郭繼鋒，霍楠楠，單顯民

1.大連市第三人民醫(yī)院急診科，遼寧大連 116033；2.大連大學附屬新華醫(yī)院血管外科，遼寧大連 116021

顯微手術(shù)治療顱內(nèi)前循環(huán)動脈瘤療效及并發(fā)癥分析

郭繼鋒1，霍楠楠2，單顯民1

1.大連市第三人民醫(yī)院急診科，遼寧大連 116033；2.大連大學附屬新華醫(yī)院血管外科，遼寧大連 116021

目的 探討顯微手術(shù)治療顱內(nèi)前循環(huán)動脈瘤的臨床效果及臨床并發(fā)癥發(fā)生情況。方法 整群選取2013年12月—2015年1月間該院收治的顱內(nèi)前循環(huán)動脈瘤患者，共計98例。均分為治療組和對照組，各49例，對照組采用血管介入栓塞治療方案，治療組患者采用血管顯微手術(shù)，對比各自療效情況。結(jié)果 治療組采用血管顯微手術(shù)方法能有效提高患者痊愈情況，較對照組情況較好，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。同時，治療組并發(fā)癥發(fā)生情況優(yōu)于對照組，但兩組患者差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論 血管顯微手術(shù)是一種有效治療顱內(nèi)前循環(huán)動脈瘤的臨床方法，該方案效果顯著，但臨床治療時應(yīng)根據(jù)患者自身情況選擇治療方法，以提高療效情況。

顯微手術(shù)；顱內(nèi)前循環(huán)動脈瘤；療效；并發(fā)癥

近年來，隨著社會的告訴發(fā)展以及人們生活方式的不斷變化，臨床各類疾病的發(fā)生率顯著增加，其中以顱內(nèi)前循環(huán)動脈瘤的發(fā)生情況尤為嚴重[1]。該病癥是一種臨床發(fā)生率較低但致死率極高的病癥，與發(fā)病年齡無直接關(guān)系，由于患病后病情發(fā)展較快，后果較為嚴重，因此給患者及家屬帶來巨大的生理和心理上的惡劣影響[2]。目前對于顱內(nèi)前循環(huán)動脈瘤的治療主要有血管顯微手術(shù)治療以及血管內(nèi)介入栓塞兩種方案，而具體如何選擇臨床尚無定論。該次研究針對2013年12月—2015年1月間該院收治的相關(guān)病例，探討上述兩種治療方案的臨床效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況，為相關(guān)病癥的治療開展提供借鑒和參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院收治的顱內(nèi)前循環(huán)動脈瘤患者，共計98例。其中男性患者43例，女性患者45例，年齡范圍為24～57歲，平均年齡為（36.2±9.4）歲；病程范圍1～18 d，平均病程（9.3±2.5）d；臨床主要癥狀包括：頭暈?zāi)垦?、頭部疼痛、惡心、嘔吐、厭食、失眠等。Hunt和Hess臨床分級情況如下：I級31例，II級47例，III級20例。根據(jù)隨機數(shù)表法將上述患者均分為治療組和對照組，各49例，對照組采用血管介入栓塞治療方案，治療組

患者采用血管顯微手術(shù)，對比各自療效情況。

1.2 病例排除標準

①該次研究所有患者均采用腦部血管造影診斷技術(shù)確診為顱內(nèi)前循環(huán)動脈瘤，符合臨床相關(guān)標準和研究要求[2]；②排除患有心臟、肝、腎臟等重要臟器嚴重疾病患者；③排除妊娠期以及哺乳期婦女；④排除患有精神類疾病病例，所有選取病例均有自主能力；⑤所有患者及家屬均簽署知情同意書，表示對研究內(nèi)容充分知情并自愿參與，同意堅持并完成治療過程。

1.3 治療方法

該次研究所有患者均經(jīng)影像學診斷，醫(yī)護人員根據(jù)患者動脈瘤的大小、生長位置以及患者要求，制定治療方案。

對照組患者給予血管內(nèi)介入栓塞治療，手術(shù)前采用全身麻醉方法，取患者一側(cè)股動脈進行穿刺，手術(shù)時根據(jù)患者情況給予合適大小的微型彈簧圈，進行治療。對于窄頸動脈瘤，可選擇單純栓塞；對于寬頸動脈瘤可選擇雙微導管栓塞或支架輔助栓塞。

