謝俊祥張琳

1 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 醫(yī)學(xué)信息研究所 （北京 100020）

2 中國(guó)青年政治學(xué)院 圖書(shū)館 （北京 100089）

漫談智慧醫(yī)療發(fā)展

謝俊祥1張琳2

1 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 醫(yī)學(xué)信息研究所 （北京 100020）

2 中國(guó)青年政治學(xué)院 圖書(shū)館 （北京 100089）

智慧醫(yī)療通過(guò)更深入的智能化、更全面的互聯(lián)互通、更透徹的感知和度量，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生、患者以及各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的高度協(xié)作，達(dá)到醫(yī)療信息的高度移動(dòng)與共享，真正實(shí)現(xiàn)以患者為中心。本文旨在對(duì)智慧醫(yī)療的概念、組成、應(yīng)用、存在問(wèn)題等內(nèi)容進(jìn)行綜述，以期對(duì)智慧醫(yī)療提出相應(yīng)的發(fā)展建議。

智慧醫(yī)療 概念框架 應(yīng)用

健康是人類全面發(fā)展的必然要求，是國(guó)家富強(qiáng)和人民幸福的重要標(biāo)志，黨的十八屆五中全會(huì)曾提出“推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)”的宏偉目標(biāo)[1]。雖然經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期發(fā)展，我國(guó)已經(jīng)建立了由醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等組成的覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，但隨著我國(guó)城鎮(zhèn)化水平的不斷提高、人口老齡化問(wèn)題的日益嚴(yán)重、慢性病高發(fā)的管理不善等現(xiàn)狀的出現(xiàn)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源仍存在總量不足、質(zhì)量不高、結(jié)構(gòu)與布局不合理、服務(wù)體系碎片化等問(wèn)題[2]。另一方面，隨著ICT技術(shù)的迅猛發(fā)展，移動(dòng)通信進(jìn)入4G時(shí)代，互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用演變至互聯(lián)網(wǎng)+，以及大數(shù)據(jù)、云計(jì)算技術(shù)快速發(fā)展和普及，運(yùn)用先進(jìn)的信息化手段和互聯(lián)網(wǎng)+應(yīng)用平臺(tái)提升醫(yī)療資源的使用率，提高救治和服務(wù)水平的優(yōu)勢(shì)也日益凸顯，智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)隨之產(chǎn)生。本文旨在對(duì)智慧醫(yī)療的概念、組成、應(yīng)用、存在問(wèn)題等內(nèi)容進(jìn)行綜述，以期對(duì)智慧醫(yī)療提出相應(yīng)的發(fā)展建議。

1.智慧醫(yī)療概述

1.1 智慧醫(yī)療源起

智慧醫(yī)療（Smart Healthcare）源起IBM的智慧地球（Smart Planet）戰(zhàn)略之一[3]，是指利用先進(jìn)的信息化技術(shù)建立以患者為本的信息體系，從而改善疾病預(yù)防、診斷和研究。主要研究領(lǐng)域包括建立高效的醫(yī)療體系、實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通、提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)以及支持醫(yī)療科研等，具體的解決方案包括為各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員及系統(tǒng)提供集成與協(xié)作環(huán)境的區(qū)域醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)（RHIN/ Regional Healthcare Information Network），以病人為中心的、開(kāi)放的、可互操作的臨床科研信息整合平臺(tái)（CHAS/Clinical & Health Analytics & Sharing），為各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員及系統(tǒng)提供集成與協(xié)作環(huán)境的醫(yī)療系統(tǒng)平臺(tái)（Healthcare Collaboration Platform）和以云計(jì)算平臺(tái)為支撐、通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)或?qū)Ｓ镁W(wǎng)絡(luò)互聯(lián)的基于云計(jì)算網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的智慧醫(yī)療（Cloud Enabled Smarter Healthcare）。

