席晨琛,汪銀鳳,許為青
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鼻阻塞與多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)的相關(guān)性分析
席晨琛,汪銀鳳,許為青
目的 探討合并慢性鼻塞的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)患者鼻阻塞與多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(PSG)的相關(guān)性。方法 納入經(jīng)PSG診斷為OSAHS且合并慢性鼻塞的患者60例,對(duì)患者進(jìn)行鼻阻力(RM)計(jì)和鼻聲反射(AR)儀檢查,獲得150 Pa雙側(cè)鼻腔吸氣總阻力(ITR)、雙側(cè)鼻腔呼氣總阻力(ETR)、0~5 cm鼻腔容積(NCV)、鼻腔最小橫截面積 (NMCA)參數(shù)數(shù)據(jù),用Spearman法分析RM、AR各參數(shù)與PSG參數(shù)之間的相關(guān)性。結(jié)果 ETR與覺(jué)醒總次數(shù)(rs=0.353,P=0.006)、覺(jué)醒指數(shù)(AI)(rs=0.374,P=0.003)呈正相關(guān)性,與非動(dòng)眼睡眠Ⅲ期和Ⅳ期時(shí)間百分比(N3+N4,%)(rs=-0.316,P=0.014)呈負(fù)相關(guān)性。ETR值越大,覺(jué)醒總次數(shù)越多,AI值越高,N3+N4(%)值越低。 納入的RM、AR各參數(shù)與呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)、最低血氧飽和度(LSaO2)、平均血氧飽和度(ASaO2)均未見(jiàn)明顯相關(guān)性。結(jié)論 在合并慢性鼻塞的OSAHS患者中,呼氣鼻阻力增加可能是睡眠覺(jué)醒增加和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂的危險(xiǎn)因素,鼻阻塞對(duì)呼吸暫停指數(shù)無(wú)明顯影響作用。
鼻塞;鼻阻力;鼻聲反射;阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征
臨床上常常通過(guò)鼻阻力大小和鼻腔容積大小來(lái)客觀地判斷患者鼻阻塞的程度。流行病學(xué)調(diào)查顯示阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hyponea syndrome,OSAHS)患者常常合并主觀慢性鼻塞,并且客觀鼻阻力(rhinomanometry,RM)值較正常人群增加[1]。合并鼻塞的OSAHS患者,RM值下降后,主觀睡眠質(zhì)量和客觀睡眠腦電參數(shù)可以得到改善[2-5]。Udaka et al[6]研究顯示主觀慢性鼻腔阻塞與白天嗜睡、生活質(zhì)量評(píng)分有顯著相關(guān)性。因此推測(cè)客觀鼻阻塞參數(shù)與睡眠監(jiān)測(cè)(polysomnography,PSG)腦電參數(shù)可能具有相關(guān)性。目前國(guó)內(nèi)外的相關(guān)研究未發(fā)現(xiàn)二者之間的明顯相關(guān)性,但是研究對(duì)象多為OSAHS患者。該研究通過(guò)納入合并慢性鼻塞的OSAHS患者,來(lái)進(jìn)一步探討鼻聲反射(acoustic rhinometry,AR)、RM與PSG的關(guān)系。
1.1 病例資料 選取2014年3月~2015年12月在安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科門(mén)診和住院治療的60例合并慢性鼻塞的OSAHS患者,患者均為男性。納入標(biāo)準(zhǔn):① 年齡超過(guò)18周歲;② 主訴夜間睡眠打鼾、張口呼吸及憋氣、白天疲勞和嗜睡;③ 主訴有鼻塞癥狀并超過(guò)兩個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn):① 年齡未滿18周歲;② PSG結(jié)果不符合OSAHS的診斷標(biāo)準(zhǔn),由于信號(hào)采集或質(zhì)量問(wèn)題無(wú)法完成人工睡眠分析;③ OSAHS治療史,上氣道手術(shù)史;④ 合并扁桃體腺樣體肥大、咽喉腔新生物;⑤ 慢性心肺疾病,如慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭、惡性腫瘤等。