治療組患者采用血管顯微手術(shù)治療，采用全身麻醉后，經(jīng)標準翼點入路，根據(jù)實際情況可進行擴大，切口以患者耳屏為起點，終于發(fā)鬢，開放側(cè)裂池以及頸動脈，使腦脊液適當釋放。根據(jù)患者自身生理解剖結(jié)構(gòu)鈍性分離動脈瘤并進行夾閉和分離，完成治療過程后對傷口進行縫合。

術(shù)后給予兩組患者必要的輸液治療、抗感染治療以及相關(guān)護理內(nèi)容[3]。

1.4 觀察指標

該次研究對兩組患者采用不同治療方法后療效情況進行統(tǒng)計并比較，同時對患者發(fā)生動脈瘤破裂、血管痙攣、輕度神經(jīng)功能障礙等并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計，比較兩種方法的治療效果。

1.5 療效評定標準

該次研究根據(jù)患者情況以及臨床相關(guān)標準，將術(shù)后恢復情況分為：基本痊愈（治療后患者臨床表征基本正常，無神經(jīng)功能障礙、生活自理能力等基本恢復）、殘疾（生活自理能力尚未恢復或發(fā)生神經(jīng)障礙等體征）以及死亡等三級。

1.6 統(tǒng)計方法

該次研究所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行處理和分析，計數(shù)資料進行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果

完成治療后，醫(yī)護人員對兩組患者治療情況進行統(tǒng)計，結(jié)果如表1所示。治療組中基本痊愈41例，殘疾7例，死亡1例；對照組中基本痊愈26例，殘疾21例，死亡2例。對比發(fā)現(xiàn)兩組患者在治療痊愈方面，治療組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），而死亡發(fā)生情況方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

表1 兩組患者動脈瘤治療效果統(tǒng)計[n（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對比發(fā)現(xiàn)治療組中動脈瘤破裂1例，血管痙攣2例，神經(jīng)功能障礙1例，總發(fā)生率為8.2%；對照組中動脈瘤破裂2例，血管痙攣2例，神經(jīng)功能障礙3例，總發(fā)生率為14.3%；對比發(fā)現(xiàn)治療組并發(fā)癥發(fā)生情況優(yōu)于對照組，但兩組患者差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

顱內(nèi)前循環(huán)動脈瘤是一類較為嚴重的血管瘤病癥，具有較高的發(fā)病率和致死率。該病由于動脈壁異常膨脹，極易導致自發(fā)性蛛網(wǎng)膜初出血，因此，主要以血管痙攣、動眼神經(jīng)麻痹等為臨床表征[4]。目前臨床以早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療為基本原則。而血管內(nèi)介入栓塞以及血管顯微手術(shù)時兩種治療顱內(nèi)前循環(huán)動脈瘤的有效方法，前者避免對患者進行開刀手術(shù)，降低患者治療創(chuàng)傷情況，而后者根治效果好，因此在治療選擇上一直存在較大爭議[5]。

經(jīng)該次研究發(fā)現(xiàn)，治療組和對照組患者在治療痊愈和治療后殘疾等數(shù)據(jù)統(tǒng)計方面差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；而死亡情況兩種方法差異無統(tǒng)計學意義。該結(jié)果與簡國慶等[5]研究情況相符，表明比較于臨床其他治療手段，血管顯微手術(shù)在治療時能夠完全暴露病患部位，其手術(shù)視野清晰，使醫(yī)護人員對于動脈瘤的患病情況充分掌握，分離后摘除成功率高，治療后效果較好，患者狀態(tài)較為穩(wěn)定。比較發(fā)現(xiàn)治療組中并發(fā)癥4例，對照組并發(fā)癥7例，對照組發(fā)生情況大于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。上述結(jié)果與高劍峰等[6]研究結(jié)果不完全一致，可能與選取的病例和樣本數(shù)量等有直接關(guān)系。但是從發(fā)生情況上均說明，血管內(nèi)介入栓塞治療后腫瘤殘留情況嚴重且發(fā)生頻繁，治療后患者復發(fā)情況時有發(fā)生。由于治療時未能將動脈瘤完全去除，引發(fā)內(nèi)出血進而造成各類并發(fā)癥的情況多且較為嚴重。而臨床有研究對比調(diào)查分析，血管內(nèi)介入栓塞無需對患者進行開刀，從治療創(chuàng)傷性上能有效避免對患者機體造成進一步的上傷害，一般適用于病情較為嚴重的患者以及對于手術(shù)耐受性較差的患者，如中老年人群等，同時由于患者無需開刀，因此住院時間較短，減小了患者醫(yī)療費用方面的負擔[7-8]。說明該方案對于部分患者具有極為重要的臨床意義。

