王學(xué)斌

大慶油田東海醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江大慶 163000

卡馬西平聯(lián)合多慮平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床療效探討

王學(xué)斌

大慶油田東海醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江大慶 163000

目的 探討卡馬西平聯(lián)合多慮平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床療效。方法 隨機(jī)選取2013年4月—2014年4月該院收治的80例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者，隨機(jī)分成觀察組（40例）和對照組（40例）。給予觀察組卡馬西平聯(lián)合多慮平治療，給予對照組單純卡馬西平治療，比較兩組患者的治療效果和治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組的治療總有效率為95.00%，高于對照組的77.50%，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%，低于對照組的25.00%。兩組以上指標(biāo)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 給予原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者卡馬西平聯(lián)合多慮平治療能有效緩解病情，提高治療總有效率，降低不良反應(yīng)的發(fā)生機(jī)率，值得推廣。

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛；卡馬西平；多慮平

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是一種常見的腦神經(jīng)疾病，且女性的發(fā)病率高于男性，單側(cè)發(fā)病較為常見。該病在很大程度上與家族遺傳、病毒感染、中樞病因、周圍病原等因素有關(guān)[1]。其早期癥狀為面部偶見閃電疼痛感，病情發(fā)展后疼痛于三叉神經(jīng)分布區(qū)發(fā)作，次數(shù)增加，且常伴有面肌抽搐、流淚、流涎、面潮紅、結(jié)膜充血等癥狀。如不及時(shí)進(jìn)行治療，嚴(yán)重可影響患者的日常生活，給患者生理、心理和社會適應(yīng)功能的帶來一系列改變[2]。臨床上常給予患者藥物治療，該院為觀察卡馬西平聯(lián)合多慮平在原發(fā)性三叉神經(jīng)痛治療中的應(yīng)用價(jià)值，特采用卡馬西平聯(lián)合多慮平和單純卡馬西平對2013年4月—2014年4月這一期間收治的80例患者進(jìn)行治療，并對比兩種治療方法的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2013年4月—2014年4月該院收治的80例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者作為研究對象，并采用隨機(jī)的方式分為觀察組和對照組。觀察組共有40例，其中29例女性，11例男性；年齡為35～75歲，平均年齡（50.43±3.52）歲；病程為3個(gè)月～5年，平均病程（2.12± 0.25）年；按疼痛部位分為：10例左側(cè)疼痛，30例右側(cè)疼痛。對照組共有40例，30例女性，10例男性；年齡為33～74歲，平均年齡（50.12±3.32）歲；病程為4個(gè)月～5年，平均病程（2.23±0.32）年；按疼痛部位分為：9例左側(cè)疼痛，31例右側(cè)疼痛。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，兩組患者在性別、年齡、病程以及疼痛部位方面的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者均有不同程度的面部閃電疼痛、模糊不定，情緒性面痛、重度痛、沮喪、肌痛、面部肌肉痙攣等臨床癥狀；②所有患者的疼痛部位均在三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)，且均為單側(cè)性，右側(cè)較多；③疼痛一般為突然發(fā)作，又突然停止，疼痛持續(xù)時(shí)間較短，常在數(shù)秒或者在數(shù)分鐘之內(nèi)消失；④均有觸發(fā)點(diǎn)或觸發(fā)帶，且疼痛點(diǎn)固定；⑤常伴有自主神經(jīng)功能紊亂等癥狀；⑥CT檢查和MRI檢查結(jié)果均顯示頭顱內(nèi)無明顯異常。

1.3 治療方法

給予對照組卡馬西平治療，具體如：口服卡馬西平

片（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32020638），初始劑量為每次0.1 g，2次/d，第2日后每隔1日可增加0.1～0.2 g。待患者的病情有所緩解后，維持用藥劑量為每日0.4～0.8 g，分次服用，最高用藥劑量不超過1.2 g/d，連續(xù)服用1個(gè)月。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，加用多慮平治療，具體如：口服多慮平（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32022317），初始計(jì)量為25 mg/次，2～3次/d。待患者的病情有所緩解后，用藥劑量逐漸增加至100～250 mg/d，最高用藥劑量控制在300 mg/d以內(nèi)為宜，連續(xù)服用1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

用藥1個(gè)月后，記錄兩組患者的治療效果（顯效、有效、無效、總有效率）和觀察其在治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況（頭暈、造血功能障礙、共濟(jì)失調(diào)、肝臟損害），并進(jìn)行比較。

1.5 治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：面部閃電疼痛、模糊不定，情緒性面痛、重度痛、沮喪、肌痛、面部肌肉痙攣等臨床癥狀完全消失或基本消失；有效：疼痛發(fā)作次數(shù)較治療前明顯減少，且發(fā)作時(shí)疼痛感較治療前有所緩解；無效：進(jìn)行一個(gè)月的治療后，以上指標(biāo)較治療前無改變甚至惡化[3]。總有效率=（顯效+有效）/例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 17.0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

治療后，觀察組的治療總有效率為95.00%，對照組為77.50%。觀察組的治療總有效率高于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表1。