1.2 方法
1.2.1 PSG執(zhí)行 采用美國(guó) Bio-Logic 高級(jí)睡眠診斷監(jiān)護(hù)儀。監(jiān)測(cè)包括:腦電圖、眼電圖、頦下肌群肌電圖、口鼻腔氣流和胸腹活動(dòng)度、心電圖、血氧飽和度(oxygen saturation, SaO2)、體位、鼾聲。整個(gè)監(jiān)測(cè)過(guò)程至少要包含7 h的睡眠時(shí)間,獲得了反應(yīng)OSAHS嚴(yán)重程度的參數(shù),例如:呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea hypopnea index, AHI)、最低血氧飽和度(lowest oxygen saturation, LSaO2)、平均血氧飽和度(average oxygen saturation, ASaO2);反映睡眠質(zhì)量的腦電參數(shù):覺(jué)醒次數(shù)、覺(jué)醒指數(shù)(arousal index, AI)、非動(dòng)眼睡眠時(shí)間百分比(percentage of non-rapid eye movement,NREM%)、動(dòng)眼睡眠時(shí)間百分比(percentage of rapid eye movement,REM%)、非動(dòng)眼睡眠Ⅰ期和Ⅱ期時(shí)間百分比(N1+N2,%)、非動(dòng)眼睡眠Ⅲ期和Ⅳ期時(shí)間百分比(N3+N4,%)。OSAHS 診斷依據(jù)美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)(AASM) 2007版指南[7]。
1.2.2 RM及AR檢查 使用英國(guó)GM公司生產(chǎn)儀器,在安靜的室內(nèi)進(jìn)行,室溫20~25 ℃,環(huán)境噪聲小于25 dB?;颊呷∽唬瑱z查前需擤出鼻涕,測(cè)試均由經(jīng)驗(yàn)豐富的同一位技師完成。RM檢查采用前鼻主動(dòng)測(cè)壓法,將測(cè)壓管以膠布密封接于非測(cè)試側(cè)鼻孔,確定無(wú)漏氣,對(duì)側(cè)前鼻孔無(wú)變形??劬o面罩,確定面罩接觸部分無(wú)漏氣及面部無(wú)變形。囑受試者平靜呼吸,在計(jì)算機(jī)上得出相應(yīng)的壓力-流速曲線。取鼻壓差150 Pa時(shí)的阻力值,記錄吸氣雙側(cè)鼻腔總阻力(inspiratory total resistance,ITR)、呼氣雙側(cè)鼻腔總阻力(expiratory total resistance,ETR)。AR檢查根據(jù)患者前鼻孔緣大小和形狀選擇與其相適應(yīng)的鼻探頭,同時(shí)不使鼻尖、前鼻孔因擠壓而變形。測(cè)量時(shí)患者取坐位,鼻探頭與前鼻孔緣相接觸,短暫屏氣約10 s。鼻聲反射測(cè)試參數(shù)包括0~5 cm鼻腔容積(nasal cavity volume, NCV)、鼻腔最小橫截面積(nasal minimal cross-sectional area, NMCA),每次均測(cè)3遍,取其中較穩(wěn)定的一次曲線進(jìn)行記錄。
2.1 一般情況 本研究共收集了154例合并鼻塞的OSAHS患者PSG、AR及RM參數(shù)數(shù)據(jù)。所有數(shù)據(jù)經(jīng)人工檢查后,共25例患者的RM及AR參數(shù)不完整,69例患者PSG參數(shù)不完整,其中有56例患者由于PSG腦電參數(shù)誤差過(guò)大被剔除。最后僅獲得60例患者具有完整的PSG、RM及AR參數(shù)數(shù)據(jù)。納入60例患者的年齡、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)等一般情況見(jiàn)表1。
表1 納入60例患者的一般情況±s)
2.2 RM、AR各參數(shù)和AHI、LSaO2、ASaO2的相關(guān)性分析 AR、RM各參數(shù)與AHI、LSaO2、ASaO2未見(jiàn)明顯相關(guān)性(P>0.05)。見(jiàn)表2。
表2 AR、RM與AHI、LSaO2、ASaO2的Spearman相關(guān)系數(shù)(rs)
