曹改梅

（甘肅省正寧縣人民醫(yī)院；甘肅 正寧 745300）

彩色多普勒超聲在甲狀腺腫瘤良惡性鑒別診斷中應(yīng)用的價(jià)值

曹改梅

（甘肅省正寧縣人民醫(yī)院；甘肅 正寧 745300）

研究彩色多普勒超聲在甲狀腺腫瘤良惡性鑒別診斷中應(yīng)用的價(jià)值?；仡櫺苑治?014年1月～2015年4月到就診的76例甲狀腺腫瘤患者臨床資料，采用彩色多普勒超聲儀鑒別甲狀腺腫瘤良惡性，并將診斷結(jié)果與病個(gè)診斷相比，計(jì)算診斷符合率。98個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)中，良性76個(gè)，惡性22個(gè)。76個(gè)良性甲狀腺結(jié)節(jié)中，多結(jié)節(jié)59、單結(jié)節(jié)17；有包膜15，有聲暈23，頸部淋巴結(jié)3個(gè)。22個(gè)惡性甲狀腺結(jié)節(jié)中，多結(jié)節(jié)17，單結(jié)節(jié)5；有包膜9，有聲暈7，頸部淋巴結(jié)5個(gè)?？傮w診斷符合率87.76%，誤診率12.24%，靈敏度81.82%，特異度89.47%。彩色多普勒超聲在甲狀腺腫瘤良惡性鑒別診斷中有一定意義，應(yīng)該結(jié)合血流分布、內(nèi)部回聲、淋巴結(jié)腫大特征、鈣化情況綜合分析。

彩色多普勒超聲；甲狀腺腫瘤；鑒別診斷

甲狀腺腫瘤是臨床常見病，近幾年，我國(guó)甲狀腺腫瘤發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，且發(fā)病年齡向年輕化伸展[1]。甲狀腺腫瘤分為惡心與良性兩個(gè)種類，惡心腫瘤主要是甲狀腺腺癌，通常分為未分化癌、濾泡癌、乳頭狀癌、髓樣癌4種，乳頭狀癌占所有甲狀腺癌的75%～90%，且發(fā)展較緩慢[2]。良性腫瘤主要是甲狀腺腺瘤，多發(fā)于中青年女性，通常無明顯癥狀，10%甲狀腺腺瘤可引發(fā)癌變[3]。甲狀腺腫瘤的良惡性鑒別對(duì)患者治療非常重要，因此，本研究針對(duì)性分析我院76個(gè)甲狀腺腫瘤患者聲像圖特點(diǎn)，并將其與病理結(jié)果相比較，以探討彩色多普勒超聲在診斷鑒別甲狀腺腫瘤良惡性的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)資料

選取2014年1月～2015年4月在正寧縣人民醫(yī)院就診的甲狀腺腫瘤患者76例，共98個(gè)結(jié)節(jié)。所有患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為甲狀腺腫瘤患者，且經(jīng)過彩色多普勒超聲檢查。其中男32例，女44例；年齡18～70歲，平均（38.23±6.52）歲；其中乳頭狀腺瘤、橋本甲狀腺炎、甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺癌結(jié)節(jié)分別為26個(gè)、13個(gè)、29個(gè)、18個(gè)、22個(gè)。其中22個(gè)甲狀腺癌包括微小乳頭狀癌、髓樣癌、濾泡狀癌結(jié)節(jié)分別為11個(gè)、4個(gè)、7個(gè)。

1.2 方法

采用PHILIPSIUTOO、PHILIPSHD11及HP5500高頻彩色多普勒超聲診斷儀，其探頭頻率為7.5～10MHz，囑患者仰臥，無遺漏掃查患者甲狀腺，主要從縱軸、橫軸、斜軸方向，認(rèn)真觀察甲狀腺腫塊處的位置、邊界、包膜、大小、內(nèi)部回聲、甲狀腺平面生長(zhǎng)方向與長(zhǎng)軸、縱橫比、有無聲影和后方回聲、血流指數(shù)、有無結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)多發(fā)或單發(fā)、有無鈣化灶、腫塊周邊及內(nèi)部血流信號(hào)、甲狀腺周圍是否有無腫大淋巴結(jié)。記錄下超聲聲像圖的特點(diǎn)和診斷結(jié)果，并將其與手術(shù)病理結(jié)果對(duì)比。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺良惡性聲像圖表現(xiàn)

98個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)中，良性結(jié)節(jié)76個(gè)，惡性結(jié)節(jié)22個(gè)。76個(gè)良性甲狀腺結(jié)節(jié)中，多結(jié)節(jié)有59個(gè)，單結(jié)節(jié)17個(gè)；有包膜15個(gè)，無包膜61個(gè)；有聲暈23個(gè)，無聲暈53個(gè)；低回聲、等回聲、高回聲、混合回聲、鈣化回聲分別為18個(gè)、9個(gè)、7個(gè)、39個(gè)、3個(gè)；血流分級(jí)中0級(jí)、+級(jí)、++級(jí)、+++級(jí)分別為29個(gè)、13個(gè)、9個(gè)、25個(gè)；頸部淋巴結(jié)3個(gè)。22個(gè)惡性甲狀腺患者中，多結(jié)節(jié)有17個(gè)，單結(jié)節(jié)5個(gè)；有包膜9個(gè)，無包膜13個(gè)；有聲暈7個(gè)，無聲暈15個(gè)；低回聲、等回聲、高回聲、混合回聲、鈣化回聲分別為14個(gè)、1個(gè)、0個(gè)、3個(gè)、5個(gè)；血流分級(jí)中0級(jí)、+級(jí)、++級(jí)、+++級(jí)分別為2個(gè)、10個(gè)、7個(gè)、3個(gè)；頸部淋巴結(jié)5個(gè)。