圖1. 智慧醫(yī)療概念框架圖

自智慧地球理念和智慧醫(yī)療概念產(chǎn)生以來(lái)，我國(guó)中央和部分地方政府也相繼提出了關(guān)于智慧醫(yī)療的設(shè)計(jì)方案和實(shí)施規(guī)劃，同時(shí)國(guó)家也出臺(tái)了《國(guó)家智慧城市（區(qū)、鎮(zhèn)）試點(diǎn)指標(biāo)體系》[4]和《國(guó)家智慧城市試點(diǎn)暫行管理辦法》[5]等文件，督促各城市推進(jìn)智慧醫(yī)療的實(shí)施和發(fā)展，主要體現(xiàn)在以下六個(gè)方面：①明確包括深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和提高醫(yī)療水平及服務(wù)質(zhì)量在內(nèi)的智慧醫(yī)療建設(shè)目標(biāo)和規(guī)劃藍(lán)圖；②利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)打造醫(yī)療服務(wù)信息平臺(tái)，提高醫(yī)院運(yùn)作效率和醫(yī)療服務(wù)水平；③普遍推廣使用預(yù)約掛號(hào)服務(wù)平臺(tái)，緩解看病掛號(hào)難問(wèn)題；④利用先進(jìn)的智能醫(yī)療設(shè)備提高診療水平和質(zhì)量，推行智慧診療；⑤開(kāi)展關(guān)注弱勢(shì)群體的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目；⑥推廣應(yīng)用醫(yī)療卡結(jié)算方式。研究報(bào)告[6]也顯示，2014年我國(guó)智慧醫(yī)療的建設(shè)，電子病歷系統(tǒng)、移動(dòng)醫(yī)療、區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療信息平臺(tái)、遠(yuǎn)程醫(yī)療、PACS系統(tǒng)是重點(diǎn)，其投資加速增長(zhǎng)。大中型醫(yī)院已逐步轉(zhuǎn)至以病人和臨床為中心的數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)，將對(duì)PACS系統(tǒng)和電子病歷系統(tǒng)、移動(dòng)醫(yī)療的搭建和應(yīng)用進(jìn)行重點(diǎn)建設(shè)。

1.2 智慧醫(yī)療概念

雖然智慧醫(yī)療的概念得到了各國(guó)和各地區(qū)的廣泛認(rèn)可，但是其作為一門融合了生命科學(xué)和信息科學(xué)的新興交叉學(xué)科，目前尚無(wú)非常明確的定義。一般認(rèn)為，智慧醫(yī)療是通過(guò)打造個(gè)人健康檔案平臺(tái)，利用最先進(jìn)的物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)患者與醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療設(shè)備之間的互動(dòng)，逐步達(dá)到信息化[7]；也有專家認(rèn)為，智慧醫(yī)療是一個(gè)以醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)為核心、信息高度移動(dòng)和共享的醫(yī)療信息化生態(tài)系統(tǒng)[8,9]；或者智慧醫(yī)療是通過(guò)信息化建立健康面對(duì)面計(jì)劃或以個(gè)人電子健康檔案為核心的數(shù)據(jù)中心，并按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)區(qū)域衛(wèi)生信息互聯(lián)互通和共享[10,11]。筆者認(rèn)為，智慧醫(yī)療是將物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、云計(jì)算技術(shù)、系統(tǒng)計(jì)算技術(shù)、數(shù)據(jù)融合技術(shù)等應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域，借助數(shù)字化、可視化模式，以患者為中心，利用先進(jìn)的信息技術(shù)將有限的醫(yī)療資源實(shí)現(xiàn)更多人的共享，改善醫(yī)療服務(wù)流程的醫(yī)療體系，其概念框架如圖1所示。

