王茂凱，劉京平，陳煥磊

青島市膠州中心醫(yī)院神經(jīng)外科，山東青島 266300

高血壓腦出血外科治療近期預(yù)后多因素分析

王茂凱，劉京平，陳煥磊

青島市膠州中心醫(yī)院神經(jīng)外科，山東青島 266300

目的 對(duì)高血壓腦出血外科治療近期預(yù)后的影響因素進(jìn)行分析探討。方法 整群選取該院2013年1月—2015年1月收治的160例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，所有患者行微創(chuàng)血腫清除術(shù)，觀察治療效果，并對(duì)預(yù)后影響因素進(jìn)行分析。 結(jié)果 預(yù)后良組同預(yù)后差組患者的血腫形態(tài)、意識(shí)形態(tài)分級(jí)、幕上血腫量、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后是否復(fù)發(fā)、GCS及術(shù)前平均動(dòng)脈壓（MAP）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。幕上血腫量及術(shù)前MAP同預(yù)后情況呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，術(shù)前意識(shí)狀態(tài)分析同預(yù)后呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，術(shù)前GCS值同預(yù)后呈正相關(guān)關(guān)系，P<0.05。出血部位、術(shù)前意識(shí)狀態(tài)分級(jí)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中術(shù)后并發(fā)癥為最危險(xiǎn)的因素。結(jié)論 出血部位、術(shù)前意識(shí)狀態(tài)分級(jí)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況是高血壓腦出血近期療效的重要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)預(yù)后影響因素進(jìn)行綜合性評(píng)價(jià)有利于為臨床治療及預(yù)后評(píng)價(jià)提供依據(jù)。

高血壓腦出血；外科治療；預(yù)后

腦出血是一種重要的出血性卒中類型，其中高血壓腦出血是主要的腦出血類型[1]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)與神經(jīng)外科治療技術(shù)的不斷發(fā)展，讓外科技術(shù)在腦出血治療當(dāng)中起到越來越重要的作用[2]。為了進(jìn)一步對(duì)對(duì)高血壓腦出血的治療方法及影響因素進(jìn)行研究探討，該研究整群選取該院2013年1月—2015年1月收治的

160例高血壓腦出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2013年1月—2015年1月期間，該院共收治160例高血壓腦出血患者，所有患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT掃描檢查確診；②入院時(shí)出血＜72 h；③GCS評(píng)分為5分及以上；④年齡為16～75歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦干出血；②合并有嚴(yán)重心、肺、腎等器官疾病；③動(dòng)靜脈急性、腦動(dòng)脈瘤、腦外傷引起的腦出血。

1.2 治療方法

所有患者均行小骨窗開顱血腫清除術(shù)，選擇切口時(shí)應(yīng)避開腦重要血管區(qū)及功能區(qū)，于血腫距離頭皮最近的部位行馬蹄形切口或直切口。將硬膜星狀切開，沿著腦回的方向?qū)⑵べ|(zhì)且開至血腫區(qū)，將血腫清除。然后徹底止血，并進(jìn)行常規(guī)引流及關(guān)顱。一般在術(shù)后的3～7 d將引流管拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

以Glasgow評(píng)分（GOS）對(duì)比兩組患者的預(yù)后情況，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]：1分：死亡；2分：植物生存；3分：重度殘疾；4分：輕度殘疾；5分：恢復(fù)良好。得分越高，則恢復(fù)狀況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件包處理分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，以百分比（%）的形式表示，對(duì)計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，以（）的形式表示，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相關(guān)因素行 Pearson相關(guān)分析及Spearman等級(jí)相關(guān)分析，以0.05作為檢驗(yàn)基準(zhǔn)，多因素分析行非條件Logistic回歸分析，以0.10作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

