寧鵬，江帆，張毅

解放軍第三醫(yī)院，陜西寶雞 721004

利咽解毒方防治頭頸部惡性腫瘤急性放射性口腔粘膜反應(yīng)的臨床探討

寧鵬，江帆，張毅

解放軍第三醫(yī)院，陜西寶雞 721004

目的 對利咽解毒方防治頭頸部惡性腫瘤急性放射性口腔粘膜反應(yīng)的效果進行分析探討。 方法 整群選取該院2013年1月—2015年1月收治的84例頭頸部惡性腫瘤患者作為研究對象，所有患者均進行根治性放療，對照組42例患者采用常規(guī)西藥含漱，觀察者42例患者口服利咽解毒方，對比兩組患者放射性口腔黏膜反應(yīng)的發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者的口腔黏膜反應(yīng)時間明顯晚于對照組，放射劑量明顯多于對照組（P＜0.05），觀察組的口腔黏膜反應(yīng)愈合有效率為83.33%，對照組的口腔黏膜反應(yīng)愈合有效率為42.86%，觀察組的愈合有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 對頭頸部惡性腫瘤患者在根治性放療治療過程中采用利咽解毒方進行治療，可有效降低放射性口腔黏膜反應(yīng)發(fā)生率，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

利咽解毒方；頭頸部惡性腫瘤；放射性口腔黏膜反應(yīng)

急性放射性口腔黏膜反應(yīng)為頭頸部惡性腫瘤患者放射治療常見并發(fā)癥，輕者會出現(xiàn)口腔黏膜充血性水腫，主要表現(xiàn)為吞咽不適、口干咽痛等癥狀，嚴重者會出現(xiàn)口腔黏膜白膜反應(yīng)，主要表現(xiàn)為潰瘍及滲血、口咽疼痛、吞咽困難、聲音嘶啞等，部分患者會出現(xiàn)呼吸困難及低熱，少數(shù)患者無法進食，出現(xiàn)營養(yǎng)不良[1]。急性放射性口腔黏膜炎也會導(dǎo)致病原微生物經(jīng)損壞的口腔黏膜屏障導(dǎo)致系統(tǒng)感染，引起更嚴重的并發(fā)癥，給患者的健康及生存質(zhì)量造成嚴重影響[2]。為了進一步對急性放射性口腔粘膜反應(yīng)的防治方法進行分析探討，該研究對該院2013年1月—2015年1月收治84例頭頸部惡性腫瘤患者進行隨機對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院在2013年1月—2015年1月共收治的84例頭頸部惡性腫瘤患者，將其隨機分為對照組與觀察組，對照組42例患者，其中男24例，女18例；年齡為29～73歲，平均年齡為（44.9±3.8）歲；病程為7個月～3年，平均病程為（0.93±0.24）個月。觀察組42例患者，其中男26例，女16例；年齡為32～66歲，平均年齡為（45.2±4.7）歲；病程為11個月～3年，平均病程為

（1.05±0.33）個月。兩組患者的性別、年齡、病程等基本資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均行根治性放射治療，在此基礎(chǔ)上，對照組采用西藥含漱治療：500 mL氯化鈉溶液（0.9%）+5萬U慶大霉素+10 mL利多卡因 （2%）+4000Uα-糜蛋白酶+10mg維生素B12,混合，15 mL/次，含漱2 min，5～8次/d，持續(xù)至放療結(jié)束。

觀察組患者服用利咽解毒方治療：方劑構(gòu)成為：苦參20 g，虎杖30 g，山茱萸20 g，生地黃30 g，薄荷6 g，射干15 g。水煎服，1劑/d，分5～8次服用，持續(xù)至放療結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者放療劑量及口腔黏膜反應(yīng)出現(xiàn)的時間；以參考文獻標(biāo)準(zhǔn)對口腔黏膜愈合效果進行評價[3]：疼痛顯著緩解或完全消失；潰瘍面積減小1/3及以上；潰瘍在1周之內(nèi)愈合。以具備3條標(biāo)準(zhǔn)為顯效，以具備1～2條標(biāo)準(zhǔn)為有效，以不具備以上標(biāo)準(zhǔn)為無效，治療有效率為顯效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計方法

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件包處理分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以例數(shù)百分比的形式表示，對計量資料以t檢驗，以（）的形式表示，當(dāng)P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 口腔黏膜反應(yīng)出現(xiàn)時間與放射劑量比較

觀察組患者的口腔黏膜反應(yīng)出現(xiàn)在放射治療的（20.8±4.4）d，對照組為放射治療的（16.2±3.7）d，觀察組患者的口腔黏膜反應(yīng)時間明顯晚于對照組 （t=6.714,P< 0.05）。觀察組患者的放射劑量為（40.24±10.63）Gy，對照組患者的放射劑量為（29.37±8.48)Gy，觀察組的放射劑量明顯多于對照組（t=9.557,P<0.05）。

2.2 口腔黏膜反應(yīng)愈合有效率比較

觀察組的口腔黏膜反應(yīng)愈合有效率為83.33%，對照組的口腔黏膜反應(yīng)愈合有效率為42.86%，觀察組的愈合有效率明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者口腔黏膜反應(yīng)愈合有效率比較[n(%)]

