李開雄，邵玉凱，鄭曉剛，郭金元，肖衛(wèi)，歐艷春

宜賓市第一人民醫(yī)院屏山院區(qū)骨外科，四川宜賓 645350

單側(cè)椎間融合內(nèi)固定治療腰椎間盤突出癥的手術(shù)效果

李開雄，邵玉凱，鄭曉剛，郭金元，肖衛(wèi)，歐艷春

宜賓市第一人民醫(yī)院屏山院區(qū)骨外科，四川宜賓 645350

目的 分析椎間盤突出癥椎間融合后單側(cè)內(nèi)固定的手術(shù)效果 。方法 隨機(jī)選取2007年8月—2014年12月收治的腰椎間盤突出癥患者68例，均給予椎間植骨融合術(shù)治療，隨機(jī)分為單側(cè)內(nèi)固定治療的觀察組（34例）和雙側(cè)內(nèi)固定治療的對照組（34例），觀察與對比兩組患者手術(shù)治療情況。 結(jié)果 與對照組比較，觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量 、術(shù)后引流量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后二組患者的椎間隙曲度、融合率以及JOA評分、MACMAB療效評定的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論 研究表明，單側(cè)椎間融合內(nèi)固定治療手術(shù)創(chuàng)傷小，可取得與雙側(cè)手術(shù)相當(dāng)?shù)慕h(yuǎn)期療效。

腰椎間盤突出癥；椎間植骨融合；椎弓根固定

腰椎間盤突出癥傳統(tǒng)的手術(shù)方式采用椎間融合雙側(cè)椎弓根螺釘固定術(shù),目的是通過椎間融合術(shù)重建脊柱穩(wěn)定性,減少病變椎間盤節(jié)段的活動緩解或解除疼痛，防止病變進(jìn)一步發(fā)展[1-3]，但手術(shù)創(chuàng)傷大、出血量多，應(yīng)力過度集中可能導(dǎo)致近節(jié)段椎間盤突出斷釘?shù)炔l(fā)癥。單側(cè)內(nèi)固定足以保證腰椎穩(wěn)定 ，達(dá)到融合所需的力學(xué)條件，操作時間短術(shù)中出血少，同時保留棘突、棘上和棘間韌帶及對側(cè)關(guān)節(jié)，手術(shù)創(chuàng)傷小，神經(jīng)根和 硬膜囊損害的機(jī)會隨之降低[4-5]。該研究為分析與探討單側(cè)椎間融合內(nèi)固定治療腰椎間盤突出癥的臨床治療效果，選取68例2007年8月—2014年12月在該院收治的腰椎間盤突出患者，將其平均分為對照組與研究組，其中對對照組患者行單側(cè)椎間融合內(nèi)固定治療，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2007年8月—2014年12月該院收治的68例腰椎間盤突出癥患者，所有患者均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤突出癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]及西醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，均經(jīng)X線片、CT檢查確診為腰椎間盤突出癥，均知情同意；將合并糖尿病、嚴(yán)重造血系

統(tǒng)疾病、已經(jīng)接受相關(guān)收治治療等患者排除在外。

依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分這些患者為2組，即研究組（n=34）和對照組（n=34）。研究組中男性患者17例，女性患者17例，年齡16～47歲，平均年齡為（29.8±10.2）歲。在病程方面，11例患者＜1個月，19例患者為1個月～1年，4例患者＞1年。對照組中男性患者14例，女性患者20例，年齡17～46歲，平均年齡為（31.2±10.4）歲。在病程方面，13例患者＜1個月，18例患者為1個月～1年，3例患者＞1年。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對照組患者取俯臥位，取正中切口，逐層切開，C臂X光機(jī)透視以確定病椎,行雙側(cè)椎弓根釘內(nèi)固定 ，給予全椎板切除。

觀察組行單側(cè)椎弓根放釘內(nèi)固定，在病椎的一側(cè)行半椎板切除,將小關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)緣切除，椎管及神經(jīng)根管充分減壓,徹底解除壓迫,將椎間盤完全取出,清除終板軟骨,將切除的椎板骨質(zhì)咬成米粒狀在椎體間壓實，保證骨塊與椎體間緊密接觸。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者手術(shù)治療時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量以及治療效果等指標(biāo)進(jìn)行觀察與對比。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn)

對該組所有患者術(shù)后根據(jù)MacNab評價進(jìn)行療效評價。優(yōu)：患者疼痛完全消失，感覺與運動功能恢復(fù)正常，能夠正常工作和活動；良：患者疼痛明顯減輕，感覺與運動功能基本恢復(fù)正常，活動仍受到限制；可：患者疼痛有所改善，感覺與運動功能得到恢復(fù)，但仍無法工作；差：患者疼痛無明顯改善甚至惡化，感覺和運動功能無明顯改善甚至惡化，無法參加正?；顒庸ぷ鳌?/p>

1.5 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，并采用 t檢驗，計數(shù)資料采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)情況

與對照組比較，觀察組手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后引流量較少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者手術(shù)治療情況對比（）

