效很低。因此，城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的慣性效應(yīng)仍然存在，直接制約了社區(qū)康復(fù)事業(yè)的整體發(fā)展。第二，社區(qū)康復(fù)現(xiàn)有的主體結(jié)構(gòu)和運行模式抑制了發(fā)展的活力。改革開放以后，我國形成了政府主導(dǎo)型社區(qū)康復(fù)模式，主要通過政府推動和政府實施的力量，有力地推動殘疾人康復(fù)事業(yè)的發(fā)展。但是，隨著殘疾人康復(fù)事業(yè)的外延不斷擴大，不再囿于基本的社會保障，而是促進殘疾人社會能力的全面提升，單靠政府公共部門的力量無法達成這一目標。因此，促進殘疾人社區(qū)康復(fù)的社會化發(fā)展，就必須要改革現(xiàn)有的管理和運行體制。第三，地方和基層政府的認識不到位，對殘疾人社區(qū)康復(fù)的重視程度不高。改革開放以來，由于在發(fā)展理念上重經(jīng)濟增長而輕社會發(fā)展，地方和基層政府對包括社區(qū)康復(fù)事業(yè)在內(nèi)的社會建設(shè)投入的注意力和資源不足，推動相關(guān)體制改革、制度建設(shè)和政策創(chuàng)新的主動性不足，這也是制約和影響社區(qū)康復(fù)事業(yè)發(fā)展的重要原因。

促進殘疾人社區(qū)康復(fù)事業(yè)發(fā)展的對策

針對當(dāng)前社區(qū)康復(fù)事業(yè)發(fā)展中存在的問題，必須要科學(xué)地平衡社區(qū)康復(fù)的行政化與市場化之間關(guān)系，切實解決社區(qū)康復(fù)人才需求與人才培養(yǎng)可持續(xù)發(fā)展之間的矛盾，不斷提升社區(qū)服務(wù)機構(gòu)的能力以滿足社區(qū)康復(fù)需求。為此，應(yīng)該強化和完善以下幾個方面的措施。

(一)積極轉(zhuǎn)變社區(qū)治理和發(fā)展理念，不斷提升基層政府的認知水平

殘疾人社區(qū)康復(fù)既是一項社會公共事業(yè)，各級政府應(yīng)該將其作為利國利民的重要民生工程關(guān)心起來和強化起來。第一，要在堅持全面發(fā)展的理念指引下，充分認識殘疾人社區(qū)康復(fù)工作的現(xiàn)實意義，進一步健全殘疾人社區(qū)康復(fù)的組織領(lǐng)導(dǎo)體系。要將社區(qū)康復(fù)事業(yè)納入地方經(jīng)濟社會發(fā)展的評價體系，作為基層政府績效考核的基本內(nèi)容，不斷提升政府公共部門在社區(qū)康復(fù)事業(yè)發(fā)展方面的主動性。第二，各級政府和部門要牢固樹立以殘疾人為中心，以促進社會融合為目標的發(fā)展理念。要面向基層群眾加大宣傳力度，普及殘疾人康復(fù)的知識，努力改變殘疾人及其家庭對社區(qū)康復(fù)的態(tài)度，使之能夠積極主動地融入到社區(qū)康復(fù)事業(yè)中來。第三，政府要為促進社區(qū)康復(fù)事業(yè)搭建制度平臺，為培育和發(fā)展民間社會組織、創(chuàng)新社區(qū)自治組織的治理機制，以及引入市場資源配置機制提供政策支持。要創(chuàng)新社區(qū)康復(fù)績效評價體系，積極探索和引入第三方評估，不斷改進社區(qū)康復(fù)的績效產(chǎn)出。第四，切實發(fā)揮政府的“兜底”功能，對一些社會組織無法負擔(dān)的特殊服務(wù)，積極探索以政府生產(chǎn)或政府購買的形式進行供給，積極推動社區(qū)康復(fù)由醫(yī)療服務(wù)向綜合性康復(fù)服務(wù)發(fā)展。

