鄭鑫輝，王健，陳凡增

棗莊礦業(yè)集團(tuán)棗莊醫(yī)院 神經(jīng)外科，山東棗莊 277100

微創(chuàng)血腫碎吸術(shù)治療外傷性顱內(nèi)血腫的臨床療效

鄭鑫輝，王健，陳凡增

棗莊礦業(yè)集團(tuán)棗莊醫(yī)院 神經(jīng)外科，山東棗莊 277100

目的 探討外傷性顱內(nèi)血腫采用微創(chuàng)血腫碎吸術(shù)治療的臨床效果。方法 整群選取入選該院2014年4月—2015年4月符合標(biāo)準(zhǔn)的外傷性顱內(nèi)血腫患者128例，按照治療方式的不同分為對(duì)照組和治療組，每組64例；對(duì)照組患者實(shí)施開(kāi)顱手術(shù)治療，治療組患者實(shí)施微創(chuàng)血腫碎吸術(shù)治療，觀察兩組患者術(shù)后的療效、并發(fā)癥及各項(xiàng)臨床指標(biāo)情況。結(jié)果 兩組患者治療后，病情均有改善，但治療組患者GCS評(píng)分、NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，治療組患者術(shù)后并發(fā)癥34.4%顯著優(yōu)于對(duì)照組的84.4%，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)血腫碎吸術(shù)治療外傷性顱內(nèi)血腫，有效的促進(jìn)了患者神經(jīng)功能的康復(fù)，血腫清除效果顯著，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，逐漸成為臨床治療顱內(nèi)血腫的重要手段之一，值得推廣。

顱內(nèi)血腫；外傷性；微創(chuàng)手術(shù)；臨床效果

外傷性顱內(nèi)血腫是臨床外科中的常見(jiàn)疾病，約占顱腦損傷的50%左右，患者發(fā)病后臨床癥狀隨著血腫體積增大而加重，形成腦疝[1]，嚴(yán)重危及了患者的生命。故早期及時(shí)的清除血腫對(duì)改善患者的預(yù)后起到重要的臨床意義。臨床上清除血腫多采用開(kāi)顱術(shù)、鉆孔引流術(shù)等方式[2]，但開(kāi)顱方式創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多。近些年，微創(chuàng)手術(shù)方式逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床治療中，整群選取該院2014年4月—2015年4月收治的128例外傷性顱內(nèi)血腫患者采用微創(chuàng)血腫碎吸術(shù)治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2014年4月—2015年4月期間收治的外傷性顱內(nèi)血腫患者128例，其中男性68例，女性60例，年齡22～40歲，平均年齡（27.8±2.6）歲。按照治療方式的不同分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組患者64例，年齡22～35歲，平均年齡（25.8±2.4）歲；治療組患者64例，年齡26～40歲，平均年齡（27.5±2.6）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的關(guān)于顱內(nèi)血腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)CT掃描確定外傷性血腫部位和血腫量，患者均未形成腦疝，血腫量24～60 mL。128例患者中，腦挫傷48例，急性硬膜下出血38例，硬膜外出血42例，排除患者心、肝、腎等其他系統(tǒng)疾病史、手術(shù)禁忌癥及藥物過(guò)敏史等。兩組外傷性顱內(nèi)血腫患者在一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

