張延菲，吳志剛（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬國(guó)際和平婦幼保健院藥劑科，上海 200030）

上海市某三級(jí)甲等婦產(chǎn)科?？漆t(yī)院2013－2015年抗菌藥物類基本藥物使用分析

張延菲＊，吳志剛（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬國(guó)際和平婦幼保健院藥劑科，上海 200030）

目的：為促進(jìn)抗菌藥物類基本藥物在婦產(chǎn)科專科醫(yī)院的合理使用提供參考。方法：利用醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS），收集上海市某三級(jí)甲等婦產(chǎn)科專科醫(yī)院2013－2015年抗菌藥物使用的相關(guān)數(shù)據(jù)，重點(diǎn)對(duì)其中基本藥物的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果：2013－2015年該院抗菌藥物使用金額呈下降趨勢(shì)，而基本藥物使用金額占比逐年升高。3年間大環(huán)內(nèi)酯類藥物使用金額均排在首位，且其中基本藥物使用金額也是最高的；頭霉素類（均為非基本藥物）使用金額及排序均呈下降趨勢(shì)；硝基咪唑類藥物使用金額排序雖比較靠前，但其中基本藥物使用金額占比仍較低。3年間使用金額和用藥頻度（DDDs）排序前10位抗菌藥物品種多數(shù)為基本藥物，總體用藥趨勢(shì)良好，但基本藥物地紅霉素腸溶膠囊在同類藥品中價(jià)格相對(duì)較高，使用金額與DDDs排序比＜1，經(jīng)濟(jì)效益大于社會(huì)效益；非基本藥物奧硝唑氯化鈉注射液使用金額明顯高于同類基本藥物甲硝唑氯化鈉注射液，且排序靠前。結(jié)論：抗菌藥物類基本藥物在該院使用整體狀況良好，但個(gè)別品種和類別臨床使用仍存在一些問(wèn)題，有待進(jìn)一步加強(qiáng)管理。

婦產(chǎn)科?？漆t(yī)院；抗菌藥物；基本藥物；使用金額；用藥頻度；分析

抗菌藥物是臨床用于預(yù)防和治療感染性疾病的一類重要藥物，也是目前臨床應(yīng)用最廣泛的藥物之一。然而，隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，其不合理使用的情況越發(fā)普遍，不僅增加了不良反應(yīng)發(fā)生率、細(xì)菌耐藥率、院內(nèi)感染和藥源性疾病發(fā)生率，而且也增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和醫(yī)藥衛(wèi)生資源的浪費(fèi)[1-2]。由于基本藥物是在同類藥物中經(jīng)濟(jì)性、有效性、安全性、使用方便性和可及性等方面最佳或最有代表性的藥物，其合理使用無(wú)疑將推動(dòng)臨床合理用藥[3]。為促進(jìn)抗菌藥物類基本藥物在婦產(chǎn)科?？漆t(yī)院的合理使用，筆者收集了上海市某三級(jí)甲等婦產(chǎn)科?？漆t(yī)院近幾年抗菌藥物使用的相關(guān)數(shù)據(jù)，重點(diǎn)對(duì)其中基本藥物的使用情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)和分析。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

利用醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS），收集上海市某三級(jí)甲等婦產(chǎn)科?？漆t(yī)院2013－2015年抗菌藥物使用的相關(guān)數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、劑型、規(guī)格、價(jià)格、使用數(shù)量、使用金額等。藥品價(jià)格按統(tǒng)計(jì)時(shí)段的實(shí)際銷售價(jià)格計(jì)。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法

基本藥物的確定以《國(guó)家基本藥物目錄》（2012年版）和《上海市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增補(bǔ)藥物目錄》（2010版）為標(biāo)準(zhǔn)，通用名、劑型相同但規(guī)格不同的藥品合并統(tǒng)計(jì)[3]；頭孢菌素類按第一、二、三、四代分別統(tǒng)計(jì)；抗真菌藥納入抗菌藥物中統(tǒng)計(jì)，分為抗真菌類（淺表）和抗真菌類（深部）。利用Excel 2003軟件對(duì)各項(xiàng)用藥數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析[4]。采用世界衛(wèi)生組織推薦的藥物利用研究中的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)方法“解剖學(xué)治療學(xué)化學(xué)分類（ATC）/限定日劑量（DDD）”分析方法[3，5-6]，分別對(duì)該院抗菌藥物、抗菌藥物類基本藥物的使用金額及占比、用藥頻度（DDDs）、使用金額與DDDs排序比和日均費(fèi)用（DDC）等進(jìn)行分析。DDD是指為達(dá)到主要治療目的的用于成人的藥物平均日劑量，以《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)藥品字典及DDD值》為準(zhǔn)。DDDs＝某藥年使用總量/DDD值，反映臨床對(duì)藥品的選擇傾向性；DDC＝某藥年使用總金額/DDDs，因2013－2015年期間有藥品價(jià)格調(diào)整，故相關(guān)藥品價(jià)格取3年平均值。使用金額與DDDs排序比＝使用金額序號(hào)/DDDs序號(hào)，反映用藥金額與用藥人數(shù)的同步性，比值接近1時(shí)，表明同步性良好，藥物占有市場(chǎng)份額與應(yīng)用頻度均較高，兼有較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益；比值＞1時(shí)，表明其在同類藥品中價(jià)格相對(duì)低廉，藥物占有市場(chǎng)份額相對(duì)較低但應(yīng)用頻度較高，社會(huì)效益大于經(jīng)濟(jì)效益；比值＜1時(shí)，則反之[7-8]。