160例患者治療后預(yù)后良者52例 （預(yù)后良組），預(yù)后差者108例（預(yù)后差組）。

2.1 單因素分析

預(yù)后良組同預(yù)后差組患者的血腫形態(tài)、意識(shí)形態(tài)分級(jí)、幕上血腫量、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后是否復(fù)發(fā)、GCS及術(shù)前平均動(dòng)脈壓（MAP）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。年齡、性別、發(fā)病到手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。其中，預(yù)后良組年齡（55.46±10.35）歲，預(yù)后差組年齡（57.56±11.24）歲，（t=0.024，P>0.05）；術(shù)前MAP預(yù)后良組為（122.03±16.82）mmHg，預(yù)后差組為（129.95±14.63）mmHg，（t=3.474，P<0.05）；術(shù)前血糖值預(yù)后良組為（8.82±2.64）mmol/L，預(yù)后差組為（9.88± 2.57）mmol/L，（t=5.226，P<0.05）。

表1 兩組患者預(yù)后單因素分析結(jié)果

2.2 相關(guān)性分析

經(jīng)Pearson分析表明，幕上血腫量及術(shù)前MAP同預(yù)后情況呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.316,0.385，P<0.05）。Spearman分析結(jié)果表明，術(shù)前意識(shí)狀態(tài)分級(jí)同預(yù)后呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，術(shù)前GCS值同預(yù)后呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.594,-0.741, P<0.05）。

2.3 Logistic回歸分析

將血腫形態(tài)、術(shù)前意識(shí)狀態(tài)分級(jí)、幕上血腫量、出

血部位、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后血腫復(fù)發(fā)情況、術(shù)前GCS及MAP值進(jìn)行Logistic分析，結(jié)果表明，出血部位、術(shù)前意識(shí)狀態(tài)分級(jí)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中以術(shù)后并發(fā)癥的OR值最高，提示其為最危險(xiǎn)的因素，見表2。

表2 9因素Logistic分析結(jié)果

3 討論

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)與微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，高血壓腦出血的治療方法越來越多。該研究通過對(duì)160名高血壓腦出血患者進(jìn)行相應(yīng)治療，并對(duì)預(yù)后相關(guān)因素進(jìn)行分析，從而為臨床治療及預(yù)后評(píng)價(jià)提供可靠參考。

術(shù)前意識(shí)形態(tài)分級(jí)為病情反映的常用評(píng)價(jià)指標(biāo)，其級(jí)別越高，則病情越重[5]。該研究結(jié)果表明，預(yù)后良組術(shù)前意識(shí)形態(tài)I級(jí)24例 （46.15%），預(yù)后差組5例（4.63%），預(yù)后良組IV級(jí)3例（5.77%），預(yù)后差組41例（37.96%），兩組患者術(shù)前意識(shí)形態(tài)具備顯著性差異（P< 0.05），符合這一觀點(diǎn)。楊梅庭等[6]認(rèn)為年齡同腦出血預(yù)后有相關(guān)性。該研究結(jié)果表明，年齡同預(yù)后沒有相關(guān)性，可能同手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間等因素相關(guān)。我們認(rèn)為，血腫邊界規(guī)則，距皮質(zhì)比較近的患者的血腫容易止血及清除，而血腫邊界不規(guī)則，位置較深，暴露不清晰者的血腫止血及清除難度較大。所以，對(duì)于血腫形態(tài)不規(guī)則的患者，可考慮選擇其他的治療方式。對(duì)于血腫量，臨床認(rèn)為同預(yù)后有著密切關(guān)系，出血量越多，患者的病死率越高[7]。該研究結(jié)果表明，出血量同高血壓腦出血預(yù)后沒有明顯關(guān)系，可能同多種因素相關(guān)。該研究結(jié)果表明，27例術(shù)后復(fù)發(fā)患者的預(yù)后效果較差，所以，術(shù)后嚴(yán)格止血，術(shù)后減少再出血，能夠有效提高治療效果。高血壓腦出血的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響了預(yù)后效果，因此，臨床上應(yīng)積極做好預(yù)防工作，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

