楊華，劉栩，楊愷

山東省青島市膠州中心醫(yī)院兒科，山東青島 266300

退熱清解湯聯(lián)合西藥治療小兒外感發(fā)熱療效分析

楊華，劉栩，楊愷

山東省青島市膠州中心醫(yī)院兒科，山東青島 266300

目的 探討退熱清解湯聯(lián)合西藥治療小兒外感發(fā)熱的療效。方法 整群選取該院2013年1月—2014年12月期間小兒內(nèi)科發(fā)熱患者126例，將其隨機(jī)分成治療組（n=64）和對照組（n=62），對照組根據(jù)血象結(jié)果分為細(xì)菌感染和非細(xì)菌性(如病毒)感染所致，分別給予頭孢克洛抗感染治療和利巴韋林抗病毒治療；治療組在對照組處理的基礎(chǔ)上加用退熱清解湯治療，觀察兩組患兒的治療效果。結(jié)果 治療組患兒總有效率為92.19%，對照組患兒總有效率為75.81%，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 退熱清解湯聯(lián)合西藥治療小兒外感發(fā)熱的療效較單純西藥治療小兒外感發(fā)熱的效果好，值得臨床推廣應(yīng)用。

退熱清解湯；小兒；外感發(fā)熱；療效

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將人體體溫上升超過正常值0.5℃定義為發(fā)熱[1]。中醫(yī)認(rèn)為[2]，外感發(fā)熱是外邪侵入人體，正氣抗邪，正邪交爭導(dǎo)致的熱性病證過程。引起小兒外感發(fā)熱的原因很多，總結(jié)為以下幾點(diǎn)：外感邪氣，肺失宣降；氣機(jī)不利，陽氣郁積；脾胃不足，積滯內(nèi)停。外感發(fā)熱多起病較急，嚴(yán)重者可?；純杭吧?。而對該病的西藥藥物治療效果尚不理想，因此中醫(yī)藥治療的臨床研究具有重要意義。該院在實(shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn)，整群選取該院2013年1月—2014年12月期間小兒內(nèi)科發(fā)熱患者126例作為研究對象，應(yīng)用退熱清解湯聯(lián)合西藥治療小兒外感發(fā)熱取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院小兒內(nèi)科2013年1月—2014年12

月期間發(fā)熱患者126例，將其隨機(jī)分成治療組（n=64）和對照組（n=62）。所有患兒符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)即《實(shí)用兒科學(xué)》第七版中急性上呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)及國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（1994)中的中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患兒年齡6個月～13歲，病程均＜48 h。治療組男性患兒36例，女性患兒28例，對照組男性患兒34例，女性患兒28例；治療組患兒年齡6個月～13歲，平均（7.2±1.6歲，對照組患兒年齡6個月～13歲，平均（7.0±1.8）歲；治療組病程（3.2±1.1）d，對照組病程（3.5±1.2）d；治療組體溫（39.6±1.2）℃，對照組體溫（39.2±1.0）℃；治療組白細(xì)胞計數(shù)（14.6±2.8）×109/L，對照組白細(xì)胞計數(shù)（14.6±2.8）×109/L；兩組患兒的性別、年齡分布、病程、體溫分布、白細(xì)胞計數(shù)檢查結(jié)果差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 根據(jù)是否細(xì)菌感染給予頭孢克洛（禮來蘇州制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10983028，0.125 g/袋，每天20～30 mg/kg，分3次服用）抗感染治療或者利巴韋林（中國藥科大學(xué)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10970280，0.1 g/袋，10 mg/kg,分2次服用）抗病毒治療。

1.2.2 治療組 所有患兒給予退熱清解湯（水煎服，1劑/d，2次/d）聯(lián)合西藥（同對照組）治療。退熱清解湯方解：桑葉6 g，杏仁6 g，桔梗8 g，銀花8 g，荊芥6 g，柴胡6 g，連翹8 g，葛根6 g，豆豉6 g，陳皮6 g，生石膏(先煎)15 g。藥物劑量隨年齡增減。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患兒治療前后的體溫、臨床癥狀、體征變化進(jìn)行綜合判定：①臨床痊愈:服藥1～2 d內(nèi)體溫恢復(fù)正常并不再上升，臨床癥狀、體征消失，異常理化指標(biāo)恢復(fù)正常。②顯效:服藥1～2 d內(nèi)體溫恢復(fù)正常，臨床主要癥狀、體征積分值減少75%～90%。③有效:服藥2～3 d內(nèi)體溫恢復(fù)正常，或平均體溫下降≥2℃，臨床主要癥狀、體征積分值減少35%～75%。④無效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者，或積分值減少＜35%。

1.4 統(tǒng)計方法

采取SPSS22.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，對計數(shù)資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患兒總有效率為92.19%，對照組患兒總有效率為75.81%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.328，P=0.012），具體見表1所示。

表1 兩組患兒療效比較[n（%）]

3 討論

外感發(fā)熱是感受六淫邪氣或者溫?zé)嵋叨径鸢l(fā)熱的一類病癥，且病毒感染多見[3]。由于西藥尤其是抗生素類藥物的濫用，導(dǎo)致病原體具有較高的耐藥性，導(dǎo)致臨床上部分感染容易遷延不愈，聯(lián)合中藥治療是現(xiàn)在臨床上常用的治療方案，可以減少抗生素、抗病毒藥物的用量，減少耐藥菌株的出現(xiàn)，并提高療效，改善預(yù)后。

