楊小彬

【摘 要】 隨著我國(guó)人口老齡化加劇，半失能與失能老人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)需求日益增強(qiáng)[1]。文章以江西為例，通過對(duì)部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)抽樣調(diào)查和個(gè)案訪談取得數(shù)據(jù)資料，運(yùn)用經(jīng)濟(jì)學(xué)理論與統(tǒng)計(jì)方法探討長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)中養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)成本的構(gòu)成及影響因素。研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)成本主要由初始投資成本和日常運(yùn)營(yíng)成本構(gòu)成，而且機(jī)構(gòu)的地理位置、機(jī)構(gòu)性質(zhì)、規(guī)模、基礎(chǔ)設(shè)施檔次、場(chǎng)地是否自有，這些因素都會(huì)影響成本的投入，繼而影響長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量。通過對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)成本測(cè)算的研究，提出了解決長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)資金短缺、運(yùn)營(yíng)成本負(fù)擔(dān)重的建議。

【關(guān)鍵詞】 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)； 長(zhǎng)期照護(hù)； 服務(wù)成本

【中圖分類號(hào)】 C92 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1004-5937（2016）21-0065-05

一、引言

（一）研究背景

截至2014年底，我國(guó)60歲以上的老人超過了兩億，占總?cè)丝诘?5.5%，這一比例明顯高于聯(lián)合國(guó)老齡化10%的標(biāo)準(zhǔn)。2014年全國(guó)老齡委估量，未來20年我國(guó)將步入老齡化高峰。面對(duì)人口老齡化快速發(fā)展，老年人慢性病患病率逐年上升，高齡老人增多，人口老齡化超前于現(xiàn)代化，“未富先老”和“未備先老”問題日益突出，老年人面臨著疾病、貧困、失能、無(wú)助、服務(wù)、照顧、精神關(guān)愛等諸多困難和問題。如果不加快建立健全“健康老齡化”“養(yǎng)生老齡化”等制度和服務(wù)體系，人口結(jié)構(gòu)層次“倒金字塔”將嚴(yán)重影響中國(guó)未來經(jīng)濟(jì)發(fā)展。同時(shí)，應(yīng)對(duì)人口老齡化的頂層設(shè)計(jì)和長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃有待加強(qiáng)，政府、社會(huì)、市場(chǎng)、家庭多元主體共同應(yīng)對(duì)人口老齡化的體制尚未形成，我國(guó)目前養(yǎng)老保障體系和醫(yī)療保障水平相對(duì)比較低，社會(huì)老齡化事業(yè)發(fā)展明顯滯后。如何有效緩解、解決老有所養(yǎng)問題是目前全社會(huì)日益關(guān)注的話題。

（二）研究目的及意義

長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系能有效解決養(yǎng)老問題，為失能或半失能老年人提供融經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)、醫(yī)療護(hù)理、生活照料、精神慰藉“四位一體”的綜合性養(yǎng)老服務(wù)體系。由于我國(guó)現(xiàn)在實(shí)行的照護(hù)政策已由原來的“補(bǔ)缺制”逐步走向“適度普惠制”，并將漸漸覆蓋到所有需要照護(hù)的老年人群。做好長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的成本測(cè)算，可以通過分析長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的成本構(gòu)成，按不同養(yǎng)老服務(wù)需求的優(yōu)先次序合理配置資源，做出合理分配，有效改善服務(wù)工作效率，規(guī)范養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)，提高有限資源的利用效率，同時(shí)，也能為將要進(jìn)入或已經(jīng)進(jìn)入養(yǎng)老行業(yè)的個(gè)人或機(jī)構(gòu)提供投資參考，并為政府養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的相關(guān)經(jīng)費(fèi)預(yù)算及戰(zhàn)略規(guī)劃提供決策參考依據(jù)。

（三）研究方法

1.個(gè)案訪談法：本研究的訪談對(duì)象為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及機(jī)構(gòu)服務(wù)人員。調(diào)查中選取了4位機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、5位機(jī)構(gòu)護(hù)理人員進(jìn)行訪談，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人發(fā)放問卷調(diào)查，從多層次、多角度了解長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的現(xiàn)狀及成本的構(gòu)成。

2.問卷調(diào)查法：本研究涉及公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、公辦民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。通過多方面多層次隨機(jī)抽樣，在江西省不同的行政區(qū)縣隨機(jī)抽取6個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)地調(diào)研和問卷調(diào)查?？偣舶l(fā)放機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年人調(diào)查問卷500份，收回445份，有效問卷368份。

3.統(tǒng)計(jì)分析法：利用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件為工具，對(duì)收回的有效個(gè)人問卷調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

