王建軍

每年體檢都有朋友發(fā)現(xiàn)“肺部小結(jié)節(jié)”影像，每當(dāng)此時(shí)他們苦惱焦急，醫(yī)生也時(shí)常困擾。該怎樣判斷結(jié)節(jié)是良性還是惡性？如何處理這些“不速之客”呢？

什么是肺小結(jié)節(jié)

肺癌是目前世界上發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤，衛(wèi)計(jì)委最新的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在過(guò)去的三十年，我國(guó)肺癌死亡率上升了465%，并且已經(jīng)成為我國(guó)惡性腫瘤的第一位死亡原因。這是因?yàn)榇蠖鄶?shù)肺癌患者就診時(shí)已屬中晚期，治療效果不理想，遠(yuǎn)期生存率偏低。

早期肺癌往往表現(xiàn)為肺部小結(jié)節(jié)，因此只要對(duì)肺部小結(jié)節(jié)做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行鑒別診斷，即可有效篩選出早期肺癌。

臨床上把肺內(nèi)生長(zhǎng)的類圓形、邊界清楚、直徑大于30mm的病灶稱為腫塊，直徑小于30mm的軟組織病灶稱肺結(jié)節(jié)，而小于20mm的結(jié)節(jié)稱為小結(jié)節(jié)，小于5mm的結(jié)節(jié)稱為微小結(jié)節(jié)。之所以這樣定義，是因?yàn)榻Y(jié)節(jié)的大小與其良、惡性有一定相關(guān)性，通常大于30mm的病灶多為惡性，而更微小的結(jié)節(jié)，良性的可能性居多。

肺結(jié)節(jié)就是肺癌嗎

凡體檢發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)，經(jīng)大量穿刺、手術(shù)及病理證實(shí)肺部結(jié)節(jié)的性質(zhì)多種多樣。良性的包括炎性假瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、結(jié)核球、肉芽腫、肺膿腫、硬化性血管瘤、真菌球等；癌前病變有不典型腺瘤樣增生；惡性的有原發(fā)性肺癌或肺轉(zhuǎn)移瘤。

知道了以上引起肺部結(jié)節(jié)的常見原因，就會(huì)知道肺部小結(jié)節(jié)并非一定就是肺癌，還有許多良性疾病表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)，醫(yī)生主要是根據(jù)小結(jié)節(jié)的影像學(xué)特征并結(jié)合動(dòng)態(tài)變化情況來(lái)判斷小結(jié)節(jié)的良惡性，目前有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生的診斷準(zhǔn)確率可達(dá)到90%以上。

良惡性肺結(jié)節(jié)的表現(xiàn)

肺部結(jié)節(jié)有良惡性之分，其惡性腫瘤的概率約20%-40%，惡性的概率隨年齡增長(zhǎng)而明顯增高，因此對(duì)于體檢發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)決不能忽視。根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)結(jié)果，直徑大于25mm的肺內(nèi)單發(fā)結(jié)節(jié)，惡性病變占到一半以上。

現(xiàn)在為什么查出有肺結(jié)節(jié)的人越來(lái)越多呢？原因是多排螺旋CT已經(jīng)在臨床診療、健康體檢和疾病篩查中被普遍應(yīng)用。有報(bào)道一組8000余例胸部CT體檢統(tǒng)計(jì)，肺部小結(jié)節(jié)的發(fā)生率高達(dá)20%以上。

怎樣區(qū)分結(jié)節(jié)是良性還是惡性，一般講良性結(jié)節(jié)密度一致、邊緣清晰光滑；而惡性結(jié)節(jié)密度不均、邊緣有分葉、不規(guī)則、有短而細(xì)的毛刺等，如果有歷史資料對(duì)比，結(jié)節(jié)會(huì)有長(zhǎng)大的變化。

這6種人要重視肺部結(jié)節(jié)

以下6種人體檢發(fā)現(xiàn)肺部小陰影或小結(jié)節(jié)時(shí)，千萬(wàn)不要掉以輕心，應(yīng)當(dāng)積極接受正規(guī)的檢查和及時(shí)的治療。年齡在40歲以上者；長(zhǎng)期吸煙或被動(dòng)吸煙的人；曾經(jīng)接觸石棉或放射者；既往有肺結(jié)核病史或長(zhǎng)期肺部慢性炎癥患者；有腫瘤個(gè)人史或家族史，特別是肺癌家族史者；結(jié)節(jié)大小在25mm以上，伴有毛刺樣、分葉狀或胸膜凹陷等改變者。

發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)怎樣處置

由于肺結(jié)節(jié)的病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)又缺乏特異性，因此，診斷會(huì)有一定難度。如果是體檢發(fā)現(xiàn)肺部有小結(jié)節(jié)，不一定是癌，即使是癌，因?yàn)榇蠖嗍菢O其早期的癌癥，及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委熓峭耆梢匀?。?duì)于良性可能或未定性的肺結(jié)節(jié)應(yīng)定期進(jìn)行CT復(fù)查，一般開始每3個(gè)月復(fù)查一次，最好在同一家醫(yī)院進(jìn)行，這樣同一臺(tái)機(jī)器的掃描對(duì)比起來(lái)更加準(zhǔn)確。對(duì)于影像學(xué)懷疑肺癌的肺結(jié)節(jié)患者，可以根據(jù)肺結(jié)節(jié)的不同位置采取纖維支氣管鏡、經(jīng)皮肺結(jié)節(jié)穿刺活檢，進(jìn)行病理診斷。對(duì)高度懷疑惡性肺結(jié)節(jié)患者可以采用胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切除，這種手術(shù)方式更加精準(zhǔn)、創(chuàng)傷更小，患者恢復(fù)時(shí)間也大為縮短。

總之，一旦發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)，即不必過(guò)度緊張，但也不能麻痹大意，應(yīng)積極咨詢專業(yè)的胸外科醫(yī)生明確診斷，接受正規(guī)的進(jìn)一步檢查或及時(shí)的手術(shù)治療。