表1 該院2013－2015年抗菌藥物類基本藥物使用金額及占比Tab 1 Consumption sum and proportion of essential medicines among various antibiotics in the hospital from 2013 to 2015

2.2 該院2013－2015年各類別抗菌藥物中基本藥物品種分布及使用金額占比

該院配備的抗菌藥物基本上覆蓋了所有類別，其中基本藥物分布也較廣。2013－2015年，大環(huán)內(nèi)酯類使用金額均排在首位，且其中基本藥物使用金額也是最高的；頭霉素類均為非基本藥物，其使用金額呈現(xiàn)出明顯的下降趨勢(shì)，金額排序同樣呈下降趨勢(shì)；硝基咪唑類使用金額排序比較靠前，但其中基本藥物使用金額占比最高只有10.95%，詳見表2。

2 結(jié)果

2.1 該院2013－2015年抗菌藥物類基本藥物使用金額及占比

2013－2015年，該院抗菌藥物使用金額呈下降趨勢(shì)，而其中基本藥物使用金額占比逐年升高，詳見表1。

表2 該院2013－2015年各類別抗菌藥物中基本藥物品種分布及使用金額占比Tab 2 Varity distribution and consumption sum proportion of essential medicines among various antibiotics in the hospital from 2013 to 2015

2.3 該院2013－2015年使用金額排序前10位抗菌藥物品種

2013－2015年，該院使用金額排序前10位抗菌藥物品種中大部分為基本藥物。基本藥物地紅霉素腸溶膠囊連續(xù)3年使用金額排首位；注射用頭孢西丁鈉、鹽酸特比萘芬片均為非基本藥物，使用金額及排序均逐年明顯下降；非基本藥物奧硝唑氯化鈉注射液使用金額明顯高于同類基本藥物甲硝唑氯化鈉注射液，且排序靠前（后者金額排序在20位以外），詳見表3（注：“＊”表示該藥為基本藥物）。

2.4 該院2013－2015年DDDs排序前10位抗菌藥物品種

2013－2015年，該院DDDs排序前10位抗菌藥物品種中除鹽酸特比萘芬片外均為基本藥物。多數(shù)藥品使用金額與DDDs排序比＞1，尤其是鹽酸多西環(huán)素片；基本藥物地紅霉素腸溶膠囊DDDs排前3位，在同類藥品中DDC相對(duì)較高，使用金額與DDDs排序比＜1，詳見表4（注：“＊”表示該藥為基本藥物）。

3 討論

抗菌藥物是婦產(chǎn)科?？漆t(yī)院臨床應(yīng)用最廣泛的藥物之一，因此筆者繼2013年對(duì)上海市某三級(jí)甲等婦產(chǎn)科?？漆t(yī)院基本藥物使用情況進(jìn)行分析之后[4]，此次又對(duì)該院抗菌藥物類基本藥物的使用展開了專項(xiàng)研究。

2013－2015年，該院抗菌藥物使用金額逐年下降，而其中基本藥物使用金額占比逐年升高，呈現(xiàn)出良好的趨勢(shì)。該院配備的抗菌藥物基本上覆蓋了所有類別，而其中基本藥物分布也較廣，可見該院抗菌藥物類基本藥物配備較為合理。3年間，大環(huán)內(nèi)酯類藥物使用金額均排在首位，且其中基本藥物使用金額也是最高的，這與該院就診的患者以生殖泌尿道感染者居多有關(guān)；頭霉素類均為非基本藥物，其使用金額下降明顯，符合總體趨勢(shì)；硝基咪唑類藥物主要用于預(yù)防和治療厭氧菌感染，使用金額排序比較靠前，但其中基本藥物使用金額占比仍較低，臨床用藥可能不盡合理。

表3 該院2013－2015年使用金額排序前10位抗菌藥物品種Tab 3 Top 10 antibiotics in term of consumption sum in the hospital from 2013 to 2015

表4 該院2013－2015年DDDs排序前10位抗菌藥物品種Tab 4 Top 10 antibiotics in term of DDDs in the hospital from 2013 to 2015