(二)進一步筑牢社區(qū)發(fā)展的基礎(chǔ)，不斷提升和增強社區(qū)治理能力

社區(qū)康復(fù)作為一項綜合性的社會發(fā)展計劃，是集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)和心理服務(wù)于一體的整體性服務(wù)⑥，因而需要全域性地融入到社區(qū)建設(shè)和發(fā)展之中。第一，中央政府要加強頂層設(shè)計和推進整體規(guī)劃。為此，各級地方政府要因地制宜地制定本區(qū)域的發(fā)展規(guī)劃，實現(xiàn)殘疾人社區(qū)康復(fù)事業(yè)與本地區(qū)經(jīng)濟社會協(xié)同發(fā)展，為社區(qū)康復(fù)社會化發(fā)展提供良好的法律、制度和政策環(huán)境。第二，創(chuàng)新社區(qū)治理機制。社區(qū)康復(fù)是一種在家庭和社區(qū)層次上為殘疾人提供康復(fù)服務(wù)的新途徑。當(dāng)前，要以社會治理機制創(chuàng)新為契機，以社區(qū)建設(shè)為載體發(fā)展多部門合作機制，充分發(fā)揮殘聯(lián)的龍頭和連接作用，構(gòu)建勞動和社會保障部門、民政部門和衛(wèi)生部門協(xié)同推進的工作網(wǎng)絡(luò)。第三，推進殘疾人社會融合機制建設(shè)。社會融合的社區(qū)康復(fù)理念強調(diào)的是社會環(huán)境，強調(diào)人與人之間的社會融合和高質(zhì)量的社會生活⑦。一方面要積極倡導(dǎo)以提升殘疾人社會融合能力為導(dǎo)向的參與式發(fā)展規(guī)劃；另一方面要在全面推進社區(qū)事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)上，不斷提高保障水平、豐富服務(wù)內(nèi)容、改進績效產(chǎn)出和降低運行成本，為殘疾人提供經(jīng)濟、方便、綜合和連續(xù)的康復(fù)服務(wù)。第四，培育社區(qū)文化，增強社區(qū)的文化維系力，為殘疾人更好地融入社會創(chuàng)造良好的社會氛圍，這也是大力發(fā)展殘疾人社區(qū)康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。

(三)不斷完善社區(qū)康復(fù)的硬件設(shè)施，努力推進組織建設(shè)和人才培養(yǎng)

推動我國社區(qū)康復(fù)事業(yè)的發(fā)展必須要構(gòu)建社會化服務(wù)體系，進一步推進組織建設(shè)和人才培養(yǎng)，為促進社區(qū)康復(fù)的社會化程度奠定基礎(chǔ)。第一，按照《“十三五”加快殘疾人小康進程規(guī)劃綱要》提出的行動路線圖，統(tǒng)籌財政資金和專項建設(shè)資金，落實好特殊教育提升計劃，大力實施“殘疾人體育健身計劃”，全面推進無障礙環(huán)境建設(shè)等方面的硬件建設(shè)。第二，培養(yǎng)社區(qū)康復(fù)技術(shù)人才，推進社區(qū)康復(fù)人才庫的建設(shè)。當(dāng)前要以社區(qū)康復(fù)工作站建設(shè)為抓手，進一步加強政策引導(dǎo)和激勵，通過在高等院校開設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)，以及康復(fù)治療技術(shù)相關(guān)專業(yè)，建立和完善專業(yè)技術(shù)人才的儲備機制，打造現(xiàn)代化的社區(qū)康復(fù)團隊和人才隊伍。同時，社區(qū)康復(fù)的管理本身也是一門技術(shù)，要加強社區(qū)康復(fù)管理人才的培養(yǎng)。第三，培育和發(fā)展以社區(qū)為單位的志愿服務(wù)隊伍和殘疾人自助組織。要發(fā)揮社區(qū)康復(fù)者、醫(yī)生、護士、心理咨詢師、社工、律師、警察、物理治療師、精神科醫(yī)生、家政助理和個人護工等多元主體的優(yōu)勢，靈活運用團隊中不同成員的專長，有效回應(yīng)不同服務(wù)對象的需求。第四，地方和基層政府要積極承擔(dān)多重角色，制定科學(xué)的人才評價和激勵機制，通過引入目標管理等先進方法和工具，構(gòu)建完備、高效的績效管理機制，為吸引和留住人才提供基本保障。