二、江西省老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)現(xiàn)狀

江西省統(tǒng)計(jì)局公布數(shù)據(jù)顯示，2013年，全省60歲及以上老年人口586.52萬(wàn)人，占總?cè)丝诒戎?2.97%，比上年提高0.58個(gè)百分點(diǎn)，增幅為歷年最高水平，人口老齡化增長(zhǎng)速度持續(xù)上升。

江西目前已進(jìn)入老齡化社會(huì)，而且高齡化、空巢化趨勢(shì)不斷加劇，失能、半失能老年人口數(shù)量逐年提升。預(yù)計(jì)到2053年，老年人口比例將達(dá)到29%。與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)老齡化是在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對(duì)落后的情況下出現(xiàn)的，可以說是未富先老。因此，將來很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，養(yǎng)老問題面臨嚴(yán)峻的考驗(yàn)。

近五年來，江西新建和改建了1 500多所敬老院、福利院、老年公寓。到目前，全省共建設(shè)城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老（日間照料）服務(wù)中心1 400多個(gè)，今后還將繼續(xù)擴(kuò)大覆蓋面。同時(shí)，積極鼓勵(lì)發(fā)展民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，現(xiàn)在全省共有民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)180家，共有床位1.6萬(wàn)多張。盡管如此，但目前的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足養(yǎng)老服務(wù)需求，特別是民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位每千名老人只有2.8個(gè)，低于全國(guó)平均水平。為了滿足更多老年人服務(wù)的需求，江西省制定了多項(xiàng)措施，完善福利性綜合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)。一是加大市級(jí)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，完善基礎(chǔ)設(shè)施，增加床位供應(yīng)，改進(jìn)管理措施，提升服務(wù)能力[2]。二是積極建設(shè)好縣區(qū)級(jí)福利機(jī)構(gòu)，充分發(fā)揮其基層民政工作平臺(tái)、社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)功能。三是支持以公建民營(yíng)、民營(yíng)公助、政府補(bǔ)貼等多種方式發(fā)展社會(huì)養(yǎng)老事業(yè)[3]。四是大力鼓勵(lì)和扶持社會(huì)力量興辦養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)。

三、江西養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)的供給現(xiàn)狀及成本測(cè)算

對(duì)入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人來說，長(zhǎng)期照護(hù)的服務(wù)主體是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及機(jī)構(gòu)護(hù)理人員，隨機(jī)抽取了江西省不同行政區(qū)域的6家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為樣本進(jìn)行個(gè)案訪談和機(jī)構(gòu)照護(hù)成本調(diào)查問卷。這6家機(jī)構(gòu)中有1家公辦的、2家公建民營(yíng)、3家民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

（一）機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)的供給現(xiàn)狀

以樣本為例，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基本情況與服務(wù)供給狀況如表1。

從表1中可以看出，機(jī)構(gòu)的入住率都很高，有的甚至床位不夠，老人預(yù)定床位，根本排不下。機(jī)構(gòu)基本上都配有一些簡(jiǎn)單的醫(yī)療康復(fù)設(shè)施，根據(jù)調(diào)查反映，目前對(duì)失能老人的機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)大多為日常生活照護(hù)、簡(jiǎn)單康復(fù)性護(hù)理、臨終關(guān)懷，也有的機(jī)構(gòu)作些心理醫(yī)療，但比較少。

（二）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)成本測(cè)算

開辦一個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要投入的成本基本上由兩部分組成：初始投資成本和日常運(yùn)營(yíng)成本。

1.初始投資成本

（1）土地成本+建設(shè)成本（或場(chǎng)地租賃成本）見表2。

樣本中A、C、D、F籌建初期投入成本主要包括場(chǎng)地租賃費(fèi)、裝修費(fèi)和開辦費(fèi)等。

而樣本B、E兩機(jī)構(gòu)均為自有場(chǎng)地，籌建初期主要投入成本包括開辦費(fèi)和裝修費(fèi)等，未將土地成本列入。

（2）硬件設(shè)施投入成本，主要包括醫(yī)療設(shè)施、辦公設(shè)施、生活設(shè)施、康復(fù)設(shè)施等的構(gòu)建與安裝費(fèi)用。見表3。

（3）護(hù)理人員狀況及先期培訓(xùn)成本投入情況。先期人員培訓(xùn)成本：主要是護(hù)理人員（即護(hù)工）的培訓(xùn)費(fèi)、差旅費(fèi)、辦證費(fèi)等。可通過詢價(jià)并依據(jù)有關(guān)政策調(diào)整得出或選擇若干個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)成本數(shù)據(jù)采用因素調(diào)整法得出。培訓(xùn)成本的調(diào)整因素較硬件設(shè)施投入成本調(diào)整因素要簡(jiǎn)單一些，主要是時(shí)間因素、政策因素等。

