王根峰

內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市莫力達(dá)瓦達(dá)斡爾族自治旗人民醫(yī)院骨科，內(nèi)蒙古呼倫貝爾 162850

內(nèi)固定聯(lián)合椎體成形術(shù)對脊柱骨折患者Frankel分級與Cobb角影響探討

王根峰

內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市莫力達(dá)瓦達(dá)斡爾族自治旗人民醫(yī)院骨科，內(nèi)蒙古呼倫貝爾 162850

目的 探討內(nèi)固定聯(lián)合椎體成形術(shù)對脊柱骨折患者Frankel分級與Cobb角的影響。方法 整群選取并回顧性分析2013年12月—2015年6月該院診治的80例脊柱骨折患者臨床資料，結(jié)合患者予以或病情需要，按照治療時不同治療方案分為兩組，將采用內(nèi)固定治療的34例患者設(shè)為對照組，其余46例采用內(nèi)固定+椎體成形術(shù)治療患者設(shè)為研究組，對比兩組具體治療情況。結(jié)果 治療后，研究組Frankel分級E級患者71.74%比對照組55.88%高；且臨床療效指標(biāo)均優(yōu)于對照，比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 內(nèi)固定聯(lián)合椎體成形術(shù)治療脊柱骨折患者療效確切，可改善Frankel分級，縮小Cobb角。

內(nèi)固定;椎體成形術(shù);脊柱骨折;Frankel分級;Cobb角

伴隨國內(nèi)交通、建筑業(yè)的快速發(fā)展，及老年人口的增多，近年來脊柱骨折發(fā)生率呈持續(xù)上升趨勢[1]。該類型患者通常表現(xiàn)為腰背部疼劇烈疼痛，不能長期站立，頻繁坐起等，從而限制患者日?；顒?，患者需長期臥床，容易導(dǎo)致骨量丟失，從而進(jìn)一步加重病情[2]。該研究通過回顧性方式重點分析該院2013年12月—2015年6月采用內(nèi)固定聯(lián)合椎體成形術(shù)（IFV）治療的脊柱骨折患者臨床資料，取得較滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取并回顧性分析2013年12月—2015年6月該院診治的80例脊柱骨折患者臨床資料，按照治療時不同治療方式分為對照組（34例）和研究組（46例）。對照組男女比例19:15，年齡58～78歲，平均（67.96± 2.74）歲，受傷至治療時間3～13 d，平均（6.85±1.47）d；研

究組男女比例29:17，年齡58～76歲，平均（66.14±2.31）歲，受傷至治療時間2～12 d，平均（5.74±1.14）d。兩組基線資料顯差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

研究組采用IFV治療：全麻后，術(shù)前采用C型臂X線機(jī)（100 mAX光機(jī)）定位骨折部位，用手術(shù)床對患者傷椎進(jìn)行不同程度復(fù)位。以傷椎為中心性正中縱直切口，根據(jù)術(shù)前CT（西門子，Emotion系列）檢查顯示骨折情況，選擇單側(cè)或雙側(cè)植骨。在C型臂X線機(jī)輔助下確定傷椎河上下位椎的椎弓根植入釘點，然后擰出傷椎椎弓根釘，用骨蠟封住釘?shù)揽谟妙A(yù)防出血。裝置AF角度型連接棒，予以復(fù)位撐開，參照術(shù)前患者具體病情確定是否開展椎板減壓質(zhì)量。清除釘口骨蠟后，經(jīng)一側(cè)椎弓根以擴(kuò)大器擴(kuò)大椎弓根通路，擴(kuò)大器進(jìn)入深度宜至椎體前方2/3處，促進(jìn)進(jìn)入椎體中角度刮匙，壓縮下陷時復(fù)位不佳的終板行撬撥復(fù)位。向患者椎體注入外科類硫酸鈣（型號：MIIGX3），反復(fù)以X線透視避免硫酸鈣骨水泥（CSC）滲入椎管中，并在切口中常規(guī)留置引流管后關(guān)閉切口。對照組采用單一內(nèi)固定治療，方法同研究組一致。所有患者于治療后3個月，開始評估治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

參照神經(jīng)功能分級情況（Frankel分級）評估患者運動骨折部位功能改善情況，具體分為A、B、C、D、E級，E級表示正常[3]。臨床療效指標(biāo)：Cobb角、傷椎前高壓縮比及椎管侵占率。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后Frankel分級變化情況

治療后,研究組Frankel分級E級優(yōu)于對照組,比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療后Frankel分級變化情況[n(%)]

2.2 兩組療效指標(biāo)對比

研究組臨床療效指標(biāo)優(yōu)于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組療效指標(biāo)對比（）

表2 兩組療效指標(biāo)對比（）

注：與對照組比較，bP＜0.05。

組別Cobb角(°)傷椎前高壓縮比(%) 椎管侵占率(%)對照組（n=34）研究組(n=46) Pt 16.04±1.97（10.03±1.45）b＜0.05 8.9027 81.21±3.84（93.58±4.02）b＜0.05 5.7324 27.96±3.47（20.14±3.21）b＜0.05 8.0578

3 討論

脊柱骨折屬于臨床常見的創(chuàng)傷性疾病，可對患者身體健康、日常生活造成影響，嚴(yán)重者甚至可直接威脅患者生命安全[4-5]。因此，臨床尋求一項安全有效的治療脊柱骨折方案至關(guān)重要。

