蘇 焰，趙鋒輝

（甘肅省張掖市甘州區(qū)疾控中心，甘肅 張掖 734000）

一種新型健康教育模式在社區(qū)2型糖尿病患者中的預(yù)防控制效果探索

蘇 焰，趙鋒輝

（甘肅省張掖市甘州區(qū)疾控中心，甘肅 張掖 734000）

評(píng)價(jià)護(hù)理人員參與的新型健康教育模式在社區(qū)2型糖尿病患者中的應(yīng)用效果。將健康檔案系統(tǒng)中的214個(gè)病例隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組107例。對(duì)照組按照傳統(tǒng)健康教育模式，觀察組在傳統(tǒng)健康教育的基礎(chǔ)上，由護(hù)理人員每月定期進(jìn)行家庭式健康教育，兩組患者進(jìn)行1年后，利用SPSS18.0軟件分析糖尿病防治知識(shí)、血糖控制率和慢性并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察組的糖尿病防治知識(shí)水平高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組的糖尿病空腹血糖和餐后2h血糖控制效果均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；兩組眼部病變和足部病變發(fā)生情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而腎臟病變和高血脂發(fā)病情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。 護(hù)理人員參與的健康教育模式能夠明顯提高患者的糖尿病防控知識(shí)水平，血糖控制效果明顯，慢病并發(fā)癥發(fā)生率低，值得推廣。

健康教育模式；2型糖尿??；效果評(píng)價(jià)

糖尿病是一種常見(jiàn)的慢病終身性疾病。隨著人們的生活水平提高，糖尿病患病率呈逐年上升趨勢(shì)，尤其在老年人中的發(fā)病率和患病率不斷增高，最新研究顯示我國(guó)糖尿病患病率9.7%，患病人數(shù)達(dá)到1.5億[1]。糖尿病已經(jīng)成為嚴(yán)重危害國(guó)民身體健康的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，我國(guó)已將糖尿病納入《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目》之列，進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生重點(diǎn)管理，研究顯示取得了良好的效果[2,3]。但是由于地區(qū)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化、醫(yī)療水平差異，慢性非傳染病疾病管理網(wǎng)絡(luò)不健全，糖尿病患者的血糖控制率遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)到理想的水平。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟已經(jīng)把健康教育作為治療糖尿病的5大措施之一[4]。本研究擬按照隨機(jī)分組的方法，將護(hù)理人員參與的健康教育模式和傳統(tǒng)健康教育模式在糖尿病中的應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，探索糖尿病的新型健康教育模式，結(jié)果報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將2014年8-10月在《華東城鄉(xiāng)居民健康檔案管理系統(tǒng)》中新建立的糖尿病患者，排除患有心臟病、高血壓等其他慢性病和肺結(jié)核、病毒性肝炎的慢性傳染病患者。最終納入214例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表分為2組，對(duì)照組和觀察組各107例，兩組病例的基本特征差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,詳見(jiàn)表1。

表1 兩組病例的基本特征分析一覽表

1.2 方法

對(duì)照組按照傳統(tǒng)健康教育模式，即由社區(qū)醫(yī)生定期召集患者進(jìn)行集中授課，具體內(nèi)容包括如下：糖尿病的基本知識(shí)、藥物的使用、運(yùn)動(dòng)處方、飲食注意事項(xiàng)和個(gè)人食譜制定、血糖自我檢測(cè)方法、血糖異常情況的預(yù)防和處理、并發(fā)癥的自我預(yù)防等。制定專(zhuān)門(mén)的糖尿防治科普小冊(cè)子，確保人手一冊(cè)。按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中糖尿病的服務(wù)要求每

月隨訪一次，記錄患者的各項(xiàng)指標(biāo)，為期1年；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用護(hù)理人員家庭式的模式對(duì)患者進(jìn)行健康教育，護(hù)理人員應(yīng)具備以下條件:（1）取得國(guó)家護(hù)士資格證；（2）3年以上社區(qū)護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)；（3）熱愛(ài)社區(qū)護(hù)理事業(yè)，責(zé)任心強(qiáng)。最終入選的25名護(hù)理人員由全科醫(yī)師、三甲醫(yī)院糖尿病副主任以上的醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一考核合格后上崗。為了保證觀察組的依從性，護(hù)理人員對(duì)觀察組的107名患者進(jìn)行談話，簽訂協(xié)議。每月護(hù)理人員入戶為患者進(jìn)行一次面對(duì)面的健康教育并指導(dǎo)治療過(guò)程中的各種問(wèn)題，觀察期限為1年。

1.3 評(píng)價(jià)體系

糖尿病防治知識(shí)知曉率，采用專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)的糖尿病防治知識(shí)調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，滿分25分。≥18分為知曉，計(jì)算兩組測(cè)試分?jǐn)?shù)（±s）差異；②血糖控制率和慢性并發(fā)癥發(fā)生率均按照《中國(guó)2型糖尿病防治指南（基層版》進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本研究采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。連續(xù)變量資料采用±s；兩組獨(dú)立樣本資料的t檢驗(yàn)、配對(duì)設(shè)計(jì)資料的t檢驗(yàn)，P<0.05則認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組率的比較用X2檢驗(yàn)，P<0.05則認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病防治知識(shí)評(píng)分