表1 2組患者手術(shù)治療情況對比（）

2.2 手術(shù)療效評估

術(shù)后4年，進(jìn)行X線和CT檢查，測量椎間隙形變度，觀察椎間融合情況，采用JOA評分評價患者的下腰痛程度[3]。根據(jù)改良MACMAB療效評定標(biāo)準(zhǔn)患者的機(jī)體功能。術(shù)后隨訪中,2組患者的椎間隙曲度與JOA評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。觀察組患者M(jìn)ACMAB優(yōu)良率為89.7%，對照組患者M(jìn)ACMAB優(yōu)良率為91.8%，兩組患者M(jìn)ACMAB優(yōu)良率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.0000，P=1.0000）。

表2 2組患者的療效比較（）

表2 2組患者的療效比較（）

組別椎間隙形變度（°） JOA評分觀察組（n=34）對照組（n=34）t值 P值8.2±3.0 8.4±2.8 0.2854 0.7772 10.5±1.5 10.1±1.2 0.2548 0.6745

3 討論

雙側(cè)椎體間融合內(nèi)固定手術(shù)是目前臨床治療腰椎間盤突出癥的主要手術(shù)方法[5]，因堅強(qiáng)內(nèi)固定系統(tǒng)改變鄰近節(jié)段椎間盤和小關(guān)節(jié)的載荷,使其活動度增加,椎間盤壓力增高,致椎間盤突出、小關(guān)節(jié)退變,應(yīng)力過于集中還會導(dǎo)致斷釘、斷棒，并造成植骨部位應(yīng)力遮擋、骨質(zhì)缺損疏松導(dǎo)致融合率降低[6]，椎弓根螺釘系統(tǒng)體積較大，撐開椎旁肌肉形成死腔,增加術(shù)后血腫和感染的風(fēng)險。單側(cè)椎間融合內(nèi)固定降低內(nèi)固定材料固定強(qiáng)度，改善了整體治療效果[7-8]。

該研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)中出血量為（90.2±20.5）mL,手術(shù)治療時間為（120.1±30.2）min，術(shù)后引流量為（55.2±101）mL，對照組患者的術(shù)中出血量為（300.5±34.4）mL,手術(shù)治療時間為（65.2±15.6）min，術(shù)后引流量為（92.7±96）mL，觀察組患者以上指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后隨訪中，二組患者的椎間隙曲度與JOA評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者M(jìn)ACMAB優(yōu)良率為89.7%，對照組患者M(jìn)ACMAB優(yōu)良率為91.8%,2組患者M(jìn)ACMAB

優(yōu)良率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），其結(jié)果與董健文[9]、王生介等[10]研究結(jié)果具有一致性，即：單側(cè)手術(shù)能夠取得與雙側(cè)手術(shù)相當(dāng)?shù)慕h(yuǎn)期療效。該手術(shù)方式的優(yōu)點：①該術(shù)保留患者棘突健側(cè)小關(guān)，盡可能減少了對脊柱穩(wěn)定再次破壞。②自體骨植入具有骨誘導(dǎo)性和再生性，椎間植骨骨床面積較廣，局部供血較好有利于椎體間融合。③椎弓根螺釘有效控制了節(jié)段間的屈伸活動，界面間骨塊無伸屈牽引力的干擾，骨塊承載功能充分分擔(dān)椎弓根螺釘?shù)膽?yīng)力[10]。

綜合所述，單側(cè)椎間融合內(nèi)固定治療符合脊柱微創(chuàng)的理念，療效顯著,操作簡便、手術(shù)創(chuàng)傷小、功能恢復(fù)早,值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

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Surgical Effect of Unilateral Pedicle Screw Fixation and Lumbar Interbody Fusion in the Treatment of Lumbar Disc Herniation

LI Kai-xiong,SHAO Yu-kai,ZHENG Xiao-gang,GUO Jin-yuan,XIAO Wei,OU Yan-chun
Department of Bone Surgery,Pingshan Branch of The First People’s Hospital of Yibin,Yibin,Sichuan Province,645350 China

Objective To analyze the surgical effect of unilateral pedicle screw fixation and lumbar interbody fusion in the treatment of lumbar disc herniation.Methods 68 patients with lumbar disc herniation admitted from August 2007 to December 2014 were randomly divided into the observation group and the control group with 34 cases in each.The observation group were treated by the unilateral pedicle screw fixation and lumbar interbody fusion,while the control group were treated by bilateral pedicle screw fixation and lumbar interbody fusion.And the surgical treatment effect of the two groups was observed and compared.Results Compared to the control group,the observation group had shorter operative time,less intraoperative blood loss and less postoperative drainage,the differences were statistically significant(P<0.05).The differences in intervertebral curvature,fusion rate,JOA score and result of MACMAB between the groups after surgery were not statistically significant.Conclusion The study shows that for the treatment of lumbar disc herniation,unilateral pedicle screw fixation and lumbar interbody fusion have smaller trauma,but can obtain the same short-term and long-term effects as bilateral pedicle screw fixation and lumbar interbody fusion.

Lumbar disc herniation;Lumbar interbody fusion;Pedicle screw fixation

R687

A

1674-0742（2016）01（a）－0015-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.01.015

2015-10-10）

李開雄(1982-)，男，四川屏山人，本科，主治醫(yī)師，主要從事骨科專業(yè)工作。