從該研究結(jié)果數(shù)據(jù)中可得出結(jié)論：內(nèi)固定聯(lián)合椎體成形術(shù)治療脊柱骨折患者療效明顯，即治療后，兩組Frankel分級均改善，但是研究組改善幅度更顯著，亦即E級患者71.74%顯著高于對照組55.88%。考慮可能是使用單純內(nèi)內(nèi)固定治療脊柱骨折術(shù)后容易產(chǎn)生的斷釘、術(shù)后固定松動等治療失敗病例。此結(jié)果與吳海昊等[6-8]人研究結(jié)果相似，且采用IFV方案治療中進(jìn)行注射外科類硫酸鈣可迅速在骨折處硬化，并在局部產(chǎn)生微酸型生物環(huán)境只是破骨細(xì)胞可以快速吸收硫酸鈣。而成骨細(xì)胞粘附于硫酸鈣晶體表面，可以促進(jìn)血管及成骨細(xì)胞良好成長，一般在13周左右即可充分降解，新骨長出[9]。經(jīng)生物力學(xué)等各種性能測試后結(jié)果驗證硬度、強度符合要求，故效果明顯。結(jié)果顯示：研究組Cobb角（10.03± 1.45）°比對照組（16.04±1.97）°小，傷椎前高壓縮明顯大于對照組，椎管侵占率比對照組小，且此結(jié)果與鄭烽[10]研究結(jié)果相似，再次驗證聯(lián)合治療脊柱骨折效果確切。考慮可能是IFV治療方案在幫助損傷脊柱部位進(jìn)行減壓復(fù)位同時可把骨質(zhì)植入受傷椎體中心，從而可強化傷椎支撐效果，減少術(shù)后矯正角度丟失，防止出現(xiàn)蛋殼效應(yīng)，以增強前中柱穩(wěn)定性[11]。說明IFV治療脊柱骨折能夠避免發(fā)生后凸畸形，避免椎體發(fā)生高度遠(yuǎn)期丟失，從而達(dá)到理想治療目標(biāo)，可為為脊柱骨折患者日后臨床治療提供循證參考。

綜上所述，脊柱骨折患者接受內(nèi)固定聯(lián)合椎體成形術(shù)治療效果顯著，對Frankel分級與Cobb角具有積極影響，可作為該病臨床常規(guī)治療方案。

[1]朱佩海,李長青,黃博.內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)與單純內(nèi)固定治療脊柱骨折的臨床對比研究[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(5): 948-949.

[2]張正平,昌震,趙勤鵬,等.經(jīng)皮骨水泥強化復(fù)位內(nèi)固定聯(lián)合椎體成形術(shù)治療GenantⅢ型骨質(zhì)疏松性胸腰段骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2015,17(6):497-498.

[3]陸裕樸.實用骨科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1991：686.

[4]史相欽.老年陳舊性與新鮮性壓縮骨折行椎體成形術(shù)的療效對比[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(11):589.

[5]江兵,朱成潤.經(jīng)皮椎體成形術(shù)與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折的進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013, 51(34):16-17.

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[7]朱曉東,蔣富貴,朱立帆,等.單純內(nèi)固定與內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療胸腰椎骨折的比較[J].臨床骨科雜志,2013,16 (3):244-245.

[8]王鍵,李宜照,萬磊.內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)與單純內(nèi)固定治療脊柱骨折的臨床對比研究[J].中國綜合臨床,2014,30 (5):543-545.

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[11]陳強,王小兵,左紅光.單純內(nèi)固定與內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療脊柱骨折[J].實用骨科雜志,2014,20(1):48-49.

Observation on Influences of Internal Fixation Combined with Vertebroplasty on Frankel Grade and Cobb's Angle in Spine Fracture Patients

WANG Gen-feng
The department of orthepedics，Molidawa People’s hospital,Hulun Buir,Inner monglia,162850 China

Objective To observe the influences of internal fixation combined with vertebroplasty on Frankel grade and Cobb's angle in spine fracture patients.Methods The clinical materials of 80 cases of spine fracture patients treated in our hospital from December 2013 to June 2015 were retrospectively analyzed and divided into two groups according to the different treatment plans and the need of patients or disease condition,34 cases receiving internal fixation treatment were regarded as the control group,46 cases receiving internal fixation combined with vertebroplasty treatment were regarded as the research group,the specific treatment conditions of the two groups were compared.Results After treatment,the grading change ratio of patients in E-Class of the Frankel grade in the research group was higher than that in the control group (71.74%vs 55.88%),the clinical curative effect indicators in the research group were better than those in the control group, and the differences were statistically significant by comparison（P＜0.05）.Conclusion The curative effect of internal fixation combined with vertebroplasty in treatment of spine fracture patients is definite,which can improve the Frankel grade and reduce the Cobb's angle.

Internal fixation;Vertebroplasty;Spine fracture;Frankel grade;Cobb's angle

R687.3

A

1674-0742（2016）01（a）－0097-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.01.097

2015-11-05）

王根峰（1980-），男，呼倫貝爾莫力達(dá)瓦達(dá)斡爾族自治旗人，本科，主治醫(yī)師，主要從事脊柱外科臨床工作。