黃 華

（呼倫貝爾市人民醫(yī)院口腔內科，內蒙古 呼倫貝爾 021008）

兩種方法預備彎曲根管的臨床效果比較

黃 華

（呼倫貝爾市人民醫(yī)院口腔內科，內蒙古 呼倫貝爾 021008）

目的 評價機用ProTaper和不銹鋼K銼對彎曲根管的預備效果。方法 將臨床需行根管治療的60顆患牙隨機分為兩組，分別采用ProTaper鎳鈦銼、不銹鋼K銼對彎曲根管進行預備，比較根管預備并發(fā)癥、預備后疼痛及充填情況。結果 ProTaper 機用鎳鈦銼預備彎曲根管的錐度和流暢度均好，術后疼痛發(fā)生少。結論 ProTaper機用鎳鈦銼用于預備彎曲根管，效率高，成形能力佳、根管充填效果理想。

彎曲根管；根管預備；Protaper鎳鈦銼

彎曲根管的根管預備易發(fā)生臺階和側穿等并發(fā)癥，導致根管充填失敗，影響治療效。本研究采用機用protaper鎳鈦銼根管預備彎曲根管，并與逐步后退法和冠向下法比較，觀察其根管預備并發(fā)癥發(fā)生率和臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2013年4月至2015年12月于呼倫貝爾市人民醫(yī)院口腔內科就診的需要行根管治療的前磨牙或磨牙，共59例患者，60顆患牙，其中磨牙42顆，前磨牙18顆；男23例，女36例；年齡32～68歲，平均年齡48歲。納入標準：①牙齒患牙髓病或根尖周病未經過治療；②根尖孔完全閉合。正常生理動度，未患牙周病。③術前拍頰舌向平行投照X線片，按Schneider法[2]測量有1個根管彎曲度為中度彎曲（10°～20°）或嚴重彎曲（＞25°）的根管；④患者知情同意，能夠配合治療和復查。按就診順序隨機分為2組，試驗組30顆，對照組30顆。實驗組采用機用protaper鎳鈦銼根管預備，對照組采用GG鉆+不銹鋼K銼根管預備比較治療效果。所有治療步驟均由同一位口腔醫(yī)師完成。

1.2 主要材料：K銼、C銼（Mani公司，日本），機用ProTaper鎳鈦銼（登士柏公司，美國），vitapex糊劑，AHPlus根管封閉劑（登士柏公司，美國），GG鉆（Mani公司，日本），牙膠尖（北京達雅鼎醫(yī)療器械有限公司）。

1.3 治療方法：術前拍攝根尖片明確患牙的根管數(shù)目和根管的彎曲方向。常規(guī)開髓，接髓室頂，去除所有髓腔牙髓組織，暴露根管口，探查根管，用8號、10號C銼結合EDTA疏通根管，根據牙片在銼的尖端3 mm進行預彎。1～3號GG鉆敞開根管冠部，結合測量儀測量工作長度后，插入15號K銼拍攝數(shù)字牙片，確定有無根管偏移，再次根管工作長度。實驗組用機用ProTaper鎳鈦成形銼（Sx、S1、S2）預備根管，修整銼（F1）精修根管，在整個操作過程中遇到阻力退出。對照組確定根管工作長度后用15～30號不銹鋼K銼采用逐步后退法進行根管預備，逐號擴至30號（根管特別細擴至25號即可）。兩組每次更換器械型號均用3%雙氧水+0.9%生理鹽水反復沖洗。預備后封vitapex糊劑，1周后復診符合根充指征，用碧蘭根充糊劑+牙膠尖側壓充填根管，術后拍攝根充片判斷臨床效果。

1.4 評價標準

1.4.1 根管預備并發(fā)癥評價標準：根管預備后形態(tài)為冠方大、根端小的連續(xù)錐形，無偏移，則為錐度、流暢度好，記為無根管預備并發(fā)癥；若根管走向改變，有臺階形成，或出現(xiàn)圓柱狀根管形態(tài)，則為錐度、流暢度差，記為有根管預備并發(fā)癥。出現(xiàn)器械分離均記為有根管預備并發(fā)癥。

1.4.2 根管預備后疼痛反應標準：根管預備后疼痛判定標準：參照Negm標準分為4級，1級為完全無疼痛，2級為輕度疼痛或不適，3級為中度疼痛，影響咬合，4級為重度疼痛，不能咬合，可伴有腫脹。3級、4級評定為有疼痛[4]。