從抽樣調(diào)查結(jié)果來看，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員以大專文化水平為主，護(hù)理人員以中學(xué)或中專學(xué)歷為主。由此可見，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)供給主體的文化素質(zhì)不高，雖然大部分機(jī)構(gòu)會(huì)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，但培訓(xùn)的內(nèi)容主要是一些基本的生活照料常識(shí)，幾乎不需要投入培訓(xùn)成本。詳見表4。

（4）其他成本，主要是指注冊(cè)登記證照費(fèi)、購(gòu)建辦公用品費(fèi)用等開辦費(fèi)。抽樣調(diào)研中這部分成本已經(jīng)包含在籌建初期投入成本中。

（5）經(jīng)過調(diào)查分析，可以得出樣本的初始投資成本匯總?cè)绫?所示。

2.運(yùn)營(yíng)成本

（1）工作人員薪酬成本，是指養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理人員、護(hù)工、后勤人員等的工資、獎(jiǎng)金、津貼、補(bǔ)貼、五險(xiǎn)一金、工會(huì)經(jīng)費(fèi)、職工教育費(fèi)等支出。見表6。

（2）日常用品的消耗成本，是指機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)所需的辦公用品、照護(hù)過程耗用的經(jīng)常性日用品以及其他低值易耗品成本、硬件設(shè)施日常維護(hù)成本等。見表7。

（3）硬件設(shè)施等折舊成本。這里的硬件設(shè)施既包括房屋、水塔、亭子等不動(dòng)產(chǎn)，也包括醫(yī)療、辦公、生活、康復(fù)等設(shè)施。其中不動(dòng)產(chǎn)根據(jù)國(guó)家有關(guān)法規(guī)規(guī)定的年限按平均年限法計(jì)算折舊數(shù)量，如果機(jī)構(gòu)是租賃不動(dòng)產(chǎn)，則不動(dòng)產(chǎn)折舊主要是裝修費(fèi)用的攤銷，通常按平均年限法10年內(nèi)攤銷；其他固定資產(chǎn)按10年以直線法計(jì)算折舊成本。見表8。

（4）工作人員的繼續(xù)教育培訓(xùn)成本。這部分成本包括護(hù)工、后勤、管理人員等培訓(xùn)成本，主要是護(hù)工的培訓(xùn)成本。

從表9中可以看出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員后期幾乎不再投入任何培訓(xùn)成本。

（5）風(fēng)險(xiǎn)成本。因?yàn)槿胱〉睦先舜蟛糠指啐g且失能，所以機(jī)構(gòu)在照護(hù)過程中會(huì)遇到一些照護(hù)風(fēng)險(xiǎn)，比如，對(duì)生活失去信心，老人有輕生的想法；犯有慢性疾病的老人隨時(shí)面臨猝死的可能等。這些事件的發(fā)生無(wú)疑會(huì)給機(jī)構(gòu)造成一定的成本付出，稱之為風(fēng)險(xiǎn)成本。

在調(diào)查的過程中，筆者隨機(jī)訪談了個(gè)別養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人，他們表示每年都會(huì)碰到多起老人意外死亡，因?yàn)榧覍亵[事、不講道理而賠償?shù)氖录?。多則十多萬(wàn)元賠償，少則幾千元的賠償，如此則無(wú)形中增加養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)成本。

（6）經(jīng)過調(diào)查分析，得出抽樣調(diào)查樣本的年日常運(yùn)營(yíng)成本匯總?cè)绫?0所示。

3.機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)成本分析（見表11）

通過抽樣調(diào)查，可以得出基本的床位與成本配比，從而推估出機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)成本狀況。

四、結(jié)論及建議

（一）結(jié)論

（1）地理位置、機(jī)構(gòu)性質(zhì)、規(guī)模、基礎(chǔ)設(shè)施檔次，場(chǎng)地是否自有，這些因素都會(huì)影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)服務(wù)成本的投入。

（2）在江西籌建一個(gè)中高檔的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，需要的日常運(yùn)營(yíng)成本為1.5萬(wàn)元/年·床位左右；建立一個(gè)中檔的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，需要投入的日常運(yùn)營(yíng)成本為1萬(wàn)元/年·床位左右；建立一個(gè)中低檔的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，需要投入的日常運(yùn)營(yíng)成本為0.5萬(wàn)元/年·床位左右。