外感發(fā)熱在臨床上的辯證較多，因此中藥組方多樣，但目前的研究多支持中藥聯(lián)合西藥治療外感發(fā)熱具有較好的臨床療效。鄭鑫等人[4]在總結(jié)了近幾年中藥治療外感發(fā)熱的臨床研究和實(shí)驗(yàn)室研究后指出，中藥治療外感發(fā)熱內(nèi)涵豐富，常以解表清里、解表通下、解表和里等方式發(fā)揮效應(yīng)，為更好的應(yīng)用于臨床，應(yīng)對其進(jìn)行更多的研究。劉琪、顧立剛等人[5]的動物試驗(yàn)表明，中醫(yī)中藥方法解表清里可降低病毒性肺炎小鼠的肺指數(shù)，對于小鼠病毒感染所致的間質(zhì)性肺炎的病理改變，能夠減小病灶的面積和病變的程度。劉旺蝶[6]臨床研究將外感發(fā)熱的病人隨機(jī)分為兩組，觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合治療方案，對照組采用常規(guī)治療方案，觀察組總有效率96.6%，對照組83.3%，兩組比較有顯著性差異。何力等人[7]研究發(fā)現(xiàn)，中藥辯證治療外感發(fā)熱可以取得即可退熱效果，24 h的退熱效果不亞于復(fù)方氨基比林。蒲輔周先生靈活運(yùn)用中醫(yī)和解、分消原則[8]治療小兒外感發(fā)熱，效果顯著。

退熱清解湯中桑葉能清宣肺熱而止咳嗽；葛根為陽明引經(jīng)藥，即可散表退熱，又善解肌和中；荊芥辛溫解表，寒熱皆宜；陳皮辛溫，調(diào)理肺脾氣機(jī)；豆豉既能發(fā)散表邪、透邪外達(dá)，又能散郁清熱除煩，緩解熱病后期的余熱未盡；連翹散熱疏風(fēng)，透邪解毒。全方選藥精良，既體現(xiàn)了“治上焦如羽，非輕不舉”的用藥原則，又兼顧先辛涼、再清熱、最后護(hù)津液的順序，標(biāo)本兼治，從整體上調(diào)整患兒陰陽平衡和臟腑功能，進(jìn)而熱除癥消。

在該研究中，采用中西醫(yī)結(jié)合治療的64例患者中，20例痊愈，24例效果明顯，15例有效，而單純采用西藥治療的62例患兒中，17例痊愈，19例效果明顯，11例有效。提示合理應(yīng)用中藥配合西藥進(jìn)行小兒外感發(fā)熱的治療，具有更好的臨床療效。該試驗(yàn)應(yīng)用的退熱清解湯聯(lián)合西藥治療小兒外感發(fā)熱安全有效，值得進(jìn)行更多的臨床研究。

[1]黃志華.發(fā)熱的定義與分類 [J].中國臨床醫(yī)生，2003，31 (12)：708.

[2]王春華，曹佩科.大青柴銀湯治療小兒上感發(fā)熱106例[J].光明中醫(yī)，2010，25(1):106.

[3]侯江紅，單海軍，王曉燕，等.中藥浴對風(fēng)熱型小兒外感發(fā)熱的退熱療效觀察[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012,28（4）：318-320.

[4]鄭鑫，王志英.表里雙解法治療病毒性外感熱病[J].吉林中醫(yī)藥，35（2）：124-127.

[5]劉琪，顧立剛，盧娜娜，等.疏風(fēng)宣肺、解表清里方藥對流感病毒感染小鼠肺損傷的保護(hù)研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2013, 28（7）：2132-2134.

[6]劉旺蝶.中西醫(yī)結(jié)合治療外感發(fā)熱療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2014，30（6）：515.

[7]何力，沈艷莉.中藥辯證治療外感發(fā)熱即刻退熱效果臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015,17（1）：176-178.

[8]薛燕星.和解分消兼融 辨治小兒熱病[J].遼寧中醫(yī)雜志，2015,42（4）：865-866.

Curative Effect Analysis of Antipyretic Clear Solution Soup Combined with Western Medicinein theTreatmentofFeverCaused byExogenous Pathogens in Children

YANG Hua，LIU Xu，YANG Kai
Pediatrics,Jiaozhou Central Hospital,Qingdao,Shandong Province,266300 China

Objective To study the curative effect of antipyretic clear solution soup combined with western medicine in the treatment of fever caused by exogenous pathogens in children.Methods 126 cases of patients with fever patients treated in the pediatric internal medicine of our hospital from January 2013 to December 2014 were selected and randomly divided into treatment group（n=64）and control group（n=62）,the causes of the control group were divided into bacterial infection and non-bacterial infection such as viruses according to the hemogram result,and they were respectively given cefaclor anti infection treatment and leigh bhave lin virus treatment;the treatment group were given antipyretic clear solution soup treatment on the basis of the treatment of the control group,the treatment effects of the two groups were observed.Results The total effective rate of the treatment group was 92.19%,and 75.81%of the control group,the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The curative effect of antipyretic clear solution soup combined with western medicine was better than that of only western medicine in the treatment of fever caused by exogenous pathogens in children,which is worthy of promotion and application.

Antipyretic clear solution soup;Children;Fever caused by exogenous pathogens;Curative effect

R272

A

1674-0742（2016）01（a）－0163-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.01.163

2015-10-08）

楊華（1969-），女，山東青島人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：兒科疾病。