從圖1分析，智慧醫(yī)療的概念框架包括基礎(chǔ)環(huán)境、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)群、軟件基礎(chǔ)平臺(tái)及數(shù)據(jù)交換平臺(tái)、綜合運(yùn)用及其服務(wù)體系、保障體系五個(gè)方面：①基礎(chǔ)環(huán)境：通過(guò)建設(shè)公共衛(wèi)生專網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)與政府信息網(wǎng)的互聯(lián)互通；建設(shè)衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心，為衛(wèi)生基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和各種應(yīng)用系統(tǒng)提供安全保障。②基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)包括藥品目錄數(shù)據(jù)庫(kù)、居民健康檔案數(shù)據(jù)庫(kù)、PACS影像數(shù)據(jù)庫(kù)、LIS檢驗(yàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、醫(yī)療人員及設(shè)備等衛(wèi)生領(lǐng)域的六大數(shù)據(jù)庫(kù)。③計(jì)算與交換云平臺(tái)提供三個(gè)層面的服務(wù)：一是基礎(chǔ)架構(gòu)服務(wù)，提供虛擬優(yōu)化服務(wù)器、存儲(chǔ)服務(wù)器及網(wǎng)絡(luò)資源；二是平臺(tái)服務(wù)，提供優(yōu)化的中間件，包括應(yīng)用服務(wù)器、數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器、門戶服務(wù)器等；三是軟件服務(wù)，包括應(yīng)用、流程和信息服務(wù)。④綜合應(yīng)用及服務(wù)體系包括智慧醫(yī)院系統(tǒng)、區(qū)域衛(wèi)生平臺(tái)和家庭健康系統(tǒng)三大類綜合應(yīng)用。服務(wù)層包括電腦、智能手機(jī)等終端設(shè)備。⑤保障體系包括安全保障體系、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系和管理保障體系三個(gè)方面，從技術(shù)安全、運(yùn)行安全和管理安全三方面構(gòu)建安全防范體系，確?；A(chǔ)平臺(tái)及各個(gè)應(yīng)用系統(tǒng)的可用性、機(jī)密性、完整性、可審計(jì)性和可控性。

1.3 智慧醫(yī)療特點(diǎn)

智慧醫(yī)療是一個(gè)以醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)為核心的醫(yī)療信息化生態(tài)系統(tǒng)，具有以下特點(diǎn)：①互聯(lián)，經(jīng)授權(quán)的醫(yī)生能夠隨時(shí)查閱病人的病歷、患史、治療措施和保險(xiǎn)細(xì)則，患者也可以自主選擇更換醫(yī)生或醫(yī)院。②協(xié)作，把信息倉(cāng)庫(kù)變成可分享的記錄，整合并共享醫(yī)療信息和記錄，以期構(gòu)建一個(gè)綜合的專業(yè)的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。③預(yù)防，實(shí)時(shí)感知、處理和分析重大的醫(yī)療事件，從而快速、有效地做出響應(yīng)。④普及，支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院無(wú)縫地連接到中心醫(yī)院，以便可以實(shí)時(shí)地獲取專家建議、安排轉(zhuǎn)診和接受培訓(xùn)。⑤創(chuàng)新，提升知識(shí)和過(guò)程處理能力，進(jìn)一步推動(dòng)臨床創(chuàng)新和研究。⑥可靠，使從業(yè)醫(yī)生能夠搜索、分析和引用大量科學(xué)證據(jù)來(lái)支持他們的診斷。

1.4 智慧醫(yī)療組成

智慧醫(yī)療由3部分組成，分別為智慧醫(yī)院系統(tǒng)、區(qū)域衛(wèi)生系統(tǒng)以及家庭健康系統(tǒng)。

1.4.1 醫(yī)院系統(tǒng)