2.3 RM、AR和PSG腦電參數(shù)的相關(guān)性分析 RM參數(shù)中ETR與覺(jué)醒次數(shù)(P=0.006)和AI(P=0.003)呈正相關(guān),與N3+N4(%)(P=0.014)呈負(fù)相關(guān),ETR值越大,覺(jué)醒次數(shù)越多,AI越高,N3+N4(%)越少,ITR未發(fā)現(xiàn)與任何腦電參數(shù)有相關(guān)性。納入的AR參數(shù)與PSG腦電參數(shù)未發(fā)現(xiàn)具有相關(guān)性。見(jiàn)表3。
表3 AR、RM與睡眠腦電參數(shù)的Spearman相關(guān)系數(shù)(rs)
*P<0.05
OSAHS是一種常見(jiàn)的睡眠呼吸性疾病,患者PSG的腦電監(jiān)測(cè)顯示其夜間會(huì)出現(xiàn)頻繁的腦電覺(jué)醒及睡眠結(jié)構(gòu)的改變,這對(duì)人體和社會(huì)的危害非常大。研究[8]表明OSAHS患者表現(xiàn)出的性格態(tài)度改變,認(rèn)知能力下降,白天嗜睡、疲乏與夜間的頻繁覺(jué)醒,深睡眠時(shí)間減少有關(guān)。
很多OSAHS患者合并慢性鼻塞。由于鼻腔是氣道的一部分,并且鼻腔阻力占到上氣道阻力的50%以上,人們直覺(jué)的認(rèn)為鼻塞患者的上氣道氣流受限可能是引起OSAHS的原因。鼻塞與PSG的關(guān)系已經(jīng)被研究了許多年。目前研究中,無(wú)有力證據(jù)證明鼻阻塞與AHI、LSaO2有相關(guān)性。本研究納入了60例合并慢性鼻塞的OSAHS患者,獲得了RM、AR和PSG參數(shù)的數(shù)據(jù)。分析結(jié)果顯示,合并慢性鼻塞的OSAHS患者的AR、RM與AHI、LSaO2無(wú)明顯相關(guān)性,因此認(rèn)為鼻阻塞并非引起睡眠呼吸暫停和低氧血癥的主要原因,因而改善鼻阻塞可能不能有效改善AHI和LSaO2。
本研究結(jié)果顯示合并慢性鼻塞OSAHS患者的RM參數(shù)與PSG腦電參數(shù)具有明顯相關(guān)性。ETR值越大,覺(jué)醒次數(shù)越多,AI越高,N3+N4(%)越低。既往研究[9-12]結(jié)果也表明合并鼻塞的OSAHS患者鼻阻力改善后,AI和睡眠結(jié)構(gòu)能夠得到改善。Friedman et al[9]報(bào)道OSAHS患者鼻腔手術(shù)使RM參數(shù)值降低后,患者睡眠變的舒適,有較多的深睡眠期。Verse et al[10]研究26例OSAHS 患者,鼻腔手術(shù)前后RM、白天嗜睡和AI均明顯改善。Nakata et al[5]發(fā)現(xiàn)鼻塞的OSAHS患者RM參數(shù)值下降后睡眠結(jié)構(gòu)和效率都得到提高。另有研究[11-12]顯示鼻腔手術(shù)鼻阻力下降后PSG腦電參數(shù)的改善。推測(cè)呼氣鼻阻力增加可能是AI增加和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂的危險(xiǎn)因素,與睡眠質(zhì)量密切相關(guān)。降低鼻阻力的臨床方法可能不能夠改善AHI和LSaO2,但是能改善客觀的腦電參數(shù)及主觀的睡眠質(zhì)量。
既往常用的RM參數(shù)為ITR,很少用其他的參數(shù)。本研究結(jié)果顯示,ETR與睡眠腦電參數(shù)具有相關(guān)性,建議在以后的研究中給予這一參數(shù)更多的關(guān)注。未發(fā)現(xiàn)任何的AR參數(shù)和PSG參數(shù)具有相關(guān)性。RM和AR均是評(píng)價(jià)患者鼻塞的方式,RM反映上氣道阻力,AR反映的是鼻腔容積的大小。RM與PSG的睡眠腦電參數(shù)具有相關(guān)性,提示氣流阻力改變可能才是影響睡眠腦電活動(dòng)的敏感因素。蝶腭神經(jīng)是鼻腔的主要感覺(jué)神經(jīng),屬于三叉神經(jīng)的第2支,研究[13]表明鼻腔的三叉神經(jīng)的刺激可明顯增加夜間睡眠的覺(jué)醒次數(shù)。本研究推測(cè)合并鼻塞的OSAHS患者引起覺(jué)醒可能是由于增大的鼻阻力通過(guò)感受器刺激鼻腔感覺(jué)神經(jīng),從而影響到大腦神經(jīng)睡眠循環(huán)。不具有鼻腔阻塞感覺(jué)的患者,氣道感受器可能無(wú)法感受到鼻腔阻力的變化,也就不能夠通過(guò)神經(jīng)影響到大腦睡眠。但是鼻阻力是否通過(guò)神經(jīng)影響睡眠需要進(jìn)一步的證實(shí)。