表1 兩組患者的治療效果對比[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療期間，觀察組3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中2例頭暈，1例造血功能障礙，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%。對照組10例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中5例頭暈，3例造血功能障礙，1例共濟(jì)失調(diào)，1例肝臟損害，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=4.500，P<0.05。另外，以上患者的不良反應(yīng)均在減少用藥劑量或是停止用藥后得以緩解。

3 討論

近年來，我國原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。其發(fā)病特點(diǎn)為反復(fù)出現(xiàn)發(fā)作性、陣發(fā)性、放射性劇烈疼痛，常無預(yù)兆，驟然發(fā)作，且經(jīng)治療后仍可復(fù)發(fā)。此類患者的臨床癥狀如不能及時(shí)得到治療，可并發(fā)半側(cè)面部痙攣，三叉神經(jīng)支配區(qū)也可發(fā)生不典型的壓榨性或燒灼樣面部疼痛[4-5]。不僅導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量大幅度下降，對工作和學(xué)習(xí)造成一定程度的不良影響，而且還增加其家庭經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。

臨床上多常采用藥物治療此病，卡馬西平是治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的一線代表行藥物，能選擇性作用于患者中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)的丘腦系統(tǒng)。通過抑制患者三叉神經(jīng)脊束至丘腦的病理性多元神經(jīng)反射作用，降低其對刺激的反應(yīng)，以達(dá)到緩解疼痛的目的[6]。卡馬西平通常是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者的首選治療藥物，能在短時(shí)間迅速緩解疼痛感。但在治愈方面仍有較大的進(jìn)步空間，且其有副作用，長期服用可導(dǎo)致藥效減退，出現(xiàn)頭暈、造血功能障礙、共濟(jì)失調(diào)、肝臟損害等不良反應(yīng)，在此情況下可考慮聯(lián)合用藥[7]。而多慮平是一種三環(huán)類抗抑郁藥，為NE再攝取抑制劑，具有較強(qiáng)的抗焦慮和鎮(zhèn)靜作用，見效較快（1周內(nèi)），且作用持久?？R西平聯(lián)合多慮平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，不僅可增加藥物的協(xié)同作用，而且能增強(qiáng)藥效并減少毒性作用。

該院給予觀察組卡馬西平聯(lián)合多慮平治療，該研究結(jié)果顯示該組的治療總有效率（95.00%）高于對照組（77.50%），不良反應(yīng)發(fā)生率 （7.50%）低于對照組（25.00%），且P<0.05。該研究結(jié)果與張穎等人[8]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者疼痛與其焦慮及鎮(zhèn)靜有著密切聯(lián)系，而卡馬西平與多慮平聯(lián)合用藥能快速緩解患者的疼痛感，在增強(qiáng)藥效的同時(shí)還能減少毒性作用，不良反應(yīng)也相對減少，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]羅祎明,徐捷慧,易湛苗,等.奧卡西平和卡馬西平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的系統(tǒng)評價(jià)和薈萃分析[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2014,30(12)：1130-1134.

[2]濮宏軍.小柴胡湯加味聯(lián)合卡馬西平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛療效分析[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,37(11)：1315-1321.

[3]李艷芳.卡馬西平與復(fù)方倍他米松治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的療效比較[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2014,31(8)：1548-1550.

[4]黃華云.奧卡西平與卡馬西平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的療效比較[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(10):1517-1518.

[5]吳煥英.卡馬西平聯(lián)合多慮平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛臨床療效探討[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2013,23(4)：1985.

[6]黃鏗偉,孫光裕,陳杰湘.加巴噴丁與卡馬西平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛對照研究 [J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志. 2012，15(4)：33-35.

[7]熊向東.卡馬西平聯(lián)用多慮平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛療效觀察[J].臨床合理用藥雜志.2011，4(10):53.

[8]張穎,王敏健,向君.卡馬西平聯(lián)合多慮平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué).2012，33(15)：3153-3154.

Clinical Curative Effect Observation on Carbamazepine Combined with Doxepin in the Treatment of Primary Trigeminal Neuralgia

WANG Xue-bin
Neurology,East China Sea Hospital of Daqing Oilfield,Daqing,Heilongjiang Province,163000 China

Objective To observe the clinical curative effect of carbamazepine combined with doxepin in the treatment of primary trigeminal neuralgia.Methods 80 cases of patients with primary trigeminal neuralgia treated in our hospital from April 2013 to April 2014 were randomly divided into observation group and control group with 40 cases in each,the observation group were given carbamazepine combined with doxepin treatment and the control group were given only carbamazepine treatment,the treatment effects and the incidence condition of adverse reaction during the treatment period of the two groups were compared.Results The total effective rate of treatment in the observation group was 95.00%,which was higher than that(77.50%)in the control group,the incidence of adverse reaction was 7.50%,which was lower than that (25.00%)in the control group,and the differences were significant,P＜0.05.Conclusion Carbamazepine combined with doxepin in the treatment of patients with primary trigeminal neuralgia can effectively relieve the disease,improve the total effective rate of treatment and reduce the incidence of adverse reaction,which is worth promoting.

Primary trigeminal neuralgia;Carbamazepine;Doxepin

R745.11

A

1674-0742（2016）01（a）－0134-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.01.134

2015-11-26）

王學(xué)斌（1976-），男，山東梁山人，本科，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科方面治療。