季潔，王炳慧，俞文哲

甘肅省蘭州市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科，甘肅蘭州 730050

介入動(dòng)脈灌注化療聯(lián)合放療對(duì)中晚期鼻咽癌的臨床療效分析

季潔，王炳慧，俞文哲

甘肅省蘭州市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科，甘肅蘭州 730050

目的 觀察并分析介入動(dòng)脈灌注化療聯(lián)合放療對(duì)中晚期鼻咽癌的臨床療效。方法 整群選取該院2013年2月—2015年1月收治的中晚期（III、IVa期）鼻咽癌患者56例，隨機(jī)分為兩組，每組28例。對(duì)照組采用常規(guī)化療加放療，研究組在放療前采取動(dòng)脈灌注化療，觀察并比較兩組的治療效果。 結(jié)果 放療半年后，研究組的近期完全緩解率為85.71%，明顯高于對(duì)照組的75.00%，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。 結(jié)論 介入動(dòng)脈灌注化療聯(lián)合放療對(duì)中晚期鼻咽癌患者治療的臨床療效顯著，且不良反應(yīng)較少，值得在臨床上推廣及應(yīng)用。

鼻咽癌；放療；動(dòng)脈灌注化療

鼻咽癌是一種常見的惡性腫瘤，發(fā)病率極高，在頭頸部惡性腫瘤中居首位，目前臨床上主要采用放射治療。對(duì)于I、II期患者來說，單純采用放療即可達(dá)到較好的治療效果，而III、IV期患者則療效較差[1]。為了探索治療中晚期鼻咽癌患者的有效方法，整群選取該院2013年2月—2015年1月收治的中晚期（III、IVa期）鼻咽癌患者，采用介入動(dòng)脈灌注化療聯(lián)合放療，觀察并分析臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2013年2月—2015年6月收治的中晚期（III、IVa期）鼻咽癌患者56例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各28例。對(duì)照組采用常規(guī)化療加放療，研究組在放療前采取動(dòng)脈灌注化療。對(duì)照組患者中，男20例，女8例，年齡17～73歲，平均年齡為（45.2±6.7）歲；臨床分期：III期19例，IVa期9例。研究組患者中，男18例，女10例，年齡18～74歲，平均年齡為（47.3±10.1）歲，臨床分期：III期17例，IVa期11例。兩組患者研究資料（性別、年齡、臨床分期等）相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組采用經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺法，選擇西蒙導(dǎo)管或5F獵人頭導(dǎo)管，部分病人在腫瘤側(cè)頸外動(dòng)脈加用3F微導(dǎo)管，通過造影觀察腫瘤供血?jiǎng)用}和走向，并根據(jù)造影插管至咽升動(dòng)脈或上頜動(dòng)脈[2]。再通過導(dǎo)管灌注化療藥物，藥物用量為5-Fu 1 000 mg，DDP80～100 mg，PYM16 mg。介入動(dòng)脈灌注化療2次，間隔4周，介入化療結(jié)束后1周進(jìn)行三維適形放療。

表1 兩組患者放療結(jié)束時(shí)的病灶消退情況

對(duì)照組采用靜脈滴注DDP80～100 mg+NS500 mL、5-Fu 1000 mg+NS500 mL（4 h）,肌肉注射PYM16 mg，化療2次，間隔4周，化療結(jié)束后1周進(jìn)行三維適形放療。兩組患者在化療時(shí)均給予水化、止吐、利尿等治療，放療均采用60Co-γ射線照射，照射的時(shí)間、方法、分割劑量等均相同。

1.3 療效評(píng)價(jià)

根據(jù)WHO實(shí)體瘤的測量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。CR（完全緩解）：經(jīng)過治療后，腫瘤完全消失，消失的時(shí)間≥4周；PR（部分緩解）：腫瘤縮?。?0%，緩解的時(shí)間≥4周；NC（腫瘤穩(wěn)定或無變化）：腫瘤縮小＜50%或增大＜25%；PD（腫瘤進(jìn)展）：腫瘤增大＞25%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料用[n(%)]的形式表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者放療結(jié)束時(shí)的病灶消退情況

研究組鼻咽部病灶的總有效率為96.43%，其中CR為85.71%(24/28)，對(duì)照組總有效率為92.86%，其中CR為 75.00%(21/28)，頸部淋巴結(jié)總有效率介入組為100.0%，其中CR95.45%(21/22)，對(duì)照組為91.30%，其中CR82.61%(19/23)，兩組患者的總有效率沒有明顯差異(P＞0.05)，但兩組患者鼻咽部病灶處以及頸部淋巴結(jié)處的CR率間具差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 不良反應(yīng)

兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3 討論

鼻咽癌是我國高發(fā)惡性腫瘤之一，其發(fā)病率為耳鼻咽喉惡性腫瘤之首，目前臨床上主要采用放射治療。鼻咽癌容易發(fā)生局部浸潤和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，故單一的治療手段是不夠的，為了達(dá)到控制和消除腫瘤的目的，必須綜合采取多種治療方法。此外，由于鼻咽癌的發(fā)病部位比較特殊，絕大部分（＞90%）是未分化癌和分化程度比較低的鱗癌，因此決定聯(lián)合放射療法治療鼻咽癌[3]。動(dòng)脈灌注化療是直接在腫瘤血管注入抗癌藥物，可以提高腫瘤局部藥物濃度，延長藥物作用的時(shí)間，同時(shí)，藥物進(jìn)入體循環(huán)后可以清除全身的轉(zhuǎn)移灶，達(dá)到治療癌癥轉(zhuǎn)移的作用[4-5]。

結(jié)果表明，研究組鼻咽部病灶的總有效率為96.43%，其中CR為85.71%(24/28)，對(duì)照組總有效率為92.86%，其中CR為75.00%(21/28)，頸部淋巴結(jié)總有效率介入組為100.0%，其中CR95.45%(21/22)，對(duì)照組為91.30%，其中CR82.61%(19/23)，兩組患者的總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但兩組患者鼻咽部病灶處以及頸部淋巴結(jié)處的CR率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。因此，介入動(dòng)脈灌注化療聯(lián)合放療治療中晚期鼻咽癌患者的療效明顯優(yōu)于常規(guī)放療化療。復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是中晚期鼻咽癌患者難以康復(fù)的主要原因，單純采取放療即可達(dá)到較好的治療效果，而III、IV期患者則療效較差[6]。目前國內(nèi)學(xué)者均著眼于放療化療相結(jié)合的治療方法，并取得一定的治療效果[7-8]，與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，介入動(dòng)脈灌注化療聯(lián)合放療對(duì)中晚期鼻咽癌患者治療的臨床療效顯著，且毒副作用較少，值得在臨床上推廣及應(yīng)用。

[1]謝小衛(wèi),韓沖鋒,李勤,等.中晚期鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合同期化療療效分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2011,19(2):265-268.

[2]肖慶成,沈康,盧曉艷,等.單純放療及同期放化療治療中晚期鼻咽癌的臨床對(duì)比研究[J].腫瘤藥學(xué),2014(5):374-378.

[3]高飛.中晚期鼻咽癌放療及同期不同方案化療臨床觀察[J].今日健康,2014(3):70-70.

[4]張冬梅.動(dòng)脈灌注介入聯(lián)合放化療治療局部晚期宮頸癌的臨床分析[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2014,37(15)：46-48.

[5]楊學(xué)剛,周石,吳戈,等.介入動(dòng)脈灌注化療聯(lián)合放療治療局部晚期宮頸癌的臨床療效研究[J].中華放射學(xué)雜志,2013, 47(9):840-842.

[6]姚宜斌,金玲,胡章明.介入動(dòng)脈化療加放射治療鼻咽癌的近期療效[J].介入放射學(xué)雜志,2007,16(1):39-41.

[7]秦和平.介入化療聯(lián)合放療治療中晚期宮頸癌的臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015(15)：2156-2157.

[8]陳建武,張幸平,劉德鑫,等.動(dòng)脈灌注誘導(dǎo)化療聯(lián)合同期放化療治療局部晚期鼻咽癌的療效[J].中國老年學(xué)雜志, 2014(23)：6578-6600.

ClinicalCurative Effect Analysis of InterventionalArterialInfusion Chemotherapy Combined with Radiotherapy in Treatment Ofintermediate and Advanced Nasopharyngeal Carcinoma

JI Hao,WANG Bing-hui,YU Wen-zhe
Otorhinolaryngology,Lanzhou First People's Hospital,Lanzhou,Gansu Province,730050 China

Objective To observe and analyze the clinical effect of interventional arterial infusion chemotherapy combined with radiotherapy in treatment ofintermediate and advanced nasopharyngeal carcinoma.Methods 56 cases of patients with ofintermediate and advanced nasopharyngeal carcinoma treated in our hospital from February 2013 to January 2015 were selected and randomly divided into two groups with 28 cases in each,the control group were given conventional chemotherapy and radiotherapy,the research group were given arterial infusion chemotherapy before radiotherapy,the treatment effects of the two groups were compared.Results After six months of radiotherapy,the recent complete remission rate in the research group was obviously higher than that in the control group(85.71%vs 75.00%)and the differences were obvious(P＜0.05),there was no toxic and side effect in the two groups.Conclusion Interventional arterial infusion chemotherapy combined with radiotherapy in treatment of patients with intermediate and advanced nasopharyngeal carcinoma has an obvious clinical curative effect and few toxic and side effects,which is worthy of promotion and application in clinic.

Nasopharyngeal carcinoma;Radiotherapy;Arterial infusion chemotherapy

R739.63

A

1674-0742（2016）01（a）－0086-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.01.086

2015-09-29）

季潔（1980-），女，遼寧鐵林人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：耳鼻咽喉科疾病的診斷與治療。