3 討論

放射性口腔黏膜反應(yīng)為頭頸部惡性腫瘤放療治療的常見不良反應(yīng)，多由射線損傷口腔黏膜，導(dǎo)致細胞的分裂與增殖變?nèi)?，?dǎo)致微血管的管壁出現(xiàn)腫脹、管腔變窄、阻塞等[4-5]。受損部位由于血供不良影響了損傷的修復(fù)及愈合，增加了傷口感染的發(fā)生率，嚴重者需中斷治療，從而嚴重影響了治療效果[6]。

中醫(yī)指出，放射性損傷病機主要為熱盛傷陰，其中放射治療是熱性殺傷劑，而隨著放射劑劑量的不斷增多，熱盛蘊結(jié)，灼津傷陰，對口腔黏膜造成直接損傷，從而導(dǎo)致口腔黏膜潰瘍及咽干疼痛等[7]。

本研究觀察組患者遵循利咽解毒、養(yǎng)陰清的原則，采用利咽解毒方治療，結(jié)果表明，觀察組患者的口腔黏膜反應(yīng)出現(xiàn)在放射治療的（20.8±4.4）d，對照組為放射治療的（16.2±3.7）d，觀察組口腔黏膜反應(yīng)時間明顯晚于對照組（P<0.05），原因如下：利咽解毒方中虎杖、苦參可清熱解毒，生地黃可涼血清熱，山茱萸可收斂創(chuàng)面，薄荷、射干可解毒利咽。諸方連用可有效延遲口腔黏膜反應(yīng)出現(xiàn)的時間，促進患者愈合。除此之外，觀察組的口腔黏膜反應(yīng)愈合有效率為83.33%，符合王靖等[8]報道的82%，且明顯高于對照組的42.86%（P<0.05），也證明了上述觀點。

總之，對頭頸部惡性腫瘤患者放療過程中聯(lián)合利咽解毒方治療可有效延遲患者口腔黏膜反應(yīng)出現(xiàn)的時間，促進口腔黏膜的愈合，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]梁毅,林少俊,潘建基,等.133例III期鼻咽癌調(diào)強放療的療效及不良反應(yīng)分析[J].中國癌癥雜志,2012,11（3）:212-213

[2]黃雄，蔡傳書.痰熱清注射液治療頭頸部腫瘤急性放射性黏膜損傷的臨床療效[J].吉林大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2014,40（5）：1090-1092.

[3]方向東.痰熱清聯(lián)合放化療治療局部晚期鼻咽癌的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，24（11）：281.

[4]袁惠芳.中藥涼血解毒湯治療頭頸部惡性腫瘤放療所致放射性口腔炎的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2015,3（2）：72-73.

[5]王洪乾，蒙富斌，李濟培，等.熱毒寧霧化吸入治療鼻咽癌放療急性放射性口咽黏膜損傷的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2014,6（22）：46047.

[6]李彩萍，譚潔媚，鄧金笑，等.康復(fù)新液口服與霧化吸人法治療放射性口腔粘膜反應(yīng)療效觀察 [J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2013.19（13）：1922-1924.

[7]徐雪芳,曹琪,顧燕婭.頭頸部腫瘤病人急性放射性口腔黏膜炎的臨床觀察與護理[J].全科護理，2012,10（10）：2627-2628.

[8]王靖，張紅.鼻咽癌放療配合利咽解毒方治療放射性口腔黏膜炎臨床分析[J].中醫(yī)臨床研究，2013,5（20）：50-51.

Clinical Observation of Liyanjiedu Decoction in the Preventive Treatment of Head-neck Malignant Carcinoma Acute Radiation Oral Mucosa Reaction

NING Peng,JIANG Fan,ZHANG Yi
PLA Third Hospital,Baoji,Shanxi Province,721004 China

Objective To analyze and discuss the effect of liyanjiedu decoction in the preventive treatment of head-neck malignant carcinoma acute radiation oral mucosa reaction.Methods 84 cases of patients with head-neck malignant carcinoma treated in our hospital from January 2013 to January 2015 were selected as the research object and divided into control group and observation group with 42 cases in each,all of the patients were given radical radiation therapy,the control group were given conventional western medicine gargle,the observation group were given oral liyanjiedu decoction,the incidence rate of radioactive oral mucosa reaction and the incidence of adverse reaction of the two groups were compared.Results The oral mucosa reaction time in the observation group was obviously later than that in the control group,the radiation dose was obviously more than that of the control group（P＜0.05）,the healing effective rate of oral mucosa reaction in the observation group was 83.33%,which was obviously higher that(42.86%)in the control group（P＜0.05）.Conclusion The use of liyanjiedu decoction treatment for patients with head-neck malignant carcinoma in the process of radical radiation therapy can effectively reduce the incidence rate of radioactive oral mucosa reaction,which is worthy of promotion and application in clinic.

Liyanjiedu Decoction;Head-neck malignant carcinoma;Radioactive oral mucosa reaction

R473.73

A

1674-0742（2016）01（a）－0136-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.01.136

2015-07-05）

寧鵬（1980.5-），男，山西夏縣人，本科，主治醫(yī)師，主要從事研究惡性腫瘤的放射治療及綜合治療。