2.2 甲狀腺腫瘤病理與超聲診斷比較

總體診斷符合率為（68+18）/98×100%，即87.76%。

誤診共12個(gè)，誤診率為12.24%。靈敏度為81.82%（18/ 22），特異度為89.47%（68/76）。詳情見表1。

表1 甲狀腺腫瘤超聲與病理診斷比較（n；%）

2.2 甲狀腺腫瘤病理結(jié)果與超聲誤診病例對(duì)照

彩色多普勒超聲誤診病例中，誤診最多的為乳頭狀腺瘤，占所有誤診的33.33%，其次是甲狀腺腺瘤，占所有誤診的25.00%。具體情況如表2。

表2 甲狀腺腫瘤超聲診斷與病理結(jié)果誤診病個(gè)對(duì)照（n；%）

3 討論

甲狀腺腫瘤發(fā)病原因尚未明確，目前認(rèn)為與病毒感染有關(guān)系。甲狀腺患者若處于不同的病變時(shí)期或范圍，病情不同缺乏典型表現(xiàn)容易導(dǎo)致漏診和誤診的出現(xiàn)，甲狀腺腫瘤良惡性的診斷直接影響到治療方式的選擇，因此正確診斷甲狀腺腫瘤良惡性非常重要。當(dāng)前診斷甲狀腺良惡性有彩色多普勒超聲、MRI、分子標(biāo)記物等方式，采用分子標(biāo)記物檢查所需時(shí)間較長(zhǎng)，MRI鑒別效果顯著，但所需費(fèi)用高，不適合推廣應(yīng)用。

彩色多普勒超聲儀具有無痛、微創(chuàng)、費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)，且可以顯示邊界、病灶鈣化灶、病灶部位及大小、病灶內(nèi)部回聲及形態(tài)，同時(shí)可以描述病灶包膜與周圍組織情況。此外，彩色多普勒超聲儀還能夠顯示血流情況，對(duì)腫瘤早期發(fā)現(xiàn)有較高價(jià)值。

98個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)聲像圖表現(xiàn)中，結(jié)節(jié)的多發(fā)或單發(fā)、包膜的有無、聲暈的有無、結(jié)節(jié)內(nèi)低回聲、混合回聲、彩色血流信號(hào)的分布等均有呈現(xiàn)，說明超聲檢查可用于鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性。甲狀腺腫瘤患者病灶內(nèi)部為鈣化大多呈點(diǎn)狀、顆粒狀、沙礫狀、針尖樣[4]，彩色多普勒超聲科顯示良性、惡性結(jié)節(jié)中微鈣化占比，同時(shí)可以顯示淋巴結(jié)腫大中良性、惡性占比，說明超聲檢查中顯示的頸部淋巴結(jié)腫大在甲狀腺腫瘤良惡性鑒別中有較高特異性[5-7]。

本研究中總體診斷符合率87.76%，靈敏度81.82%，特異度89.47%，說明彩色多普勒超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別中具有較高應(yīng)用價(jià)值。有12個(gè)出現(xiàn)誤診，其中乳頭狀腺癌和甲狀腺腺癌居多，分析原因得出，甲狀腺結(jié)節(jié)和乳頭狀結(jié)節(jié)聲像圖較為復(fù)雜，若患者合并有其他疾病，超聲診斷時(shí)容易出現(xiàn)發(fā)現(xiàn)其中一種病變，而忽略其它并存病變，在甲狀腺病變的認(rèn)知中尚且不足，因此造成誤診。此外，本研究超聲誤診中有2個(gè)微小乳頭狀癌，其直徑＜10mm，多為低回聲表現(xiàn)，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較少，病變范圍較小，診斷難度較大。目前此類病灶在超聲診斷中是一個(gè)難題，因此要加強(qiáng)對(duì)微小癌的認(rèn)知，提高警惕性，提高微小癌超聲檢出率對(duì)超聲檢測(cè)甲狀腺腫瘤良惡性具有重要意義。

綜上所述，對(duì)甲狀腺腫瘤良惡性診斷中，彩色多普勒超聲應(yīng)該結(jié)合血流分布、內(nèi)部回聲、淋巴結(jié)腫大特征、鈣化情況綜合分析，減少誤 診或漏診，為臨床診斷、治療提供更有價(jià)值的信息。

[1] 肖艷,鄒麗,袁麗,等.彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺良惡性腫瘤的臨床鑒別診斷價(jià)值探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(02): 228-229.

[2] 董海霞,陳激.彩色多普勒超聲在甲狀腺腫塊良惡性鑒別中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(08):94-97.

[3] 唐玨.彩色多普勒超聲在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(12):79-81.

[4] 張?chǎng)?彩色多普勒超聲在甲狀腺良惡性腫瘤診斷及鑒別中的價(jià)值[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(09):1234-1235.

[5] 彭娟，王丹，袁惠.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎合并甲狀腺惡性腫瘤的超聲診斷[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2012，23（2）：111-113.

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