(四)充分激發(fā)和吸納市場與社會的力量，實現(xiàn)共建、共享和協(xié)同推進

早在2000年，民政部等十四個部門就聯(lián)合發(fā)出了《關(guān)于加強社區(qū)殘疾人工作的意見》，要求將社區(qū)殘疾人工作納入社區(qū)建設(shè)總體規(guī)劃、融為一體、同步發(fā)展和共建共享。為此，第一，積極借鑒和引入西方發(fā)達國家的經(jīng)驗，因地制宜地創(chuàng)新社區(qū)康復(fù)發(fā)展機制。從國外的經(jīng)驗來看，社區(qū)康復(fù)服務(wù)項目既要體現(xiàn)政府的服務(wù)和保障功能，也要主動引入市場和社會化機制，引導(dǎo)殘疾人減少被動的康復(fù)服務(wù)消費，開發(fā)和完善保健服務(wù)契約式服務(wù)，不斷提高資源的配置效率。例如，德國將部分社區(qū)康復(fù)項目交由工會組織管理，發(fā)揮社會組織的自我管理作用就取得了積極成效⑧。2012年11月14日，《民政部、財政部關(guān)于政府購買社會工作服務(wù)的指導(dǎo)意見》發(fā)布，這也是我國推進社區(qū)康復(fù)社會化的重要舉措。當(dāng)前，各級政府和部門要積極統(tǒng)籌規(guī)劃和全面貫徹落實國務(wù)院關(guān)于九項改革“政府購買社會組織服務(wù)”項目⑨。第二，加快立法保障和政策引導(dǎo)，扶持民辦康復(fù)機構(gòu)發(fā)展，提高和擴展機構(gòu)康復(fù)的容納力。例如，很多城市在當(dāng)?shù)貧埪?lián)的監(jiān)督下,利用社會力量，根據(jù)殘疾人的特點專門開設(shè)?？瓶祻?fù)。要在不斷總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，循序漸進地推進重點領(lǐng)域的立法工作，為民辦康復(fù)機構(gòu)參與社區(qū)康復(fù)提供制度和政策依據(jù)。第三，要依托信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，建立健全政府購買社會工作服務(wù)信息管理平臺。通過常態(tài)化地開展需求調(diào)查、計劃發(fā)布、項目管理、政策宣傳和信息公開等工作，定期舉辦社會工作宣傳周、項目推介會、展示會、公益創(chuàng)投等活動，為民辦社會工作服務(wù)機構(gòu)交流經(jīng)驗、推廣項目和爭取資源創(chuàng)造條件，以社會化的方式和機制實現(xiàn)社區(qū)康復(fù)項目由單一部門實施向多部門協(xié)同發(fā)展。第四，要因地制宜地加大財政支持力度，加快現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)的引進和推廣。要充分利用政策扶持、試點先行和集中推廣等方式，沿著以點帶面、城市輻射農(nóng)村的路徑，積極推廣先進技術(shù)和成功經(jīng)驗，促進我國社區(qū)康復(fù)事業(yè)的整體發(fā)展。

①World Health Organization,MeetingReportontheDevelopmentofGuidelinesforCommunityBasedRehabilitations(CBR)Programs, Geneva, Switzerland. 2004:4-14.

②World Health Organization,CBRGuidelines:IntroductoryBooklet, Geneva. 2010:23-26.

③全國殘疾人康復(fù)工作辦公室.《社區(qū)康復(fù)“十二五”實施方案》實施辦法[EB/OL]，http://www.cdpf.org.cn/index/2012-02/17/content_30379652.htm。

④新華網(wǎng)：《33萬人的缺口——農(nóng)工黨中央建言加強康復(fù)人才培養(yǎng)》[EB/OL]，(2011-3-11).http://news.xinhuanet.com/politics/2011-03/11/c_121175781.htm。

⑤鄭蕾、耿琳、周新建：《“十二五”期間社區(qū)康復(fù)發(fā)展中的問題》，《中國康復(fù)理論與實踐》2015年第3期。

⑥李玲、程曉明：《社區(qū)康復(fù)服務(wù)成本效益與效果研究進展》，《中國全科醫(yī)學(xué)》2004年第1期。

⑦劉林、郭悠悠：《殘疾人社區(qū)康復(fù)的認知與實踐》，《中國康復(fù)理論與實踐》2011年第7期。

⑧中國勞動力市場信息網(wǎng)監(jiān)測中心網(wǎng)站：《德國工傷保險制度考察報告》[R/OL]，http://www.ml.gov.cn/gb/faqs/2006-12/22/content_155558.htm.[2006-12-22]。

⑨中華人民共和國民政部社會福利和慈善事業(yè)促進司.關(guān)于建立健全政府向社會組織購買公共服務(wù)體制的建設(shè)[R/OL]，http：//fss.mca.gov.cn/article/csshjz/llyj/201303/2013030043 4367.shtml.[2013-03-26]。

〔責(zé)任編輯：畢素華〕

王孝剛，宿遷學(xué)院法政學(xué)院教師。宿遷，223700；溫晉鋒，南京工業(yè)大學(xué)法律與行政學(xué)院教師。南京，211816