（3）在同一檔次的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，規(guī)模（床位數(shù)）與運(yùn)營(yíng)成本成反比例關(guān)系，即規(guī)模越大日常運(yùn)營(yíng)成本投入就越少。

（4）越晚成立的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)成本越高，因?yàn)槿〉猛恋爻杀鞠鄬?duì)要高些。

（5）規(guī)模小又處于城市中心的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)成本最高，因?yàn)椴徽撌亲杂械耐恋?、房屋，還是租賃經(jīng)營(yíng)，取得或租賃成本相對(duì)比郊區(qū)要高，護(hù)理人員工資成本也要高些。

（二）相關(guān)建議

通過個(gè)案訪談及調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，大部分養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)認(rèn)為在照護(hù)服務(wù)中面臨最大的問題是資金困難、護(hù)理人員不足、缺乏政策支持、設(shè)備落后等，特別是民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)普遍認(rèn)為政府扶持的力度不夠，興辦一個(gè)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)不但沒錢賺還要自己倒貼錢，所以大部分民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)施簡(jiǎn)陋，護(hù)理人員文化程度低，只能進(jìn)行簡(jiǎn)單的生活照料及最基本的醫(yī)療護(hù)理，服務(wù)檔次較低。為了保障和發(fā)展老齡化事業(yè)，筆者建議采取以下措施，以解決長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)資金短缺、運(yùn)營(yíng)成本負(fù)擔(dān)重的現(xiàn)象。

1.拓寬長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的籌資渠道

資金是保障各項(xiàng)制度運(yùn)行的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，拓寬各種籌資渠道是解決養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)資金短缺的有效舉措。一方面，政府應(yīng)對(duì)老齡化服務(wù)建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的財(cái)政投入機(jī)制，將老齡化服務(wù)資金納入公共財(cái)政預(yù)算項(xiàng)目?jī)?nèi)，保障財(cái)政對(duì)老齡化服務(wù)的投入與支出形成合理的比例[2]。另一方面，政府應(yīng)加大力度宣揚(yáng)“尊老、敬老、愛老”的傳統(tǒng)美德，提升社會(huì)公眾對(duì)老年群體的關(guān)心度，形成人人“愛老、尊老、孝老”的良好氛圍，完善社會(huì)與個(gè)人的捐贈(zèng)稅收優(yōu)惠制度，促進(jìn)社會(huì)與個(gè)人對(duì)養(yǎng)老公益事業(yè)捐贈(zèng)活動(dòng)。鼓勵(lì)企事業(yè)單位投資于老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)事業(yè)中，對(duì)投資單位在稅收方面實(shí)施減免政策或給予無(wú)息貸款、貼息貸款等優(yōu)惠政策，有利于廣泛吸納社會(huì)資本。

2.根據(jù)服務(wù)機(jī)構(gòu)等級(jí)不同采取差異化的財(cái)稅優(yōu)惠政策

政府應(yīng)該建立長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)考核評(píng)估體系，定期對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施、服務(wù)狀況進(jìn)行評(píng)估考核，從機(jī)構(gòu)、老年人、寄養(yǎng)家庭不同角度考核機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平，多層次多角度地考核，最后根據(jù)考核的結(jié)果評(píng)定一等、二等、三等等不同級(jí)別，對(duì)參加評(píng)定的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)頒發(fā)等級(jí)證書，并且對(duì)于不同等級(jí)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)采取不同的財(cái)稅優(yōu)惠政策，比如床位補(bǔ)貼、稅收優(yōu)惠、政府資助均按不同等級(jí)差異化對(duì)待，以鼓勵(lì)服務(wù)機(jī)構(gòu)之間競(jìng)爭(zhēng)，使各養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)朝好的方向發(fā)展。

3.增設(shè)老年護(hù)理商業(yè)性的風(fēng)險(xiǎn)保障機(jī)制，降低長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)成本

國(guó)家應(yīng)建立專門老年護(hù)理保險(xiǎn)制度，針對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)立長(zhǎng)期照護(hù)風(fēng)險(xiǎn)保障條例，設(shè)立專門的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)種，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)在照護(hù)過程中發(fā)生的一些老年人突發(fā)事件，可得到國(guó)家、商業(yè)保險(xiǎn)公司的部分風(fēng)險(xiǎn)保障，從而促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，而且隨著人口老齡化速度加快，老年護(hù)理商業(yè)性的保險(xiǎn)具有很大的市場(chǎng)空間，開設(shè)老年護(hù)理相關(guān)的險(xiǎn)種，不僅降低了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，而且為商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)多個(gè)創(chuàng)收的途徑。

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