1.4.3 根管充填評定：數(shù)字牙片顯示恰填根管充填嚴密，根充物距根尖0.5～2 mm；欠填根管內見透射影或距根尖＞2.0 mm；超填顯示根充物超過根尖。

2 結 果

實驗組根管預備形態(tài)好于對照組，（表1），根預備后疼痛發(fā)生率降低（表2），根充恰填率明顯增高（表3）。兩組在統(tǒng)計學上具有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

根管預備是決定根管治療成敗的關鍵步驟之一，彎曲根管一直是根管治療的難點，其本身的根管形態(tài)使器械難以順利到達解剖學根尖孔，很難預備出流暢光滑的根管形態(tài)，若預備不當容易形成臺階、根管側穿、器械分離等并發(fā)癥，致使治療效果不理想。本研究實驗組采用的是冠向下預備法，結合機用protaper鎳鈦銼，較對照組獲得較好治療效果。Protaper機用鎳鈦銼結合冠向下預備法與傳統(tǒng)的逐步后退法在預備彎曲根管時能夠更好的獲得錐度、流暢度好的根管形態(tài)，較少發(fā)生根管預備并發(fā)癥，主要優(yōu)勢在于：①使冠根方根管錐度一致，減小根尖孔擴大率；②使冠部得到預先擴展，建立進入根尖區(qū)的直線通路；可以避免過早使器械尖端彎曲，發(fā)生器械分離；③冠方敞開能最大程度減少碎屑被推出根尖孔；④能很好保持根管的彎曲度；⑤提高根管預備速度，節(jié)省時間。逐步后退法同型號的器械需多次在同一深度提拉或旋轉，容易形成臺階，同時由于大號的不銹鋼器械缺乏彈性，在預備彎曲根管時易造成根尖偏移。實驗組根管預備后的疼痛反應較對照組低，與根管預備過程中根管內的牙髓、壞死物質被有效的沖洗，最大程度上保障根管內的清潔度，減小被推出根尖孔的概率有很大關系。有效減少根管內的再感染時也是根管治療成功的基本保障。

表1 兩組在根管預備方面的比較

表2 兩組在根管預備后疼痛發(fā)生率的比較

表3 兩組在根管充填質量上的比較

在彎曲根管預備過程中筆者的體會：①進行根管治療前首先要拍攝根尖片對患牙進行評估，了解根管的基本形態(tài)，走向、有無根管鈣化、根折。②彎曲根管預備時使用拔髓針時不可過分深入根尖部，過度旋轉以免器械折斷。③可采用機用鎳鈦銼Sx或慢機GG鉆，使根管的冠部敞開，沖洗液充分蕩洗，盡量去除根管內的碎屑，牙髓，獲得良好視野和根管預備環(huán)境。④根據X線片根管彎曲方向，預彎根管銼，當根管預備遇到阻力時，調整根管銼的方向，或取出重新預彎。一定要結合根管測量儀使用，更換較小號器械，提前預彎，逐步進入根尖彎曲部位，不可盲目用力造成根管側穿或根尖偏移。每次不可跳號，結合EDTA潤滑液逐漸擴大彎曲根管，保持根管流暢和原有形態(tài)，形成臺階則直接影響根管充填致密性。⑤根管充填時要反復試主尖，主尖也需適當預彎，主尖既能順利到達工作長度，還要保證根尖部的緊貼，需拍攝診斷絲再次確定工作長度。使用側壓器時要由大號逐漸變小，同時適當預彎，以保障充填致密無空隙。

嚴密封閉根管、杜絕根管內的再感染是根管治療成功的關鍵。醫(yī)師對彎曲根管操作時需要更加耐心、謹慎。規(guī)范每一步操作，結合機用鎳鈦器械，已獲得最完善的根管形態(tài)，保障治療效果。

[1] 孫墅,鄭蒼尚.C銼結合根管潤滑劑在疏通疑難根管中的應用[J].口腔醫(yī)學研究,2014,8(8):793-794.

[2] 焦謙益,張曉玲.機動ProTaper和Mtwo器械用于彎曲根管預備的臨床評價[J].臨床口腔醫(yī)學雜志,2012,28(5):303-305.

[3] 陳峰,喬佳云,李小風.PathFile和Reciproc聯(lián)合應用于預備彎曲根管的臨床評價[J].上?？谇会t(yī)學,2013,22(3):338-341.

[4] Pasqualini D,Bianchi CC,Paolino DS,et al.Computed microto-mographic evaluation of glidepath with nickel-titanium rotary path-File in maxillary first molars curved canals[J]. JOE,2012,38(3):389-393.

R781.05

B

1671-8194（2016）32-0120-02