由該院2013－2015年使用金額和DDDs排序前10位抗菌藥物品種分析可見，多數(shù)為基本藥物，說(shuō)明總體用藥趨勢(shì)良好，臨床更傾向于選擇基本藥物。頭霉素類非基本藥物注射用頭孢西丁鈉、抗真菌類（淺表）非基本藥物鹽酸特比萘芬片的使用金額及排序和后者DDDs及排序均逐年明顯下降，這與國(guó)家基本藥物制度在該院臨床的逐步推廣以及抗菌藥物臨床應(yīng)用的專項(xiàng)整治工作開展密不可分。DDDs排序前10位超過(guò)半數(shù)使用金額與DDDs排序比＞1，表現(xiàn)出了較好的社會(huì)效益，以鹽酸多西環(huán)素片最為突出。大環(huán)內(nèi)酯類基本藥物地紅霉素腸溶膠囊使用金額3年間均排首位，DDDs亦排前3位，因其每日1次用藥，患者用藥的便利性及依從性較好，故臨床選擇傾向性較大。但該藥DDC達(dá)14.59元/日，在同類藥品中相對(duì)較高，使用金額與DDDs排序比＜1，經(jīng)濟(jì)效益大于社會(huì)效益。從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)角度考慮，建議臨床選擇價(jià)格相對(duì)比較適中的同類其他基本藥物。另外，硝基咪唑類非基本藥物奧硝唑氯化鈉注射液使用金額明顯高于同類基本藥物甲硝唑氯化鈉注射液，二者功效相近而價(jià)格相差懸殊，對(duì)于前者的高選擇傾向性可能存在不合理之處，有待于進(jìn)一步探討。

促進(jìn)抗菌藥物類基本藥物在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的優(yōu)先、合理使用，有利于維護(hù)患者的用藥權(quán)益，減輕其用藥負(fù)擔(dān)，同時(shí)有利于保障患者的用藥安全，減少抗菌藥物相關(guān)不良反應(yīng)和藥源性疾病的發(fā)生以及耐藥菌的產(chǎn)生。本文統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，該院抗菌藥物類基本藥物使用整體狀況良好，但個(gè)別品種和類別臨床使用仍存在一些問(wèn)題，希望今后通過(guò)基本藥物的宣傳推廣、合理使用抗菌藥物宣教工作及藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作的開展，進(jìn)一步推動(dòng)該院的抗菌藥物使用合理化進(jìn)程。

[1] 孫濤.抗生素的使用與細(xì)菌耐藥性[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2014，30（2）：151.

[2] 王永，唐曉波，王健，等.處方點(diǎn)評(píng)在抗菌藥物臨床應(yīng)用中的干預(yù)作用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（18）：4 169.

[3] 鄭利光.某三級(jí)甲等口腔醫(yī)院抗菌藥物類國(guó)家基本藥物應(yīng)用情況分析[J].中國(guó)藥房，2012，23（8）：728.

[4] 張延菲，吳志剛，徐敏芳，等.我院2011年基本藥物使用情況分析[J].中國(guó)藥房，2013，24（28）：2 665.

[5] 李艷，丁慶明.限定日劑量在藥物利用研究中的應(yīng)用[J].中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師，2010，7（9）：6.

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（編輯：周 箐）

Analysis of the Utilization of Antibiotic Essential Medicines in a Third Grade Class A Maternity Hospital in Shanghai from 2013 to 2015

ZHANG Yanfei，WU Zhigang（Dept.of Pharmacy，the International Peace Maternity and Child Health Hospital of Shanghai Jiaojong University，Shanghai 200030，China）

OBJECTIVE：To provide reference for promoting the rational use of antibiotic essential medicines in maternity hospitals.METHODS：Using hospital information system（HIS），relevant data of using antibiotics in a third grade class A maternity hospital in Shanghai from 2013 to 2015 was collected，and the use of its essential medicines was analyzed.RESULTS：The consumption sum of antibiotics was on the decrease from 2013 to 2015，while the essential medicine rose year by year.The consumption sum of macrolides and essential drugs ranked the first；cephamycins（non-essential medicines）showed downward trend in consumption sum；though the consumption sum of nitroimidazole ranked relatively front，its essential medicines accounted for low proportion.Most of top 10 antibiotics in term of consumption sum and DDDs were essential medicines within 3 years，showing a good trend，while the price of Erythromycin enteric capsule，an essential drug，was relatively higher in the similar drugs，consumption sum and DDDs ranking ratio was lower than 1，which showed a good economic benefit but not social benefit；while the consumption sum of Ornidazole sodium chloride injection，a non-essential medicine，was obviously higher than Metronidazole sodium chloride injection，an essential medicine，showing front ranking.CONCLUSIONS：The utilization of antibiotic essential medicines is generally good，while there are still some problems in the priority and rational use of individual species in the clinic，which need further strengthened management.

Maternity Hospital；Antibiotics；Essential medicine；Consumption sum；DDDs；Analysis

R969.3

A

1001-0408（2016）33-4668-03

2015-12-14

2016-09-30）

＊主管藥師，碩士。研究方向：臨床藥學(xué)。電話：021-64078221。E-mail：jxzhangyanfei@163.com

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2016.33.21