智慧醫(yī)療的醫(yī)院系統(tǒng)包括數(shù)字醫(yī)院和提升應(yīng)用兩部分。

（1）數(shù)字醫(yī)院包括醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）、實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)（Laboratory Information Management System，LIS）、醫(yī)學(xué)影像信息的存儲(chǔ)系統(tǒng)（Picture Archiving and Communication Systems，PACS）和傳輸系統(tǒng)以及醫(yī)生工作站四個(gè)部分。醫(yī)院信息系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)和醫(yī)學(xué)影像的存儲(chǔ)系統(tǒng)擁有為醫(yī)院所屬各部門提供對(duì)病人診療信息和行政管理信息的收集、存儲(chǔ)、處理、提取及數(shù)據(jù)交換的能力，并能滿足所有授權(quán)用戶的功能需求；而醫(yī)生工作站則是進(jìn)行門診和住院診療的接診、檢查、診斷、治療、處方和醫(yī)療醫(yī)囑、病程記錄、會(huì)診、轉(zhuǎn)科、手術(shù)、出院、病案生成等全部醫(yī)療過(guò)程的工作平臺(tái)，其核心工作是采集、存儲(chǔ)、傳輸、處理和利用病人健康狀況和醫(yī)療信息。

（2）提升應(yīng)用包括遠(yuǎn)程圖像傳輸、海量數(shù)據(jù)計(jì)算處理等技術(shù)在數(shù)字醫(yī)院建設(shè)過(guò)程的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)水平的提升。比如：遠(yuǎn)程探視，避免探訪者與病患的直接接觸，杜絕疾病蔓延，縮短恢復(fù)進(jìn)程；遠(yuǎn)程會(huì)診，支持優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源共享和跨地域優(yōu)化配置；自動(dòng)報(bào)警，對(duì)病患的生命體征數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)控，降低重癥護(hù)理成本；臨床決策系統(tǒng)，協(xié)助醫(yī)生分析詳盡的病歷，為制定準(zhǔn)確有效的治療方案提供基礎(chǔ)；智慧處方，分析患者過(guò)敏和用藥史，反映藥品產(chǎn)地批次等信息，有效記錄和分析處方變更等信息，為慢性病治療和保健提供參考。

1.4.2 區(qū)域衛(wèi)生系統(tǒng)

區(qū)域衛(wèi)生系統(tǒng)由區(qū)域衛(wèi)生平臺(tái)和公共衛(wèi)生系統(tǒng)兩部分組成。

（1）區(qū)域衛(wèi)生平臺(tái)包括收集、處理、傳輸社區(qū)、醫(yī)院、醫(yī)療科研機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)管部門記錄的所有信息的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)；包括旨在運(yùn)用尖端的科學(xué)和計(jì)算機(jī)技術(shù)，幫助醫(yī)療單位以及其他有關(guān)組織開(kāi)展疾病危險(xiǎn)度的評(píng)價(jià)，制定以個(gè)人為基礎(chǔ)的危險(xiǎn)因素干預(yù)計(jì)劃，減少醫(yī)療費(fèi)用支出，以及制定預(yù)防和控制疾病的發(fā)生和發(fā)展的電子健康檔案。比如：a.社區(qū)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，提供一般疾病的基本治療，慢性病的社區(qū)護(hù)理，大病向上轉(zhuǎn)診，接收恢復(fù)轉(zhuǎn)診的服務(wù)；b.科研機(jī)構(gòu)管理系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)學(xué)院、藥品研究所、中醫(yī)研究院等醫(yī)療衛(wèi)生科院機(jī)構(gòu)的病理研究、藥品與設(shè)備開(kāi)發(fā)、臨床試驗(yàn)等信息進(jìn)行綜合管理。

（2）公共衛(wèi)生系統(tǒng)由衛(wèi)生監(jiān)督管理系統(tǒng)和疫情發(fā)布控制系統(tǒng)組成。衛(wèi)生監(jiān)督管理系統(tǒng)包括國(guó)家、省、市等多層面的衛(wèi)生監(jiān)督數(shù)據(jù)信息共享交換平臺(tái)，其目的是通過(guò)該系統(tǒng)自動(dòng)生成各層面的統(tǒng)一格式的標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生監(jiān)督數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)各層面的數(shù)據(jù)共享，為各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)提供科學(xué)決策和支持，從而有效開(kāi)展衛(wèi)生行政執(zhí)法和為社會(huì)提供信息服務(wù)。疫情發(fā)布控制系統(tǒng)可以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)與預(yù)警公共衛(wèi)生事件、預(yù)防和控制疾病的蔓延。

