朱　贇，孫志榮，趙燕君，呂　虎

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院麻醉科，復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系，上海 200032

兩種插管方式對(duì)甲狀腺癌根治術(shù)患者術(shù)后咽喉疼痛的影響

朱贇，孫志榮，趙燕君，呂虎

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院麻醉科，復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系，上海 200032

背景與目的：術(shù)后咽喉疼痛(postoperative sore throat，POST)是甲狀腺癌根治術(shù)后患者常見(jiàn)的不適主訴。術(shù)中氣管插管是導(dǎo)致POST的主要原因。該研究通過(guò)比較可視內(nèi)窺鏡插管和普通喉鏡插管術(shù)后咽痛的發(fā)生率，觀察不同插管技術(shù)對(duì)甲狀腺癌根治術(shù)患者POST的影響。方法：選擇擬行甲狀腺癌根治術(shù)患者100例，年齡18～60歲，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，術(shù)前評(píng)估無(wú)插管困難。根據(jù)插管方式不同，隨機(jī)分為兩組(n=50)：可視內(nèi)窺鏡組(A組)和普通喉鏡組(B組)。所有患者氣管導(dǎo)管氣囊壓力維持20 mmHg。記錄患者拔管后1、6和24 h咽喉疼痛的視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analogue scale，VAS)、伯格曼舒適度評(píng)分(Bruggrmann comfort scale，BCS)以及每組的咽痛例數(shù)。結(jié)果：A組有21例發(fā)生POST，低于B組32例(42% vs 64%，P=0.027)，術(shù)后1、6和24 h時(shí)，A組VAS評(píng)分分別為：3.05±1.56、3.05±1.56和2.72±1.77，均低于B組：4.25±1.30、4.01±1.98和3.31±1.12(P<0.05)；A組BCS評(píng)分分別為：0.99±0.46、1.95±0.47和2.82±0.87，均高于B組的0.69±0.30、1.51±0.58和2.31±0.72，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：使用可視內(nèi)窺鏡插管可以降低甲狀腺癌根治術(shù)患者的POST的發(fā)生率。

可視內(nèi)窺鏡；術(shù)后咽喉疼痛；甲狀腺癌根治術(shù)

咽痛是甲狀腺癌根治術(shù)后患者常見(jiàn)的不適主訴。由于咽痛無(wú)嚴(yán)重的致命性風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于手術(shù)預(yù)后也無(wú)影響，因此很容易被忽視，但卻是患者術(shù)后印象最深刻的痛苦之一。術(shù)后咽喉痛(postoperative sore throat，POST)是氣管插管術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)30%～70%［1］。臨床表現(xiàn)為咽喉部位不同程度疼痛，局部充血紅腫，伴聲音嘶啞。使用鎮(zhèn)痛藥物和霧化治療都是緩解POST的有效方法，但是通過(guò)改變插管方式進(jìn)行干預(yù)的相關(guān)研究較少。本研究通過(guò)比較可視內(nèi)窺鏡插管和普通喉鏡插管術(shù)后咽痛的發(fā)生率，觀察可視內(nèi)窺鏡插管技術(shù)對(duì)甲狀腺癌根治術(shù)患者POST的影響。

1　　資料和方法

1.1一般資料

擬行甲狀腺癌根治術(shù)患者100例，年齡18～60歲，根據(jù)美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)分為I～Ⅱ級(jí)，術(shù)前評(píng)估無(wú)插管困難。隨機(jī)分為可視內(nèi)窺鏡組(A組)和普通喉鏡組(B組)，每組50例。如術(shù)中插管次數(shù)大于等于2次，則從研究中排除。

1.2麻醉方法

麻醉誘導(dǎo)：麻醉誘導(dǎo)采用靜脈注射咪達(dá)唑侖0.02 mg/kg，丙泊酚靶控輸注3.5 μg/mL，舒芬太尼0.3 μg/kg，羅庫(kù)溴銨0.6 mg/kg。

1.3氣管插管

兩組氣管插管操作均由同一經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉醫(yī)師完成。女性使用ID 7.0 mm氣管導(dǎo)管［Portex，史密斯醫(yī)療器械(北京)有限公司］，男性使用ID 7.5 mm氣管導(dǎo)管。所有患者氣管導(dǎo)管氣囊壓力維持20 mmHg。