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Relationship between the nasal obstruction and polysomnography
Xi Chenchen,Wang Yinfeng,Xu Weiqing
(DeptofOtorhinolaryngologyHeadandNeckSurgery,TheAffiliatedProvincialHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Hefei230001)
ObjectiveTo analyze the correlation between nasal obstruction and polysomnography(PSG) in patients with obstructive sleep apnea hyponea syndrome(OSAHS) complicating chronic nasal obstruction.Methods60 patients(males) diagnosed with OSAHS by PSG complicating chronic nasal obstruction were included. Acoustic rhinometry and rhinomanometry was applied for all patients to obtain the data of nasal inspiratory total resistance(ITR),nasal expiratory total resistance (ETR),0~5 cm nasal cavity volume(NCV),nasal minimal cross sectional area(NMCA). The Spearman correlation was analyzed between the indices of PSG and parameters of AR and RM.ResultsThere was a significant relationship between ETR and total arousal, arousal index(AI), percentages of stage 3~4 non-REM sleep(N3+N4,%)(P<0.05). The ETR values increased, as the total arousal values and AI values increased, while N3+N4(%)values decreased. The parameters of AR and RM was not significantly correlated with apnea hypopnea index (AHI), lowest oxygen saturation (LSaO2), and average oxygen saturation (ASaO2).ConclusionIn patients with OSAHS complicating chronic nasal obstruction, increased expiratory nasal resistance may be a risk factor for increased sleep arousal and disordered sleep architecture. Nasal obstruction has no significant effect on AHI.
nasal obstruction;acoustic rhinometry;rhinomanometry;obstructive sleep apnea hypnea syndrome
安徽省衛(wèi)生廳醫(yī)學(xué)科研課題(編號(hào):13zc042)
安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科,合肥 230001
席晨琛,女,碩士研究生; 汪銀鳳,女,教授,主任醫(yī)師,碩士生導(dǎo)師,責(zé)任作者,E-mail:wyfeng@126.com
http://www.cnki.net/kcms/detail/34.1065.R.20161012.1323.024.html
R 762
A
1000-1492(2016)11-1658-04
10.19405/j.cnki.issn1000-1492.2016.11.024
2016-07-14接收