表2 兩組患者糖尿病防治知識(shí)評(píng)分（±s）評(píng)價(jià)結(jié)果分析表

表2 兩組患者糖尿病防治知識(shí)評(píng)分（±s）評(píng)價(jià)結(jié)果分析表

組別 病例數(shù) 測(cè)前評(píng)分 測(cè)后評(píng)分 t值 P值對(duì)照組 107 12.3+1.6 16.6+1.2 12.79 0.003觀察組 107 12.5+1.4 21.4+1.1 29.64 0.000 t值 1.37 4.72 P值 0.49 0.042

表2顯示，測(cè)試前兩組的評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者經(jīng)過(guò)2種不同健康教育方式后，與測(cè)試前相比都有所提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,說(shuō)明健康教育有利于提高患者的糖尿病防治知識(shí)。測(cè)試后發(fā)現(xiàn)，觀察組的評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明護(hù)理人員參與的新型健康教育模式更有利于提高患者的糖尿病防治知識(shí)水平。

2.2 血糖控制效果

表3 兩組患者空腹血糖和餐后2h血糖控制效果分析表

表3顯示，測(cè)試前兩組的空腹血糖和餐后2h血糖變化差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者經(jīng)過(guò)2種不同健康教育方式1年后，空腹血糖和餐后2h血糖均有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P< 0.05）,說(shuō)明健康教育有利于降低患者的血糖水平且觀察組血糖水平降低的幅度大于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3 慢性并發(fā)癥發(fā)生率

對(duì)兩組患者慢性并發(fā)癥進(jìn)行分析顯示，眼部病變和足部病變發(fā)生情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）；而腎臟病變和高血脂發(fā)病情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P< 0.05）,說(shuō)明觀察組腎臟病變和高血脂發(fā)病低于對(duì)照組，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者慢性并發(fā)癥發(fā)病情況分析表

3 討論

糖尿病為慢性終身性疾病，控制血糖和并發(fā)癥是治療糖尿病的重點(diǎn)，可以提高患者的生活質(zhì)量。有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，生活方式干預(yù)、控制飲食、控制血糖、降低血脂等措施可以顯著降低糖尿病并發(fā)癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)[5]。健康教育的最終目的就是改變?nèi)藗兊牟涣忌罘绞?。本研究探索由基層護(hù)理人員參與的新型健康教育模式對(duì)2型糖尿病病人的應(yīng)用效果：調(diào)查問(wèn)卷顯示，護(hù)理人員參與的新型健康教育模式明顯可以提高患者的糖尿病防治知識(shí)水平（P<0.05）；通過(guò)提高患者的防治知識(shí)水平，進(jìn)而改變?nèi)粘２涣夹袨?，最終空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖控制率、并發(fā)癥發(fā)生情況都比常規(guī)健康教育模式效果好（P<0.05）。

盡管《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目》要求基層醫(yī)生可以進(jìn)行上門(mén)隨訪和健康指導(dǎo)，但是由于我國(guó)社區(qū)醫(yī)生缺口較大，服務(wù)人口多，社區(qū)醫(yī)生多數(shù)采取電話隨訪，對(duì)于患者健康教育效果、存在的個(gè)性化問(wèn)題以及行為改變的長(zhǎng)期性監(jiān)測(cè)方面顯得不足。而護(hù)理人員參與的健康教育方式可以定期上門(mén)面對(duì)面進(jìn)行健康指導(dǎo)，確定每個(gè)人的重點(diǎn)內(nèi)容，針對(duì)不同的病情提出個(gè)性化的健康教育處方，同時(shí)可以調(diào)整患者的心理問(wèn)題，因此效果明顯[6]。筆者認(rèn)為護(hù)理人員參與的健康教育方式的推廣使用，必須具備以下條件：（1）財(cái)政支持力度較大，有充足的資金投入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目；（2）基層護(hù)理人才充足，素質(zhì)較高，對(duì)社區(qū)糖尿病等慢病的護(hù)理技術(shù)比較熟悉；（3）居民自我防病意識(shí)較強(qiáng)，文化水平較高，能夠配合社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行慢病管理。以上三條在我國(guó)經(jīng)濟(jì)條件較好的省份比較容易實(shí)現(xiàn)，推廣起來(lái)難度不大，但是在西部貧困地區(qū)推廣起來(lái)可能較為困難，但仍然值得探索。

[1] 張萌，趙敏，陳延麗.北京市某醫(yī)院糖尿病患者健康教育的效果評(píng)價(jià)[J],中國(guó)健康教育，2013,29（2）：179-180.

[2] 魏偉，王旭輝，羅陽(yáng)峰.國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施效果評(píng)價(jià)[J]，中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2013,27（10）:1-5.

[3] 陸錦能.都勻市國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目糖尿病實(shí)施效果分析[J],基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（1）：53-55.

[4] 柳鵬，只凈，王勃詩(shī).健康教育對(duì)糖尿病住院患者營(yíng)養(yǎng)知信行的影響[J],中國(guó)健康教育，2011,25（4）：366-368.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南[J].中華全科醫(yī)師雜志，2013，12（8）:675-696.

[6] 李燕玲，唐蕾.護(hù)理志愿者參與型模式在社區(qū)2型糖尿病患者健康教育中應(yīng)用的效果研究[J].2012,19（2B）：9-11.

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