1.4.3 家庭健康系統(tǒng)

家庭健康系統(tǒng)是最貼近市民的健康保障，包括針對(duì)行動(dòng)不便無(wú)法送往醫(yī)院進(jìn)行救治病患的視訊醫(yī)療，對(duì)慢性病以及老幼病患遠(yuǎn)程的照護(hù)，對(duì)智障、殘疾、傳染病等特殊人群的健康監(jiān)測(cè)，還包括自動(dòng)提示用藥時(shí)間、服用禁忌、剩余藥量等的智能服藥系統(tǒng)，從而實(shí)現(xiàn)“智慧養(yǎng)老”。

2.智慧醫(yī)療應(yīng)用

各種醫(yī)療服務(wù)相應(yīng)會(huì)通過(guò)各種云平臺(tái)——可以是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“私有云”，為人們帶來(lái)各種“智慧醫(yī)療”服務(wù)。主要包括智慧醫(yī)院、智慧藥品監(jiān)管、智慧養(yǎng)老和智慧檢疫等內(nèi)容。

2.1 智慧醫(yī)院

2.1.1 一站式就診服務(wù)

國(guó)內(nèi)已興起的智慧醫(yī)院項(xiàng)目總體來(lái)說(shuō)已具備以下功能：智能分診、手機(jī)掛號(hào)、門診叫號(hào)查詢、取報(bào)告單、化驗(yàn)單解讀、在線醫(yī)生咨詢、醫(yī)院醫(yī)生查詢、醫(yī)院周邊商戶查詢、醫(yī)院地理位置導(dǎo)航、院內(nèi)科室導(dǎo)航、疾病查詢、藥物使用、急救流程指導(dǎo)、健康資訊播報(bào)等。實(shí)現(xiàn)了從身體不適到完成治療的“一站式”信息服務(wù)。智慧醫(yī)院應(yīng)用需要真正落實(shí)到具體醫(yī)院、具體科室、具體醫(yī)生，將患者與醫(yī)生點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的對(duì)接起來(lái)，但絕不等于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上跳過(guò)醫(yī)院這個(gè)單位，直接將患者與醫(yī)生圈在一起。國(guó)內(nèi)代表：浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院的“掌上浙一”、掌握健康。

2.1.2 虛擬病房

智慧醫(yī)療的發(fā)展開(kāi)啟了一種新型的住院模式，即虛擬病房（Virtual Wards）。虛擬病房是利用血壓計(jì)、血糖儀、脈搏血氧儀、心率檢測(cè)器等無(wú)線傳感器對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并將實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)傳輸?shù)结t(yī)院的醫(yī)生工作站平臺(tái)，并通過(guò)預(yù)測(cè)性算法，針對(duì)病患的某些生命危險(xiǎn)指標(biāo)進(jìn)行警報(bào)設(shè)置，使得醫(yī)護(hù)人員根據(jù)不同的患者提供個(gè)性化、及時(shí)、準(zhǔn)確地治療和護(hù)理。目前虛擬病房已開(kāi)始運(yùn)作，其處理常見(jiàn)疾病包括慢性阻塞性肺疾病、充血性心力衰竭、II型糖尿病和高血壓等，其代表為飛利浦與美國(guó)菲尼克斯市的Banner Health的合作。

2.1.3 醫(yī)院和臨床決策支持系統(tǒng)