A組插管方法：將可視內(nèi)窺鏡帝視觀察用內(nèi)窺鏡插入氣管導(dǎo)管內(nèi)，導(dǎo)管尖端彎曲70～80度，將氣管導(dǎo)管沿口腔中軸線置入，在視頻圖像的引導(dǎo)下尋找會(huì)厭，可視內(nèi)窺鏡前端通過(guò)會(huì)厭后尋找聲門，當(dāng)可視內(nèi)窺鏡前端通過(guò)聲門并看到氣管環(huán)時(shí)，推送導(dǎo)管至合適深度，并將可視內(nèi)窺鏡退出，完成插管。

B組插管方法：用普通喉鏡片(Macintosh 3號(hào)鏡片)暴露聲門，將帶管芯的氣管導(dǎo)管經(jīng)聲門插入氣管內(nèi)合適深度，拔除管芯，完成插管。

完成插管后連接麻醉機(jī)，潮氣量6～ 8 mL/kg，呼吸頻率10～12次/min，維持呼氣末二氧化碳分壓在35～45 mmHg，平均氣道壓10～ 15 cmH2O。

1.4麻醉維持與拔管

術(shù)中持續(xù)采用靶控輸注丙泊酚3～4 μg/mL，瑞芬太尼2～3 ng/mL。術(shù)畢待符合拔管指征后由同一麻醉醫(yī)師拔除氣管導(dǎo)管后，送入蘇醒室繼續(xù)觀察。

1.5觀察指標(biāo)

記錄患者拔管后1、6和24 h咽痛的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analogue scale，VAS)及伯格曼舒適度評(píng)分(Bruggrmann comfort scale，BCS)。VAS：0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。BCS：0分為持續(xù)疼痛；1分為安靜時(shí)無(wú)痛，深呼吸或咳嗽時(shí)疼痛嚴(yán)重；2分為安靜時(shí)無(wú)痛，深呼吸或咳嗽時(shí)輕微疼痛；3分為深呼吸時(shí)亦無(wú)痛；4分為咳嗽時(shí)亦無(wú)痛。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　　結(jié)果

100例患者均一次插管成功，無(wú)中途退出情況。兩組患者年齡、體重、性別構(gòu)成、手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，表1)。

與B組比較，A組POST的發(fā)生率較低(P=0.027，表2)。拔管后1、6和24 h，A組咽痛的VAS低于B組(P<0.05，表3)，BCS高于B組(P<0.05，表4)。

表1　一般資料Tab. 1 General information

表2　POST發(fā)生率Tab. 2 Incidence of POST

表3　不同時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分Tab. 3 VAS score at different time

表4　不同時(shí)點(diǎn)BCS評(píng)分Tab. 4 BCS score at different time

3　　討論

在推行無(wú)痛化，舒適化醫(yī)療模式的今天，POST越來(lái)越受到醫(yī)患雙方的重視。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，POST是由于氣管插管操作過(guò)程中咽喉部及氣管黏膜損傷所致［2］。甲狀腺癌根治術(shù)的手術(shù)操作更加重咽喉部組織水腫或黏膜損傷，導(dǎo)致了術(shù)后POST的高發(fā)生率［3］。氣管導(dǎo)管套囊壓力大小也是影響POST的重要因素［4］，因此本研究中氣管導(dǎo)管套囊壓力設(shè)定為20 mmHg。所有插管、拔管過(guò)程均由同一麻醉醫(yī)師完成，且均一次插管成功，手術(shù)時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在此基礎(chǔ)上對(duì)使用不同插管方式的兩組進(jìn)行比較，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)后24 h內(nèi)，內(nèi)窺鏡組的POST發(fā)生率和疼痛評(píng)分都低于普通喉鏡組(P<0.05)，與國(guó)外相關(guān)報(bào)道一致［5］。因此推測(cè)研究中插管方式是影響POST的主要原因之一。

普通喉鏡顯露時(shí)，鏡片作用于舌根部的力量可高達(dá)5.4 kg，容易對(duì)舌根和咽喉部組織造成機(jī)械性損傷［6］，導(dǎo)致POST的發(fā)生。近年來(lái)興起的可視內(nèi)窺鏡逐漸受到了麻醉醫(yī)師的青睞?？梢晝?nèi)窺鏡不同于可視喉鏡，它沒(méi)有鏡片，可塑性內(nèi)芯可以根據(jù)操作需要調(diào)整形狀，通過(guò)內(nèi)芯鏡頭視頻引導(dǎo)下定位完成插管，避免了對(duì)舌根和咽喉部組織的損傷，降低了POST的發(fā)生率［7］。