綜上所述，血管顯微手術(shù)是一種有效治療顱內(nèi)前循環(huán)動脈瘤的臨床方法，該方案效果顯著，但臨床治療時應(yīng)根據(jù)患者自身情況選擇治療方法，以提高療效情況。

[1]關(guān)峰,胡志強,黃輝,等.神經(jīng)內(nèi)鏡結(jié)合顯微外科技術(shù)治療顱內(nèi)前循環(huán)動脈瘤[J].中國醫(yī)刊,2014,14(5):48-50.

[2]淦作松,唐尤佳,高翔,等.前循環(huán)動脈瘤性顱內(nèi)血腫的急診手術(shù)療效[J].中國臨床神經(jīng)科學,2012,20(5):556-558.

[3]蘇永永,王世鋒,謝江濤,等.血管外和血管內(nèi)治療顱內(nèi)前循環(huán)破裂動脈瘤的對比性研究 [J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012,21(31):3457-3459.

[4]龍連圣,辛志成,張建忠,等.開顱夾閉治療顱內(nèi)前循環(huán)破裂動脈瘤21例療效分析[J].東南國防醫(yī)藥,2013,15(4):390-392.

[5]簡國慶.血管外顯微手術(shù)及血管內(nèi)介入栓塞治療顱內(nèi)前循環(huán)破裂動脈瘤的療效與并發(fā)癥分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(3):63-64.

[6]高劍峰,戴剛,周鵬,等.翼點入路夾閉前循環(huán)多發(fā)動脈瘤手術(shù)效果及并發(fā)癥[J].江蘇醫(yī)藥,2013,39(19):2337-2338.

[7]徐翔,張志勇,鄭宇,等.雙微導管技術(shù)在血管內(nèi)介入栓塞治療老年顱內(nèi)寬頸動脈瘤中的應(yīng)用 [J].中國老年學雜志, 2015,35(8):2128-2129.

[8]高振文,吳國紅,曹明志,等.血管內(nèi)介入栓塞治療顱內(nèi)末梢型動脈瘤臨床觀察[J].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2014,9 (11):2175-2178.

Analysis of the Efficacy and Complications of Microsurgery for the Treatment of Intracranial Anterior Circulation Aneurysms

GUO Ji-feng1,HUO Nan-nan2,SHAN Xian-min1
1.Emergency Department,The Third People’s Hospital of Dalian,Dalian,Liaoning Province,116033 China；2.Vascular Surgery,Dalian University Affiliated Xinhua Hospital,Dalian,Liaoning Province,116021 China

Objective To investigate the clinical effect of microsurgery in the treatment of intracranial anterior circulation aneurysms and the clinical complications.Methods A total of 98 cases with intracranial anterior circulation aneurysms treated in our hospital from December 2013 to January 2015 were selected and divided into the treatment group and the control group,49 cases in each group.The control group were treated with vascular interventional embolization therapy,the treatment group were treated with vascular microsurgery.And their efficacy was compared.Results The efficacy of the treatment group was much better than that of the control group with statistically significant difference（P＜0.01）.The incidence of complications of the treatment group was lower than that of the control group,but the difference between the two groups was not statistically significant（P＞0.05）.Conclusion Vascular microsurgery is an effective method for the treatment of intracranial anterior circulation aneurysms.The effect of this method is remarkable,but in order to improve the curative effect, the clinical treatment should be chosen according to the patient’s own conditions.

Microsurgery;Intracranial anterior circulation aneurysms;Efficacy;Complications

R743

A

1674-0742（2016）01（a）－0052-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.01.052

2015-09-05）

郭繼鋒（1977.12-），男，大連金州人，研究生，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)外科工作。