智慧醫(yī)院還包括醫(yī)院集成服務(wù)平臺(tái)和臨床數(shù)據(jù)中心和運(yùn)營(yíng)管理數(shù)據(jù)中心，能夠更好地支持醫(yī)院業(yè)務(wù)的未來(lái)擴(kuò)展，促進(jìn)醫(yī)院與區(qū)域醫(yī)療及其他醫(yī)院進(jìn)行業(yè)務(wù)聯(lián)系和協(xié)作，優(yōu)化患者服務(wù)流程及臨床業(yè)務(wù)流程，提升醫(yī)院運(yùn)行效率。同時(shí)還建立了臨床知識(shí)庫(kù)，將臨床診療規(guī)范、臨床指南等知識(shí)進(jìn)行數(shù)字化，結(jié)合臨床路徑的實(shí)施，提供便捷的方式供醫(yī)師進(jìn)行知識(shí)的利用，提升臨床決策水平，從而降低差錯(cuò)率，提升患者安全。具體實(shí)施案例如IBM醫(yī)院數(shù)據(jù)挖掘和應(yīng)用分析平臺(tái)等。

2.1.4 個(gè)人健康檔案管理服務(wù)

隨著醫(yī)療服務(wù)模式的不斷變革，疾病防治中心逐漸前移，變?yōu)榧膊☆A(yù)防為主。因此，健康管理這一理念也逐漸被人們所接受并重視。健康管理是指對(duì)健康人群、亞健康人群、疾病人群、高危人群的健康狀況和危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面管理的過(guò)程。個(gè)人健康檔案管理以人為核心，以生命周期為主線，涵蓋個(gè)人全面健康信息的檔案記錄，從出生信息、計(jì)劃免疫，到歷次體檢結(jié)果、門診急診病例、住院病歷等，形成一個(gè)完整的、動(dòng)態(tài)的個(gè)人健康檔案。使患者隨時(shí)可通過(guò)手機(jī)應(yīng)用查看個(gè)人曾在醫(yī)院的歷史預(yù)約和就診記錄，及時(shí)自查健康狀況，還可通過(guò)24小時(shí)在線醫(yī)生進(jìn)行咨詢，在一定程度上做到了“身體不適自查，小病先問(wèn)診，大病去醫(yī)院”的正確就醫(yī)態(tài)度。國(guó)內(nèi)代表：寧波市第一醫(yī)院的“移動(dòng)醫(yī)院”。

2.1.5 移動(dòng)的醫(yī)學(xué)圖書(shū)館

多年前已實(shí)現(xiàn)的電子書(shū)、在線閱讀無(wú)疑是給紙質(zhì)類書(shū)籍、印刷廠和線下書(shū)店重重一拳。作為特殊領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)更是不像言情小說(shuō)、科普雜志那樣隨意就能在書(shū)店買到或是百度就能搜索到，很多時(shí)候醫(yī)學(xué)生需要上相關(guān)網(wǎng)站注冊(cè)付費(fèi)才能閱讀。隨著智能手機(jī)和pad的不斷發(fā)展許多開(kāi)發(fā)商都去挖掘更多的固有資源，從而讓自己的應(yīng)用賣得更好。于是閱讀不僅變得便捷、隨興，而且更為有效。出自權(quán)威醫(yī)學(xué)字典的藥物庫(kù)、疾病庫(kù)、癥狀庫(kù)查詢，臨床病例分析，甚至包括醫(yī)學(xué)期刊的在線閱讀和下載等，都為醫(yī)務(wù)工作者帶來(lái)了極大的便利。國(guó)內(nèi)代表：丁香園助手。

2.2 智慧藥品監(jiān)管

智慧藥品監(jiān)管是指在利用物聯(lián)網(wǎng)相關(guān)技術(shù)打造藥品物流平臺(tái)，使用藥單位與制藥企業(yè)直接溝通，省去中間環(huán)節(jié)；同時(shí)對(duì)藥品的審查、采購(gòu)、使用等環(huán)節(jié)進(jìn)行規(guī)范和監(jiān)督，為藥品生產(chǎn)銷售建立全程追蹤溯源，促進(jìn)臨床合理用藥，保障臨床藥品的安全性、經(jīng)濟(jì)性、有效性，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療過(guò)程中的藥品費(fèi)用。

