醫(yī)生治療的原則是盡量不進行截骨矯形手術。如果必須進行該手術，一定要找非常有經(jīng)驗的大夫，手術團隊要經(jīng)常做這種手術，各種設備也要比較完備。

關于脊柱側彎手術，很多家長最擔心的一個問題是：手術風險大嗎？首先我們來看一下，脊柱側彎手術，怎么算成功。首先是矯正率要比較滿意，一般而言，矯正率達到70%～80%即算手術成功。也就是手術后，脊柱上70%～80%的側彎都被矯正到原來的位置。其次，這樣的矯正效果能夠長期、甚至終身維持才算成功。如果矯正率不達標或者維持時間不長，術后出現(xiàn)問題，這樣就是手術失敗。接下來，我們再進一步探討手術風險相關的一系列問題。

Q：脊柱側彎手術風險大嗎？

脊柱側彎手術風險主要與兩個因素有關：第一，主刀醫(yī)生的手術經(jīng)驗、技術；第二，手術設備?，F(xiàn)在更傾向于依賴設備，減少醫(yī)生經(jīng)驗、技術的影響。因為手術醫(yī)生就如運動員一樣，狀態(tài)會有一定波動，而設備基本不會出現(xiàn)波動。

現(xiàn)在降低手術風險的主要措施包括，引進導航設備和神經(jīng)監(jiān)護設備。尤其引進導航設備后，在手術中，原來醫(yī)生要把釘子放到血管密集的地方時，主要依靠經(jīng)驗判斷；但現(xiàn)在醫(yī)生只需要看設備上的屏幕，在屏幕引導下就能把螺釘放到合適的位置。這樣手術難度大大降低，不確定性也降低不少，手術風險自然就小了。

另外，手術風險與治療方式有關。脊柱側彎手術大體分為截骨手術與不截骨手術。所謂截骨手術就是通過特殊的專用手術工具，將僵硬變形的脊柱骨截斷，然后重新對接，完成矯形，這種手術風險相對較高。醫(yī)生治療的原則是盡量不進行截骨矯形手術。如果必須進行該手術，一定要找非常有經(jīng)驗的大夫，手術團隊要經(jīng)常做這種手術，各種設備也要比較完備。

Q：截骨手術治療脊柱側彎，會傷及脊髓神經(jīng)嗎？會導致孩子癱瘓嗎？

截骨手術治療脊柱側彎有可能會傷及神經(jīng)。因為相較于不截骨的手術，截骨手術多了一個手術步驟，就是將神經(jīng)周圍的骨質(zhì)去掉一圈。這樣在手術操作過程中，可能與神經(jīng)有一定的接觸，進而損傷神經(jīng)。

另一方面，截骨手術過程中需要把僵硬變形的脊柱骨截斷，然后重新對接。而在對接過程中，兩節(jié)骨頭可能出現(xiàn)錯位，一旦錯位就會損傷神經(jīng)。因此，截骨手術可能傷及神經(jīng)，最嚴重的后果就是導致癱瘓。

Q：如何預防神經(jīng)損傷？

截骨手術治療脊柱側彎過程中，為了預防神經(jīng)損傷，常常采用神經(jīng)監(jiān)護和喚醒試驗等措施。其中，神經(jīng)監(jiān)護相當于持續(xù)監(jiān)護感覺神經(jīng)。正常情況下，神經(jīng)在顯示屏上有一個電流波幅。手術中如果醫(yī)生碰到神經(jīng)，顯示屏上的波幅會產(chǎn)生刺激信號，提示醫(yī)生要避開這個位置。另外，醫(yī)生也可以主動發(fā)送一個電信號，例如把電信號從頭傳到脊柱的肌肉處，如果這條通路順暢，說明神經(jīng)沒有受到損傷。在脊柱側彎手術中，有神經(jīng)監(jiān)護保駕護航，肯定安全很多。

至于喚醒試驗就是讓麻醉師減少麻醉劑量，降低麻醉深度，手術中讓患者蘇醒大約十幾秒。這期間讓患者活動手腳，如果活動自如說明沒有傷及神經(jīng)。之后麻醉師會加藥，讓患者再次睡過去。

神經(jīng)監(jiān)護和喚醒試驗都屬于后知后覺的預防方式，只能驗證神經(jīng)是否受損，給手術中的醫(yī)生一個提示，讓醫(yī)生及時作出調(diào)整，但不能完全預防。其實，最佳預防措施仍然是使用手術導航設備。

Q：如果術中傷及神經(jīng)，還有救嗎？

當術中傷及神經(jīng)時，仍然有一些補救措施。一般手術中會用一些藥物，如大劑量的激素沖擊進行補救。

術后神經(jīng)損傷分為完全損傷和不完全損傷。手術后患者有一條腿不能動，但仍有知覺，這種屬于不完全損傷。經(jīng)過一段時間治療后，基本可恢復；但如果患者既不能動也沒有知覺，這種往往屬于完全神經(jīng)損傷，最后神經(jīng)可能恢復不了。

Q：脊柱側彎手術出血量大嗎？會導致大出血嗎？

脊柱側彎手術出血量多少與是否采用截骨手術有關。如果不采用截骨手術，出血量大約為300～400毫升。但現(xiàn)在有自體血回輸設備，手術中出的血通過這種設備，有一半都能回輸?shù)阶约后w內(nèi)，這時就不需要輸入其他人的血液。

而如果采用截骨手術，術中出血量大約為800～1000毫升，同時術后為了防止局部組織水腫和出血造成的壓迫，通常需要用引流管引流出部分血液，這時往往需要輸血。值得注意的是，由于有自體血回輸設備，即便是截骨手術，出血對于全身的影響也較小。此外，脊柱側彎手術中大出血的現(xiàn)象已經(jīng)非常罕見，患者不必擔憂。

Q：對于嚴重的脊柱側彎，手術治療對心肺功能有影響嗎？

有脊柱側彎時，患者心肺都會受到壓迫。脊柱側彎矯正后，胸廓的容積增加，不少患者表示，手術后原來憋氣、氣喘的癥狀消失了，這些都是心肺功能改善的表現(xiàn)。因此，脊柱側彎手術后，不會影響心肺功能，反而會讓其得到改善。

王宇，北京大學第一醫(yī)院脊柱外科副主任醫(yī)師，雙博士學位：北京大學骨科博士學位，丹麥奧胡斯醫(yī)科大學脊柱外科博士學位。 擅長脊柱畸形的微創(chuàng)矯正手術， 年完成各類脊柱手術200余例， 其中脊柱畸形手術過百例。