128例患者入院后均進(jìn)行臨床檢查和常規(guī)護(hù)理。對(duì)照組患者實(shí)施開(kāi)顱手術(shù)治療，如全麻后去骨瓣，行血腫清除術(shù)；治療組患者實(shí)施微創(chuàng)血腫碎吸術(shù)治療，CT檢查后，明確血腫的部位，選擇血腫的最佳位置作為靶點(diǎn)，微創(chuàng)顱骨鉆孔后，于硬膜外處置入顱內(nèi)壓傳感器，使用血腫碎吸針和限速電鉆，進(jìn)行穿刺。待鉆針進(jìn)入血腫邊緣，使用20 mL的空針負(fù)壓抽吸血清和不凝血液，然后鉆針進(jìn)入血腫中心，注入尿激酶2萬(wàn)～5萬(wàn)U，關(guān)閉1～4 h后放開(kāi)，引流，第一次碎吸術(shù)時(shí)，傳感器（ICP）不大于25 mmHg，僅需注入尿激酶即可，不需要使用抗凝液沖洗。術(shù)后患者的引流量由CT檢查決定，通常情況為1～2次/d。兩組患者術(shù)后均常規(guī)給予抗感染、降顱內(nèi)壓及水電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后的療效、并發(fā)癥及各項(xiàng)臨床指標(biāo)情況，如短期療效、患者神經(jīng)功能缺損恢復(fù)情況、術(shù)后意識(shí)、日常生活能力等情況[4]。采用Barthel指數(shù)評(píng)估患者的日常生活能力，GCS評(píng)分評(píng)定患者的意識(shí)水平，NIHSS評(píng)分評(píng)定患者的神經(jīng)功能缺損情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件系統(tǒng)分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床指標(biāo)情況比較

兩組患者治療后，病情均有改善，但治療組患者GCS評(píng)分、NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)的比較（）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)的比較（）

組別GCS評(píng)分NIHSS評(píng)分 Barthel指數(shù)治療組（n=64）對(duì)照組（n=64）tP 12.6±8.5 10.2±3.2 2.11＜0.05 11.2±9.8 16.0±11.4 2.55＜0.05 51.9±28.4 36.8±29.4 2.96＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較

治療組患者術(shù)后并發(fā)癥34.4%顯著優(yōu)于對(duì)照組的84.4%，結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較[n（%）]

3 討論

外傷性顱內(nèi)血腫是臨床神經(jīng)外科疾病，患者由于外傷導(dǎo)致顱內(nèi)出現(xiàn)血腫，使顱內(nèi)壓升高，壓迫神經(jīng)元，繼而出現(xiàn)一系列病理性變化，嚴(yán)重危及到患者的生命。因此，根據(jù)患者腦部受損情況選擇最佳的治療方案具有重要的臨床意義。近些年，臨床治療外傷性顱內(nèi)血腫多以手術(shù)為主，以往常采用開(kāi)顱手段清除血腫，但這種方式創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥較多，且術(shù)式較為復(fù)雜。對(duì)于病情穩(wěn)定、血腫量不大、無(wú)腦疝形成的患者來(lái)說(shuō)，開(kāi)顱手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高[5]。故微創(chuàng)手術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床治療中。該次研究探討微創(chuàng)血腫碎吸術(shù)治療外傷性顱內(nèi)血腫，取得了良好的臨床效果。大量臨床研究表明[6]，微創(chuàng)手術(shù)主要適用于單純性的硬膜下血腫，患者沒(méi)有嚴(yán)重的腦部挫傷。而對(duì)于已出現(xiàn)腦疝且患者腦部嚴(yán)重挫傷、骨折等動(dòng)脈主干出血患者需采用開(kāi)顱手術(shù)治療。該組病例患者就診時(shí)出現(xiàn)昏迷時(shí)間較短，且病情穩(wěn)定，血腫量較小，未見(jiàn)形成腦疝和顱內(nèi)病損局限。但患者出現(xiàn)嘔吐、頭痛或進(jìn)行性加重、呼吸慢、脈搏慢及血壓高等顱內(nèi)高壓的臨床表現(xiàn)，故治療上采用微創(chuàng)手術(shù)治療。該組病例患者研究結(jié)果顯示：患者GCS評(píng)分、NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)情況均顯著優(yōu)于開(kāi)顱手術(shù)組 （P＜0.05），這提示微創(chuàng)手術(shù)具有提高患者遠(yuǎn)期生活能力的作用，且造成的神經(jīng)功能障礙較輕，療效明顯。這與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道結(jié)果相一致。該次研究中，微創(chuàng)血腫碎吸術(shù)采用YL-1型穿刺針，減少了術(shù)中損傷，使患者術(shù)后恢復(fù)較快。臨床上對(duì)于手術(shù)時(shí)機(jī)的確定，一般以患者腦出血6～8 h內(nèi)行手術(shù)為最佳[7]，但臨床中患者常入院較晚超出6 h，此時(shí)應(yīng)盡早安排手術(shù)。同時(shí)術(shù)后對(duì)患者實(shí)施綜合護(hù)理，密切關(guān)注患者的病情變化，24 h監(jiān)測(cè)患者生命體征及神志恢復(fù)情況，加強(qiáng)基礎(chǔ)治療，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，確保患者腦功能順利恢復(fù)，提高患者預(yù)后。