2.3 智慧養(yǎng)老

智慧養(yǎng)老服務(wù)是以老人為中心，協(xié)同式服務(wù)、整體化服務(wù)、按需服務(wù)和實(shí)時(shí)感知的智能化養(yǎng)老照護(hù)。其實(shí)施主要分為三個(gè)階段：①建立初步的解決方案：建立老人養(yǎng)老專門的檔案數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)需照護(hù)老人的需求進(jìn)行評(píng)估；對(duì)老人照護(hù)計(jì)劃進(jìn)行管理；對(duì)養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行管理；對(duì)老人、老人親屬、醫(yī)療服務(wù)提供者、社會(huì)服務(wù)提供商的接入、信息訪問(wèn)和作業(yè)進(jìn)行管理等。②提高養(yǎng)老信息系統(tǒng)的智能化水平：對(duì)老齡化人群的社會(huì)問(wèn)題（情感、行為、居住環(huán)境、家庭狀況等）和健康問(wèn)題進(jìn)行分析和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)，對(duì)醫(yī)療養(yǎng)老照護(hù)的目標(biāo)人群進(jìn)行識(shí)別，分析判斷個(gè)體早期干預(yù)和最佳干預(yù)時(shí)間節(jié)點(diǎn)；并基于循證的照護(hù)路徑（CarePathway）生成、分析與優(yōu)化。③實(shí)現(xiàn)對(duì)遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)采集：在老人家庭或在社區(qū)日間照料中心集成布放遠(yuǎn)程健康、安全類傳感器，最終實(shí)現(xiàn)老人的健康數(shù)據(jù)和安全數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)采集，讓健康照護(hù)工作者、社會(huì)照護(hù)工作者實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)了解需要照料老人的健康和安全信息。

2.4 智慧檢疫

智慧檢疫是智慧醫(yī)療在區(qū)域醫(yī)療服務(wù)信息化的具體應(yīng)用。其具體內(nèi)容是以用戶為中心，將公共衛(wèi)生、疾病控制、醫(yī)療系統(tǒng)以及社區(qū)自助健康服務(wù)內(nèi)容相關(guān)聯(lián)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)地理信息系統(tǒng)、交通工具檢疫監(jiān)管系統(tǒng)、輿情檢索系統(tǒng)和疾病控制系統(tǒng)的有效銜接，動(dòng)態(tài)掌握傳染病和新增病例的數(shù)量、地區(qū)和流行情況，利用風(fēng)險(xiǎn)模型計(jì)算，及時(shí)對(duì)傳染病進(jìn)行控制。

3.智慧醫(yī)療發(fā)展面臨的問(wèn)題及建議

智慧醫(yī)療的發(fā)展將為人們提供更豐富的醫(yī)療資源和更便捷、智能的健康服務(wù)，更有效的滿足人們對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)以及增進(jìn)健康的普遍需求。但是在智慧醫(yī)療的實(shí)施過(guò)程中，仍然存在以下問(wèn)題：①關(guān)鍵技術(shù)：智慧醫(yī)療的技術(shù)范疇包括醫(yī)療感知、物聯(lián)網(wǎng)、信息融合、大數(shù)據(jù)和云計(jì)算技術(shù)等，實(shí)施過(guò)程中如何突破這些關(guān)鍵技術(shù)仍具有一定難度；②數(shù)據(jù)安全：智慧醫(yī)療的實(shí)施涉及個(gè)人健康信息，以及醫(yī)師的職責(zé)和個(gè)人信息。如何保證個(gè)人自身隱私數(shù)據(jù)的安全，仍是智慧醫(yī)療的一大難題；③數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化：智慧醫(yī)療涉及傳感網(wǎng)、通信網(wǎng)、健康信息處理、醫(yī)療終端和應(yīng)用等各個(gè)環(huán)節(jié)，各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、研發(fā)機(jī)構(gòu)以及各個(gè)環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)及系統(tǒng)有各自實(shí)施的標(biāo)準(zhǔn)，因此，如何將所有數(shù)據(jù)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化，是智慧醫(yī)療的瓶頸之一；④產(chǎn)業(yè)模式變革：智慧醫(yī)療將會(huì)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的重新分配，所以將面臨如何將藥品、醫(yī)院、區(qū)域衛(wèi)生等原有的運(yùn)作模式整合統(tǒng)一，形成全新的服務(wù)模式、合理的資源分配、平等的醫(yī)療服務(wù)等問(wèn)題。