楊君等[8]研究表明，高血壓腦出血的預(yù)后影響因素主要為術(shù)前GCS與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。該研究結(jié)果表明，術(shù)前意識(shí)狀態(tài)分級(jí)、出血部位、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為高血壓腦出血預(yù)后的主要影響因素，不符合這一報(bào)道，可能同患者臨床資料、手術(shù)方式及治療方法不同等因素相關(guān)。

總而言之，高血壓腦出血預(yù)后的影響因素是多方面、互相影響的，所以，對(duì)多種因素進(jìn)行綜合分析，才能夠更好的為臨床治療與預(yù)后評(píng)價(jià)提供參考。

[1]韋樹德，韋廷求，蒙智恩，等.幕上高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)治療近期預(yù)后影響因素[J].廣西醫(yī)學(xué)，2012,37（3）：417-418.

[2]姚開立．手術(shù)治療高血壓腦出血短期預(yù)后因素分析[J]．嶺南現(xiàn)代臨床外科，2013，13（3）：214-217.

[3]黃俊紅.早期基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血術(shù)后預(yù)后的多因素分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014,17（8）：24-26.

[4]吳云龍.高血壓腦出血外科手術(shù)治療的預(yù)后相關(guān)影響因素調(diào)查[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012,50（6）：23-25.

[5]榮衛(wèi)江，黃福獻(xiàn)，馬大亮.重癥高血壓腦出血手術(shù)治療的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013,11（28）：181-182.

[6]楊梅庭，丁麗君，李春茂，等.基底節(jié)區(qū)血腫術(shù)后血腫殘留量對(duì)近期預(yù)后的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012,50（31）：34-35.

[7]謝嶸，李少平，丁天凌，等.用凝血功能綜合評(píng)分法分析高血壓腦出血急性期血腫擴(kuò)大的相關(guān)因素[J].中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué)，2014,22（3）：296-300.

[8]楊君，魏進(jìn)旺，梁?jiǎn)?，?小骨窗開顱與立體定向穿刺手術(shù)治療高血壓腦出血的對(duì)比分析[J].甘肅醫(yī)藥，2014,33（1）：88-91.

Analysis of the Influencing Factors of the Recent Prognosis in Hypertension Cerebral Hemorrhage with Surgical Treatment

WANG Mao-kai,LIU Jing-ping,CHEN Huan-lei
Department of Neurosurgery,Qingdao Jiaozhou Central Hospital,Qingdao,Shandong Province,266300 China

Objective To analyze and study the influencing factors of the recent prognosis in hypertension cerebral hemorrhage with surgical treatment.Methods 160 cases with hypertension cerebral hemorrhage admitted in our hospital from January 2013 to January 2015 were selected as the subjects.All the patients were treated by the mini-invasive evacuation of hematoma.The clinical effect was observed.And the influencing factors of prognosis were analyzed.Results The differences in the hematoma shape,ideological grading,supratentorial hematoma volume,postoperative complications,postoperative recurrence rate,GCS,and preoperative MAP between the good prognosis group and the poor prognosis group were statistically significant（P<0.05）.Supratentorial hematoma volume,preoperative MAP,and preoperative ideological grading were negatively correlated with the prognosis while the preoperative GCS was positively correlated with the prognosis,P<0.05.The difference between bleeding part,preoperative ideological grading and postoperative complications had statistical significance（P<0.05）;the postoperative complications were the most dangerous factors.Conclusion The bleeding part,preoperative ideological grading and incidence of postoperative complications are the important criteria for evaluating the recent treatment effect of hypertension cerebral hemorrhage.The comprehensive evaluation of the influencing factors of prognosis is conducive to providing a basis for judging the clinical treatment and prognosis.

Hypertensive cerebral hemorrhage;Surgical treatment;Prognosis

R651

A

1674-0742（2016）01（a）－0007-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.01.007

2015-10-15）

王茂凱（1969.12-），男，山東膠州人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事研究顱腦損傷及腦出血的外科治療。