綜上所述，微創(chuàng)血腫碎吸術(shù)治療外傷性顱內(nèi)血腫，有效的促進(jìn)了患者神經(jīng)功能的康復(fù)，血腫清除效果顯著，且手術(shù)操作簡(jiǎn)單，患者均能耐受，術(shù)中創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，患者住院時(shí)間短，恢復(fù)快，逐漸成為臨床治療顱內(nèi)血腫的重要手段之一，值得推廣。

[1]尹東坡,石柳,尹祥.微創(chuàng)手術(shù)治療外傷性顱內(nèi)血腫臨床療效分析[J].西部醫(yī)學(xué),2014,28(9)：161-163.

[2]朱志輝,羅志松.微創(chuàng)YL-1型血腫粉碎穿刺針治療外傷性顱內(nèi)血腫的應(yīng)用體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(5下旬刊)：90-91.

[3]王慧美.18例外傷性顱內(nèi)血腫行微創(chuàng)顱骨穿刺碎吸術(shù)的治療和護(hù)理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013,23(12中旬刊):69.

[4]胡良奎,陳可家,李汨.微創(chuàng)與開(kāi)顱手術(shù)治療外傷性顱內(nèi)血腫的綜合分析[J].武警醫(yī)學(xué),2013,24(4):23-24.

[5]石柳.外傷性顱內(nèi)血腫微創(chuàng)手術(shù)治療50例[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,10(14):12.

[6]侯培璽.老年患者外傷性顱內(nèi)血腫的診治體會(huì)（附76例臨床報(bào)告）[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(26)：147-148.

[7]曹崇秀.微創(chuàng)手術(shù)治療急性外傷性顱內(nèi)血腫臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(36)：67.

Clinical Curative Effect of Microinvasion Skill of Eliminating Hematoma in Treatment of Traumatic Intracranial Hematoma

ZHENG Xin-hui,WANG Jian,CHEN Fan-zeng
Department of Neurosurgery,Zaozhuang Hospital of Zaozhuang Coal Mining Group,Zaozhuang,Shandong Province,277100 China

Objective To discuss the clinical effect of microinvasion skill of eliminating hematoma in treatment of traumatic intracranial hematoma.Methods 8128 cases of patients with up-to-standard traumatic intracranial hematoma treated in our hospital from April 2014 to April 2015 were selected and divided into two groups with 64 cases in each according to the different treatment methods,the control group were given craniotomy operation,the treatment group were given microinvasion skill of eliminating hematoma,the postoperative curative effects,complications and other clinical indicators in patients of the two groups were observed.Results Patient's condition of the two groups was improved after treatment,however,the GCS score,NIHSS score and Barthel index in the treatment group were obviously better than those in the control group,the postoperative complications in the treatment group were obviously better than that in the control group(34.4%vs 84.4%), and the outcomes were statistically different（P＜0.05）.Conclusion Microinvasion skill of eliminating hematoma in treatment of traumatic intracranial hematoma can effectively promote the rehabilitation of neurological function in patients and has an obvious hematoma removal effect with small trauma and few complications,which gradually becomes an important means of treating intracranial hematoma and it is worth promoting.

Intracranial hematoma;Traumatic;Minimally invasive surgery;Clinical effect

R5

A

1674-0742（2016）01（a）－0111-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.01.111

2015-10-11）

鄭鑫輝（1978.1-），男，山東濟(jì)寧人，本科，主治醫(yī)師，主要從事腦腫瘤、腦外傷及腦出血的外科治療的研究工作。