鄭洛平，朱凌峰，鄧 震，趙樹萌，劉 蟬，吳衛(wèi)真

(福建醫(yī)科大學(xué)?？偱R床醫(yī)學(xué)院，南京軍區(qū)福州總醫(yī)院泌尿外科，福建福州 350025)

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·短篇與個(gè)案·

腹膜后成熟性囊性畸胎瘤1例報(bào)告

鄭洛平，朱凌峰，鄧 震，趙樹萌，劉 蟬，吳衛(wèi)真

(福建醫(yī)科大學(xué)?？偱R床醫(yī)學(xué)院，南京軍區(qū)福州總醫(yī)院泌尿外科，福建福州 350025)

成熟性囊性畸胎瘤；腹膜后；腹腔鏡

畸胎瘤是一種生殖細(xì)胞來源腫瘤，好發(fā)于男性睪丸和女性卵巢，發(fā)生于性腺外畸胎瘤約占總畸胎瘤的15%。發(fā)生于腹膜后腔的畸胎瘤十分罕見[1]，相關(guān)診療經(jīng)驗(yàn)較少，而經(jīng)后腹膜途徑全腹腔鏡下行成熟性囊性畸胎瘤切除術(shù)國內(nèi)少有報(bào)道。我院收治1例，報(bào)告如下。

1 病例報(bào)告

患者男性，36歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)左腎上腺區(qū)腫物”入院。腹部查體未觸及明顯包塊及壓痛。腫瘤標(biāo)志物蛋白芯片檢測(cè)提示：CA199：340.7 U/ mL，NSE：19.1 ng/ mL，F(xiàn)erritin：383.9 ng/ mL。彩超提示：左側(cè)腎上腺區(qū)囊實(shí)混合性回聲區(qū)，范圍約4.6 cm×3.8 cm，邊界清，內(nèi)實(shí)性部分可見彩色血流信號(hào)，右側(cè)腎上腺區(qū)未見明顯占位回聲(圖1A)。中腹部MRI平掃+增強(qiáng)提示：左側(cè)腎上腺可見片狀異常信號(hào)影，其內(nèi)可見多發(fā)分隔樣改變，T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈混雜高信號(hào)，病灶邊界清楚，大小約7.2 cm×4.3 cm(圖1B)。臨床診斷：左側(cè)腎上腺占位。經(jīng)腹膜后途經(jīng)行腹腔鏡下腹膜后腫物切除術(shù)。術(shù)后腫瘤標(biāo)本檢查示：腫瘤完整、囊壁薄、黃褐色，切開后可見淡黃色膠凍樣物質(zhì)，腫瘤切面呈囊實(shí)性，內(nèi)有分隔，可見黃色脂肪樣組織，并可觸及部分軟骨樣組織(圖1C)。術(shù)后病理：囊性成熟性畸胎瘤(圖1D)。患者術(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)后1周出院。

圖1 患者影像學(xué)圖及病理鏡下觀

A:彩超(左側(cè)腎上腺區(qū)囊實(shí)混合性回聲區(qū));B:MRI圖;C:手術(shù)標(biāo)本;D:病理(HE，×200)

2 討 論

臨床上畸胎瘤常見于青少年，女性較男性多見，成年人相對(duì)少見[2]?；チ鲆罁?jù)組織分化程度可分為成熟畸胎瘤和未成熟畸胎瘤，成熟畸胎瘤大多為良性，但具有惡變潛能，并已有惡變報(bào)道病例[3]。未成熟畸胎瘤分化程度低，是年輕人中較常見的惡性腫瘤之一。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道大部分位于腹膜后成熟型畸胎瘤是良性腫瘤，僅有26%是惡性的[4]。

腹膜后畸胎瘤早期缺乏特征性臨床表現(xiàn)，該病的診斷主要依賴于影像學(xué)檢查和病理學(xué)診斷。B超是診斷畸胎瘤的首選影像學(xué)檢查，簡單易行、安全且費(fèi)用較低，其多表現(xiàn)為腹膜后腎上腺區(qū)域的類圓形混合性回聲團(tuán)塊，邊界清楚，腫瘤內(nèi)部回聲不均勻，可見強(qiáng)光團(tuán)、強(qiáng)光斑，部分伴聲形及不規(guī)則低回聲暗區(qū)，內(nèi)部可有分隔，其內(nèi)多無明顯的血流信號(hào)[5]。增強(qiáng)CT和MRI檢查對(duì)于評(píng)估腫瘤與周圍臟器的解剖關(guān)系、有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、臨床分期等方面具有重要意義。腹膜后成熟性畸胎瘤的實(shí)驗(yàn)室檢查多為陰性，部分未成熟腹膜后畸胎瘤可伴有AFP、HCG和CEA等升高，這對(duì)診斷和預(yù)后判斷具有一定指導(dǎo)意義[6]。

手術(shù)是治療腹膜后成熟性畸胎瘤的主要方法。鑒于腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、患者易耐受的特點(diǎn)，加上成熟性畸胎瘤多為良性腫瘤、包膜完整，經(jīng)腹膜后行腹腔鏡下畸胎瘤切除術(shù)是安全、可行的。成熟性囊性畸胎瘤大多為良性腫瘤，早期手術(shù)完整切除后少有復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移報(bào)道，總體預(yù)后較好。對(duì)于腫瘤未能完整切除者或伴有廣泛浸潤和未成熟性畸胎瘤，除了手術(shù)切除病變后，可考慮嘗試以順鉑為基礎(chǔ)的BEP化療方案(博萊霉素、足葉乙苷、順鉑)，無效時(shí)還可考慮使用干擾素-α(interferon-α,IFN-α)治療[6]。本病例術(shù)后7個(gè)月隨訪未見腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

[1] BEDRI S, ERFANIAN K, SCHWAITZBERG S, et al. Mature cystic teratoma involving adrenal gland[J]. Endocr Pathol,2002,13(1):59-64.

[2] BHATTI A, AL-HINDI H, AZZAM A, et al. Mature (benign) cystic retroperitoneal teratoma involving the left adrenal gland in a 22-year-old male:a case report and literature review[J]. Case Rep Oncol Med,2013,2013:610280.

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[5] 丁全明，朱一辰，梁偉，等. 腎上腺囊性畸胎瘤1例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J]. 中國男科學(xué)雜志,2008,22(10):40-43.

[6] 袁慧星，張志成，詹鷹，等. 成人腹膜后巨大囊實(shí)性畸胎瘤1例報(bào)告[J]. 現(xiàn)代泌尿外科雜志,2013,18(6):545.

(編輯 何宏靈)

2016-06-02

2016-08-30

吳衛(wèi)真，主任醫(yī)師．E-mail:wwzhen@medmail.com.cn

鄭洛平(1989-)，男(漢族)，在讀碩士，醫(yī)師．研究方向?yàn)槊谀蛳的[瘤．E-mail:zlp333zlp@126.com

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10.3969/j.issn.1009-8291.2016.11.022