綜上所述，智慧醫(yī)療的發(fā)展需要政府、企業(yè)以及醫(yī)院等建立協(xié)同合作關(guān)系，制定相應(yīng)的政策、規(guī)劃、法律和產(chǎn)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，協(xié)調(diào)企業(yè)、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)及用戶之間的創(chuàng)新運(yùn)營(yíng)和服務(wù)模式，突破傳感器、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算等關(guān)鍵技術(shù)形成產(chǎn)品規(guī)模化，開(kāi)創(chuàng)智慧醫(yī)療的新紀(jì)元。

[1] 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).“十三五”健康中國(guó)建設(shè)規(guī)劃向社會(huì)公開(kāi)征求[OL].2015. http://www. nhfpc.gov.cn/guihuaxxs/s3586s/201512/8383c591091e465bb1db6c728b107e76.shtml.

[2] 國(guó)務(wù)院辦公廳. 全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）[EB].2015.

[3] 馮蕾.IBM連推四大智慧醫(yī)療方案[J]. 中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng),2015,86-87.

[4] 中華人民共和國(guó)住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部辦公廳. 國(guó)家智慧城市（區(qū)、鎮(zhèn)）試點(diǎn)指標(biāo)體系[EB].2012.

[5] 中華人民共和國(guó)住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部辦公廳. 國(guó)家智慧城市試點(diǎn)暫行管理辦法[EB].2012.

[6] C. Research.2015年中國(guó)醫(yī)衛(wèi)行業(yè)信息化建設(shè)與IT應(yīng)用趨勢(shì)研究報(bào)告[R].2015.

[7] 于波, 史彥斌 ,孫景海.信息化區(qū)域系統(tǒng)智慧醫(yī)療體系建設(shè)[J]. 中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué),2013,1):98-100.

[8] 武瓊 ,陳敏.智慧醫(yī)療的體系架構(gòu)及關(guān)鍵技術(shù)[J]. 中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué),2013,8(8):98-100.

[9] 吳越, 裘加林 ,程韌.智慧醫(yī)療[M]. 北京:清華大學(xué)出版社,2011:

[10] 宮芳芳, 孫喜琢 ,林君.我國(guó)智慧醫(yī)療建設(shè)初探[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院管理,2013,11(2):28-29.

[11] 劉曉鑫.智慧城市發(fā)展前景及存在問(wèn)題[J]. 硅谷,2014,1):1-4.

The Current Status and Trends of Smart Healthcare

Xie Jun-xiang1Zhang Lin2
1 Institute of Medical Information, CAM & PUMC (Beijing 100020)
2 China Youth University of Political Studies, Library (Beijing 100089)

Through a more in-depth, intelligent, a more comprehensive interoperability, a more thorough perception and measurement, Smart Healthcare has achived a high degree of collaboration among doctors, patients and medical institutions. It achieves a high degree of movement and sharing of medical information, truly realizing patient-centered. This paper summarizes the concept, traits and the existing problems and future directions of Smart Healthcare.

smart healthcare, concept, application

1006-6586(2016)06-0011-06

TP39

A

0.前言

2016-02-11