由于甲狀腺手術(shù)患者常無(wú)法準(zhǔn)確分別術(shù)后咽痛和術(shù)后傷口疼痛，因此在研究中使用BCS來(lái)評(píng)價(jià)術(shù)后患者的舒適度，研究結(jié)果表明，術(shù)后24 h內(nèi)，可視內(nèi)窺鏡組BCS均高于普通喉鏡組(P<0.05)。

綜上所述，使用可視內(nèi)窺鏡插管后POST發(fā)生率顯著降低，拔管后24 h內(nèi)的疼痛評(píng)分低于普通喉鏡組，拔管后舒適度顯著提高，更適合應(yīng)用于甲狀腺癌根治術(shù)患者。

［1］ OGATA J, MINAMI K, HORISHITA T, et al. Gargling with sodium azulene sulfonate reduces the postoperative sore throat after intubation of the trachea［J］. Anesth Analg, 2005, 101(1): 209-213.

［2］ KNOLL H, ZIEGELER S, SCHREIBER J U, et al. Airway injuries after one-lung ventilation: a comparison between double-lumen tube and endobronchial blocker: a randomized, prospective, controlled trial［J］. Anesthesiology, 2006, 105(3): 471-477.

［3］ XU Y J, WANG S L, REN Y, et al. A smaller endotracheal tube combined with intravenous lidocaine decreases postoperative sore throat - a randomized controlled trial［J］. Acta Anaesthesiol Scand, 2012, 56(10): 1314-1320.

［4］ COMBS X, SCHAUVLIEGE F, PEYROUSET O, et al. Intracuff pressure and tracheal morbidity: influence of filling with saline during nitrous oxide anesthesia［J］. Anesthesiology, 2001, 95(5): 1120-1124.

［5］ CORDA D M, RIUTORT K T, LEONE A J, et al. Effect of jaw thrust and cricoid pressure maneuvers on glottic visualization during GlideScope videolaryngoscopy［J］. J Anesth, 2012, 26(3): 362-368.

［6］ RUSSELL T, KHAN S, ELMAN J, et al. Measurement of forces applied during Macintosh direct laryngoscopy compared with GlideScope?videolaryngoscopy［J］. Anaesthesia, 2012, 67(6): 626-631.

［7］ SWANN A D, ENGLISH J D, O’LOUGHLIN E J. The development and preliminary evaluation of a proposed new scoring system for videolaryngoscopy［J］. Anaesth Intensive Care, 2012, 40(4): 697-701.

The effect of different intubation ways on postoperative sore throat in patients underwent radical thyroidectomy

ZHU Yun, SUN Zhirong, ZHAO Yanjun, Lü Hu
(Department of Anesthesiology, Fudan University Shanghai Cancer Center, Department of Oncology, Shanghai Medical College, Fudan University, Shanghai 200032, China)
Correspondence to: SUN Zhirong E-mail: sunrongsun@aliyun.com

Background and purpose: Postoperative sore throat (POST) is one of the common complaints of patients after radical thyroidectomy. Tracheal intubation is the main cause of POST. This study compared the effect of intubation with visual endoscopy and general laryngoscope on POST in patients undergoing radical thyroidectomy. Methods: One hundred patients (18-60 years, ASAⅠ-Ⅱ) undergoing elective radical thyroidectomy were randomized into two groups: patients in group A (n=50) were intubated with visual endoscope while patients in group B (n=50) were intubated with general laryngoscope. Endotracheal tube cuffs pressure was maintained at 20mmHg in all patients. Visual analogue scale (VAS) and Bruggrmann comfort scale (BCS) were recorded at the time points of 1, 6 and 24 h after extubation. Results: Compared with group B, the incidence of POST in group A was signifcantly reduced (42% vs 64%, P=0.027). The VAS of group A was lower than that of group B (3.05±1.56 vs 4.25±1.30, 3.05±1.56 vs 4.01±1.98, 2.72±1.77 vs 3.31±1.12) (P<0.05). The BCS of group A was higher than that of group B (0.99±0.46 vs 0.69±0.30, 1.95±0.47 vs 1.51±0.58, 2.82±0.87 vs 2.31±0.72) (P<0.05). Conclusion: Using visual endoscopic intubation can reduce the incidence of the POST in patients undergoing radical thyroidectomy.

Visual endoscopy；Postoperative sore throat；Radical thyroidectomy

10.19401/j.cnki.1007-3639.2016.11.010

R736.1

A

1007-3639(2016)11-0939-04

孫志榮E-mail：sunrongsun@aliyun.com

（2016-05-18

2016-06-30）